6. 缺乏成年人的看管
缺乏成人的看管是造成跌倒的重要危险因素。父母受教育程度低、对儿童看管缺乏意识或重视程度不够、父母患有精神疾患或情绪不佳导致看管不到位等因素均会降低看管质量。看护者的某些精神和情绪因素会影响儿童看管的效率和质量，这些因素包括贫困、忽视、对环境缺乏控制、疲劳、抑郁以及恶意等。城市流动人口中的学龄前儿童、农村留守儿童、城市建设工程工地周围居住的儿童均为跌倒高危人群。缺乏看管、居住条件差（棚屋或地下室等）、建筑物和环境危险因素多、医疗或护理缺失等都可能使他们面临多种伤害的威胁。 7. 其他因素
有精神、运动或感官残疾的儿童尤其存在危险。轮椅上的儿童比一般儿童更容易发生跌倒，其危险是正常儿童的8倍。
综上所述，儿童本身的发育特点决定了宿主因素在跌倒危险因素中的重要性。
（二）致伤因素 1. 消费者产品
不安全消费者产品是导致儿童跌倒的主要致伤因素。这些致伤因素包括： （1）一般家具和幼儿家具、儿童用具
家具和婴幼儿用具是造成婴幼儿跌倒的主要致伤因素。婴幼儿用具包括：童车、童床、高脚座椅、可变桌椅、学步车，等等。婴儿使用学步车是重要的跌倒危险因素，曾是发达国家造成婴儿跌倒死亡的重要原因。自从美国和加拿大等国家禁止销售和使用婴儿学步车后，大大降低了学步车造成的跌倒发生率。家长将婴儿放在一定高度的家具上给婴儿换衣服或尿布、将儿童单独放在自行车后座上等，均是造成儿童跌倒的危险行为。 （2）游乐设施
游乐设施主要包括蹦床、滑梯、秋千等儿童经常攀爬的具有一定高度的游乐设施。
缺乏安全性标准的游乐场所容易发生儿童跌倒。这些安全标准应包括器械的高度限制、足够厚的表面材料，足够多的把手或护栏以及定期安全检查制度和规范。跌倒时的高度、作用物的性质及安全性能与跌倒严重程度有关，跌倒死亡
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率与跌倒时的高度成正比。将器械的高度降到1.5米以下时，从游乐设施跌倒、发生急诊就诊的危险减低45％，但严重的跌倒有时也发生于平地跌倒。 （3）无护栏的楼梯、高层建筑的窗户和阳台
楼梯、窗户、阳台均是学龄前儿童发生跌倒的重要潜在致伤因素，常常是造成致命跌倒的主要原因。我国每年都有多起儿童坠楼死亡事件的发生，应当引起家长和相关部门的重视。 （4）休闲活动、运动产品
许多休闲活动产品，如滑板、单轴滑冰鞋、带轮运动鞋（俗称“暴走鞋”）等会增加学龄儿童运动相关跌倒的危险，特别是肢体骨折、扭伤和头部受伤。使用“暴走鞋”可能会造成严重的头部和肢体骨折。儿童自行车、滑板、秋千和蹦床是最常见的易产生跌倒的休闲活动产品。贸易全球化和法规滞后等因素增加了这些产品的潜在危险。 2. 娱乐场所
游乐场和操场是发生跌倒的常见场所。运动场所的不安全性和儿童自身缺乏防护装置和常识是造成伤害的主要原因。
国外常见的儿童跌倒是在攀爬游乐装置、玩滑梯、荡秋千和跳蹦床时发生的跌倒。我国小学生在玩耍、行走、跑步、打篮球、踢足球中发生跌倒较多；较少从单双杠、床、沙发上跌倒。由于儿童与青少年比较喜欢参加运动娱乐项目,在运动或娱乐时保护措施不够，运动设施和运动场所缺乏安全性常会导致受伤。从溜冰鞋、滑板、游乐场、操场设施上摔下是致伤的主要原因,损伤主要为骨折、脱臼或扭伤。 3. 其他因素
青少年农民工容易由于施工工地不安全环境（坑道、矿井、水渠等）和高空作业，发生高空坠落导致事故。 （三）环境因素
环境因素包括物理环境（儿童成长的现实环境）和社会经济环境。 1. 物理环境
建筑环境结构上存在不安全或不合理特性，或由于缺少保护性能，增加了发生跌倒的风险。这些因素包括：高层建筑缺少窗户的护栏；建筑物内和街道的光
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线不好、建筑物缺少维护，等等。在我国，建设中的房屋和有垮塌危险的房屋也是重要的危险因素。
家庭、学校和社区是儿童最常见的生活和学习的物理环境。不安全场所及其所属物品（建筑物、操场、家具、窗户、楼道以及游乐和学习器具等）常常构成致伤物理环境因素。如：有锐利边角的楼梯、家具、游乐和学习用具等产品，不安全的玻璃门窗，缺少护栏的窗户和楼梯，等等。
工作环境所致伤害也是造成发展中国家儿童跌倒发生的常见原因。主要与地面不利因素、高处玩耍停留等有关。危险因素包括缺少保护的平台和梯子、较高的果树、坑道、水井、电线杆、谷仓、筒仓和深排水沟渠等。此外，高空坠落伤害更容易发生于生活在这一场所的儿童。跌倒是导致在建筑业工作儿童严重伤害的常见原因，开放的建筑地盘具有很高的危险。 2. 社会经济环境
成人对儿童的看管不到位是导致伤害发生的主要原因。由于认知能力不够，儿童应当受到不间断的看管，以减少伤害的危险。家庭经济条件欠佳、失业以及社会关系的中断可能会严重影响成人对儿童的看管质量。贫困家庭的儿童是跌倒的高危人群。由于父母忙于生计，贫困家庭的儿童可能得不到足够的看管，甚至有可能充当监护人去看管更年幼的同胞。监护人精神压力大、注意力不集中以及监护人存在精神健康问题可能导致儿童疏于被看管。 （四）治疗和康复因素
跌倒导致的死亡一般发生在以下三个阶段：因伤势过重，伤害发生后，来不及到医院救治，现场立即死亡；伤害发生后几小时之内，由于治疗不及时或救护不当而死亡；事故发生后几天或几周后死亡，死因多为感染、多系统衰竭或其他并发症。据此将医疗救护因素分为三方面：院前因素、医院救护因素和治疗康复因素。 1. 院前因素
常见院前危险因素是对儿童跌倒的忽视、缺乏治疗和不恰当的紧急救护或转运过程中缺乏护理。人们一般容易忽视跌倒的影响，认为“跌倒和摔伤是儿童发育过程中的必然现象”，不必大惊小怪，没必要到医院检查。事实并非如此，低龄儿童，特别是婴幼儿，由于头部重量相对较大，加上运动机能发育不完善，很
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容易由于头重脚轻发生跌倒，受伤部位也往往是头面部和内脏。同时，由于不会表达自己的感觉和伤痛，常常会耽误治疗。跌倒发生后，对儿童实施及时的急救治疗可以挽救生命和减轻伤害程度。若缺少治疗，则增加了伤害的严重程度和影响。
在不发达地区，相当比例的儿童，即使跌倒后伤势较严重，也得不到及时的医治。医院的路途远、高额的交通费、监护人关注孩子的意识淡漠、缺乏育儿知识等因素都会延误治疗。如果不能及时发现相关危险，如：不能及时发现颅内出血、气道的护理不够、在搬运过程中缺少护理、急救和康复护理不够等都会对受伤儿童的生存和残疾造成较大影响。国外数据显示：在那些急救医疗服务不发达地区和远离医院的地区，病人在送医院前的死亡率很高，有时院前死亡高达伤害总死亡的40％。 2. 医院救护因素
儿童跌倒后由于损伤部位和损伤类型不同，在处理方法上差异很大。医院缺乏儿科急救治疗专职医师、设施和诊疗技能差常常是导致医院救护不当的危险因素。
3. 康复治疗因素
良好的康复治疗是儿童从伤害中得到恢复的重要条件。由于跌倒是最常见的致残原因，因此，康复治疗对减轻伤害，特别是预防残疾的意义重大。目前，人们对治疗的认识还很片面，缺乏对功能康复重要性的认识。因此，忽视功能康复是影响治疗效果的障碍之一。此外，缺乏康复医疗设施和指南也是制约康复医疗质量的危险因素。
四、伤害相关信息的收集和利用
信息的收集和利用是提供准确数据和有效证据的重要途径。信息的收集有利于了解跌倒的严重程度和影响因素，有利于制定有效干预策略和措施。 （一）可以利用的信息
伤害相关信息有很多来源，主要包括尸体解剖或病理学报告、急诊室记录、住院病历记录、救护车记录、以社区和住户为基础的调查、学校和幼儿园的出勤记录、职业安全或赔偿记录、康复中心记录、国家保险记录等。
国家伤害监测网络可以提供部分地区伤害的流行情况，对造成跌倒的原因、
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严重程度及其相关因素提供依据。理想情况下，卫生部门及其合作部门应根据患者的年龄、性别和伤害原因归类，搜集的信息包括伤害导致的死亡、非致死性伤害、各种形式伤害导致的残疾，以及事故发生的地理分布、场所和环境；伤害的经济后果，包括医疗卫生系统的损失。
其次，数据也可以来自期刊、书籍、研究报告等出版的文献及互联网。 （二）卫生部门能够开展的工作 1. 信息收集 （1）监测
监测是指长期、连续、系统地收集疾病及其影响因素的信息，经过分析，将信息及时反馈和利用。监测可以反映伤害流行状况和一定时期的变化趋势。儿童跌倒的发生率、死亡率、伤害类型和伤害程度是监测的重要指标；发生前、发生过程中以及发生后各阶段的相关因素和致伤因素是了解伤害原因和制定预防措施的重要依据，也包含在监测的核心数据之中。儿童跌倒是幼儿园和学校伤害监测报告的重要内容，目前还没有统一的监测内容和监测方法。我国卫生部门正在制定和完善统一的监测表。附录中列出了目前我国伤害监测和研究中使用的表格供参考（见附录1：医院伤害监测调查表，附录2：学龄前儿童伤害监测调查表，附录3：学校伤害监测调查表）。
目前，我国卫生系统内已建立了包含伤害死亡监测内容的全国疾病监测系统的死因监测（DSP）、以医院为基础的全国伤害监测系统（NISS）和全国县及县以上医疗机构死亡病例报告系统。 （2）调查
调查是指采用观察（测量）等方法，系统地收集信息的过程。一般是指在一定时间内所做的独立调查。常用调查方法有个案调查、现况调查、生态学研究、病例对照研究和队列研究。个案调查、现况调查和生态学研究均属于描述性研究，提供流行状况和相关因素分析，不能确定主要原因。普查和抽样调查均属于现况调查，提供不同人群中伤害发生的频率以及相关因素的暴露频率。病例对照研究和队列研究属于分析性研究，提供造成伤害的关联因素和独立危险因素。 2. 信息的利用 （1）数据分析和传播
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