（二）P—R间期
由P波起点到QRS波群开始的间隔时间，它表示激动从心房到心室的传导时间。测量从P波开始量至QRS开始，应选P波最宽的导联，一般选二导联测量。其正常值与年龄及心率快慢有关，心率快P—R短；心率慢则P—R长。
（1） 正常值（成人）：0.12～0.20秒。
（2） 意义：P—R短见于：结性心律、WPW、窦性心动过速、L—G—L。
P—R长见于：ⅠAVB
（三）QRS波群
代表心室肌除极时的电位变化。
一般情况下有三个波组成，也可一个波组成，或二个波组成。为此须对其命名。命名原则为：QRS波中第一个向下的波为Q波；第一个向上的波为R波；R波之后向下的波为S波；S波之后再次向上的波为R′波；R′波之后又向下的波为S′波；只有一个向下的波为QS
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波；只有一个向上的波为R波。
振幅超过5mm其字母要大写；小于5mm字母要小写。另外每个波的成立要以其顶点是否超过基线为准。否则应称为切迹、挫折。
1、QRS时间（波宽）：正常成人0.06～0.10秒；儿童0.04～0.08秒。一般测量肢体导联中最宽的心室波或在V3导测量每个波的测量如Q、R、S。
室壁激动时间：在胸导联中，QRS波起点至R波顶点的垂直线与基线交点时间叫做室壁激动时间 ，简写为VAT。
右室壁激动时间VATV1 0.01～0.03秒（小于0.03秒） 左室壁激动时间VATV5 0.02～0.05秒（小于0.05秒）
若有R′波或r′波，则应量至R′波或r′波的顶峰。
2、QRS电压（振幅）
（1）Q波：正常Q波的振幅应小于同导联R波的1/4，时间应小于0.04秒。否则应称为病理性Q波，但在正常心电图中，即无心脏疾患者由于心脏位置变化等因素可在某些导联出现异常Q波（即Q波时间≥0.04秒；及/或深度大于），称为位置性Q波。位置性Q波常易被误诊为心肌梗死。要注意鉴别。
A：正常情况下，Ⅰ、Ⅱ导联可有Q波，亦可无Q波；如果有其Q波深度应小于1/4R，时间小于0.04秒，否则应视为异常。
B: avL导联可有小q波，亦可有大Q波（即深度大于1/4 R，时间大于0.04秒），亦可全无Q波。
即Q波超过上述标准可能正常亦可能异常，其鉴别要点为：
少数正常人可在avL导联出现QS型或Qr型，其与前侧壁心肌梗死的鉴别要点为：（1）Ⅰ导和左胸导无异常Q波。（2）avL导不出现明显的ST-T改变，通常只出现T波倒置。（3）avL导联的P波常倒置。以上特点亦为L导联位置性Q波的特点或正常变异的特征。 C: Ⅲ、avF导联可有小q波、可全无Q波，亦可有大Q波，即超过标准的Q波，
而呈现QS、Qr、QR型。
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Ⅲ导联单独出现异常Q波；很少为病理性，一般无重要意义，由于心脏位置的变化，有时在Ⅲ、avF导联均可出现异常Q波，其与下壁心肌梗塞的鉴别要点为：①Ⅱ导联通常不出现异常Q波②Ⅲ、avF导联无明显ST-T改变③吸气时Q波缩小或消失④aVR导联无起始的小r波而呈QR型或Qr型。
D: aVR导联正常情况下就应有大Q波，而呈QR、Qr。
E:V1、V2导联正常情况下绝无小q波，但可呈现QS波。也就是说无器质性心脏
病者有时在V1、V2导联出现QS波；其与前间壁心肌梗塞不同点为：①QS型一般只局限于V1、V2导联，罕见于V3导联②QS波光滑锐利，无顿挫或切迹③V1、V2导联无明显ST-T改变。
F:V4～V6导联正常可出现小q波，但其振幅应不超过1/4R，时间不超过0.04S。
总结一下：在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6各导联中如有小q波，其振幅要小于1/4R；间小于0.04S，否则应视为异常。
在Ⅲ、avL、avF各导联中；可有小q波，可全无Q波，可有大Q波（即超过标准的Q波）；如有大Q波也可能正常也可能异常。其鉴别的一般规律是：大Q波一般在这些导联单独出现，不合并其他导联出现，不伴有ST-T改变。aVR导联正常情况下就应呈QR、Qr型；V1、V2导联绝无小q波，但可呈QS波。
（2）R波：RV1小于1.0mV ； RV5<2.5mV ； Ravr<0.5Mv ； Ravl<1.2Mv ；
Ravf<2.0Mv； RⅠ<1.5Mv。
临床意义：
（3）S波：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联可有S波，也可无S波。一般V1的S波振幅<2.0Mv，V5
的S波<0.7 mV。
（4）QRS低电压：QRS波的电压在三个加压肢体导联或三个标准导联中，每一个导
联的R+S或Q+R电压之和都小于0.5 mV，称为QRS低电压。约见于1%的正常人，病理情况见于心包炎、肺气肿、肥胖等。
3、QRS波的形态：
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在肢体导联中：avR主要以向下波为主，呈QS、QR、Qr、rS、rSr形，且R/S或R/Q<1，即主要以Q波或S波为主波。其余肢体导联可随心电轴及心电位的变化而变化，常见类型为：qR、Rs、或rS。（从以上可以看出，额面QRS向量环的位置变动范围相当大，因而avL、avF的QRS波群是基本向上的，但在另一些正常人其QRS都是基本向下的。其原因，正是由于正常人的额面上QRS综合向量轴的方向变动范围相当大的缘故）。
在胸导联中：V1、V2以向下波为主（即以S波为主），呈rS、QS，即R/S<1，但不应有小q波；V5、V6导联以向上波为主（以R波为主），呈qR、qRs、Rs、或R型，即R/S>1；V3、V4导联的R波和S波大致相等。所以胸导联的正常QRS波的形态比较有规律，即从V1至V6，其R波逐渐升高；S波逐渐降低。病理情况下，上述形态可发生变化，如R波不能逐渐升高，称为R波递增不良（可能是正常变异，也可能是异常。）次可见于7%的正常人。 （四）J点：J点为QRS波群终了与ST段开始处的交接点。正常J点在等电位线上，上下偏移不超过0.1 mV。在早复极综合症时，J点发生于QRS波群尚未终了时，致使J点上移，形成J波。这是由于心室除极尚未完全结束时，部分心肌已开始复极之故。
（五）ST段：从J点到T波开始这一段时间称为ST段，代表心室除极完毕到复极开始的一段时间，观察ST段有无变化要从J点后0.04S为准。测量ST段的方法：ST段抬高应从等电位线上缘量至ST段上缘；ST段压低时则应从等电位线下缘量至ST段下缘。通常以T-P段作为等电位线；心动过速时，T、P波可能重叠，此时要以两个相邻心博的Q波起点之间连线作为等电位线。
正常ST段压低（向下偏移），在任何导联均不应超过0.05 mV；ST段抬高（向上偏移）
在肢体导联及V5、V6导联不超过0.1 mV，在V1、V2、V3导联不超过0.3 mV，且正常ST段抬高的形态是弓背向下的。（画模式图）
ST段异常的意义：ST段下移：缺血、损伤；ST段抬高：心梗、心包炎、损伤。 （六）T波：代表心室肌的复极。
（1）形态：正常T波双肢不对称，升肢比较缓，降肢比较陡；顶（底）端圆钝。
病理情况下T波双肢对称，顶（底）端变尖，称“冠状T”。
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（2）方向：正常T波的方向一般与QRS波的主波方向一致。在以R波为主的导联
中（呈qR、R、qRs、Rs型），T波通常是直立的；在以负向波为主时（呈rS、Qr、QS型），T波通常是倒置的。 正常T波在avR导联必定倒置；
Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6的T波均直立（不论年龄大小）； Ⅲ、avL、avF、V1、V2、V3可倒置，可直立，可正负双向； 在正常情况下，若TV1倒置，则TV2、TV3可倒置，可不倒置。
若TV1直立，则TV2、TV3绝不能倒置，否则应视为异常。
（3） 振幅：在以R波为主的导联中，T波应>1/10R波，否则应视为低平或异常。
正常人胸导联T波虽可≥1.0 mV，但T波高于R波多为病理性，此外，应注意患者有无临床症状，是否伴有ST段偏移和高耸T波的形态。
（七）Q-T间期：指心室除极和复极过程总共所需时间。测量应从QRS波群起点量至T波结束，应选QRS波起点清楚，T波高大的导联测量。如Ⅱ导联。Q-T值可随心率而变化：当HR↓，Q-T长；当HR↑，Q-T短。当心率在60～100次/分时，Q-T为0.32～0.44S。为消除心率的影响，校正后称为Q-Tc，其正常值应<0.44S。Q-Tc=Q-T间期/R-R。
（八）u波：是T波后0.02～0.04S出现的低平波，其方向与T波方向一致。正常心电图中u波常不明显，在Ⅲ、V3导联u波相对明显易见。
第三章 心房、心室肥大
房室肥厚和房室扩大的心电图改变大体相似，主要表现为房室除极向量增大和除极时间延长。心电图诊断房室肥大的准确性远不如超声心动图检查。有相当程度的假阴性和假阳性，也就是说，已有房室肥大者心电图可无改变，而某些心电图表现符合房室肥大诊断标准者，事实上并无房室肥大。若将心电图改变与临床资料紧密结合，则可提高心电图诊断的准确性。
第一节 心房肥大
P波代表心房除极，而右房先除极，而左房比右房晚0.01S左右，故P波前半部分代表
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