右房，后半部分代表左房。心房肥大心电图改变除反映心房肥厚、扩大外，还可能反映心房内传导延迟。
一、右房肥大的心电图特征
（1） 在肢体导联中P波振幅>0.25 mV；胸导联中≥0.25 mV。
（2） P波异常高尖（Ⅱ、Ⅲ、avF导联明显），P波时限正常（<0.12S）。
因上述形态常见于肺心病，故也称“肺性P波”。
二、左房肥大的心电图特征
左房大示意图
三、双房肥大的心电图特征
（1）Ⅰ、Ⅱ导联P波时限>0.12S，并出现切迹。
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（2） ptfV1≤-0.04mms.
（3）Ⅱ导及/或右胸导电压>0.25 mV。
第二节 心室肥大
心室肥大可由于压力负荷或容量负荷过度所致，其心电图改变为QRS电压增高、时间延长，室壁激动时间延长及继发性复极变化。 一、左室肥大的心电图特征
左室肥大时，左室向左后的除极向量增大，其心电图改变与正常心电图相比，并无质的变化，而只是量的变化。
（1） QRS电压增高，以下任何单一导联电压超过正常即有意义：
RV5或V6>2.5mv；
RV5+SV1>4.0mv； RⅠ>1.5mv； RⅠ+SⅢ>2.5mv； RavL>1.2mv； RavF>2.0mv； （2） QRS>时限增宽达0.10S～0.12S，VATV5>0.05S （3） 电轴左偏，大多在-10°～-30°之间。
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（4） 继发性ST-T改变（ST压低，T波倒置）；出现于V5、V6、Ⅰ、avL导联。 临床上将左室电压增高合并ST段压低及T波倒置、低平者，诊断为左室肥大伴劳损。 一般来说，上述符合条件愈多、QRS电压超过正常范围愈大，则诊断的把握就愈大（在左心室高电压的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可成立左室肥大的诊断）。符合率仅85%左右。
【左室肥大的机制】左心室的位置在心脏的左后方，当其肥厚时，则向左后方的除极面增大，右室除极向量对抗力量减少，由此而产生向左的综合向量大。故相应导联的R波电压增高。另外左室肥厚使左室除极时间延长，故QRS时限延长，VATV5增宽。复极程序的改变或本身的相对缺血，造成了ST-T改变。 二、右心室肥大的心电图特征
若我们仔细考虑，以左室肥厚各项指标以及心电向量的改变，可以体会出左心室肥厚与正常的心电图相比，主要的差别是“量”的差别，也就是说，正常人的左室壁本来就比右室后几倍，当它再发生肥厚时，只是增加了原有的“厚薄”差别。表现为QRS环体向左后方加大，在心电图上就是某些导联QRS电压的增高，这些都属量上的差别。
正常时，右室壁较薄，厚度只有左室的1/3左右，由于左室向量占优势，所以左右心室的综合向量指向左后下。当单纯的右室肥厚时，有趋势要改变左右室厚度的比例，左右心室之间的心电向量对比就要发生改变，因而使QRS综合向量及心电图中QRS波群的形态产生了更明显的变化。所以，轻度的右室肥大仍然抵消不了左室向量占优势的局面，只有当右室肥大到相当程度时，才能较显著地使左右心室的综合心电向量偏向右前方，从而使心电图发生一系列特异的QRS波群变化及ST-T改变，这就是心电图诊断早期右室大不够敏感的原因。
右室肥厚时往往横面上的心电向量环的改变更为突出，因而诊断右室肥厚的一些重要依据更多地表现在胸导上。
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（1）RV1≥1.0mv；V1呈qR或Rs、R型，且V1的R/S≥1。 （2）RavR>0.5mv(单独存在无诊断价值)；或R>Q。 （3）RV1+SV5(V6) ≥1.2mv。
（4）V5、V6导联明显出现S波，即R/S<1。 （5）电轴右偏>+110°。
（6）VATV1>0.03S(QRS时限一般不延长)。
（7）ST段压低、T波倒置出现于V1～V3导联，有时T波深倒置。 注意：（1）心电图诊断右室大的敏感性低，而特异性高。
（2）诊断右室大需综合考虑，项目愈多，超出正常范围愈大，准确性愈高。
三、双室大的心电图特征
心电图诊断双室大准确性更差，这是因为一侧心室的除极向量可以抵消另一侧心室的除极向量。心电图可有以下几种现象。
1．只表现出一侧心室肥厚的心电图特征，而另一心室肥厚的图形被掩盖，由于左室壁较厚，因此仅显示单纯左室大的机会多，是临床相对常见的类型。
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2．同时出现双侧心室肥厚的图形
（1） 胸导V1、V2示右室大；V4、V5示左室大；V3呈RS。
（2） 胸导表现左室大的改变；同时伴有avR中R/Q>1或V5的R/S<1及/或电轴右
偏在+90°以上。
3．近似正常的心电图：左右心室同时肥厚，两侧电势相互影响，可表现为正常心电图或既不呈右室大亦不呈左室大的非特异性改变。可结合临床考虑。
第四章 心室内传导阻滞
心脏传导系统包括：窦房节、结间束、房室结、房室束、左束枝和浦肯野氏纤维网。 发生在房室束以下的传导障碍称为心室内传导阻滞或束支阻滞，它包括右束支阻滞、左束支阻滞及左束支分支阻滞。束支阻滞可以是永久性的，也可以是间歇的。在临床上，右束支传导阻滞常见，其次是左前分支传导阻滞，左束支阻滞大多数是器质性心脏病的一种表现。
一、右束支传导阻滞
1.完全性右束支传导阻滞（RBBB）心电图特征
（1） V1、V2出现“M”型，即rsR′或宽大有切迹的R波。 （2） Ⅰ、avL、V5、V6的S波粗钝且增宽。 （3） QRS时限>0.12S。 （4） VATV1>0.03S
（5） AvR导联可出现qR或QR型，R波均粗钝。
（6） STV1降低、T波倒置，STV5可升高、T波直立等ST-T改变。
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