3）创造安全的社区环境
家长与社区预防保健机构及居委会联合，通过社区巡查和教育活动，及时清除社区公共场所的安全隐患，如加强建设工地安全巡查、覆盖孔洞、缝隙等。加强游乐场的设计、安装、检查和维护制度，使某些装置（如滑梯）在高度和结构上更安全；地面使用足够厚的塑胶或木质表层材料。框4和图7展示了我国社区环境改善的干预措施实施对儿童安全环境的影响示例。 框4 “影像之声”看社区儿童步行安全 “影像之声”是一种以影像记录现状的干预手段，它通过发动社区居民发现生活中存在的某个公共问题，用影像记录下来，并提出解决方案，帮助政府制定的改进措施更符合 社区需求。 “‘影像之声’看儿童步行安全”的目标是提高社区中儿童步行者的安全。其主要的方法是儿童步行者以摄影的方法记录步行中遇到的道路安全隐患，并通过对照片的讨论和 分析，总结出从儿童眼中看到的不安全环境因素，并向社区的主管领导提出环境改善的需 求。社区主管根据儿童提出的需求，改进社区的步行环境，使之更适合儿童步行的安全。由全球儿童安全网络—中国在上海花木社区开展的此项目，使社区道路中超过20处的危险得到了改进，儿童步行者的安全在社区中得以提升。干预前后的变化情况见图7。 路面不平 改进前：河道及桥没有护栏； 改进后：添加护栏；路面铺平 改进前：人行道上的消 改进后：调整消防栓位置； 防栓位置，夜间可视性差 反光涂料增强夜间可视性 图7 儿童步行环境干预前后的变化状况 21
3．法律和法规策略及措施
针对某些特定危险因素，国家相关立法部门应及时制定相关法律、法规，限制其危害，并对法规不断强化。“消费者产品安全性”的相关标准以及国际标准化组织（ISO/IEC）建立的儿童安全指南（Safety aspects：guidelines for child safety）是预防儿童跌倒的重要立法、执法依据。我国也正在逐步制定和完善产品相关的儿童安全指南。这些法律、法规和标准将为儿童跌倒的防控提供制度保障。
疾控人员应根据儿童跌倒的危险因素，对学校、幼儿园、社区和家庭提出防控策略和措施建议，宣传、教育儿童及家长避免使用法规不完善的产品；卫生监督执法人员应重视相关法律、法规的监督和执行工作。
针对校园、幼儿园设施和安全，教育部制定了《学校卫生工作条例》、《中小学幼儿园安全管理办法》、《学生伤害事故处理办法》等法规。这些法规为确保安全校园环境、伤害预防政策、应急处理预案等方面提供了政策依据和法制保障。 预防儿童跌倒应特别注意实施下列措施：
（1）要求开发商为房檐、窗户和楼梯安装护栏和窗口限位器,限制窗户的最大开启宽度（2层及以上窗户的开启宽度应小于10厘米）；
（2）制定标准，限制运动设施的高度（欧洲建议在1.5米以下）；
（3）制定标准，规定游乐场地面和运动设施表面材料的厚度（用厚23～31cm的抗冲击表层材料，如沙子、木板等，用于预防游乐场设施相关的伤害）； （4）制定法规，强制进行游乐设施的定期安全维护；
（5）制定法规，限制婴儿学步车或“暴走鞋”的使用，或要求厂家对产品进行调整；
（6）强化现行法规和执法力度，对新的产品、儿童家具、玩具及时立法并强化执行。
国外发达国家通过上述法律和法规的制定和强化，大大降低了儿童跌倒的发生率和死亡率。 4. 教育策略和措施
教育策略指对相关群体进行伤害预防的健康教育，提高公众伤害预防的知识和技能。单独的健康教育对预防儿童伤害发生的效果很有限，应当与其他措施，如工程措施、法规建设等措施结合使用。实施教育策略应注意下列问题：
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? 教育对象：主要是家长、儿童青少年本人、学校、幼儿园及其他涉及儿
童活动场所（如儿童游乐场）的负责人和职工。
? 教育内容：要注意对不同情况和受众提供相应的核心信息。要特别重视
对儿童监护人、看护者和照料者的教育。应提出几条预防跌倒的核心信息，如预防婴儿、学龄前儿童和学龄儿童青少年跌倒的预防重点。强调加强儿童看管是避免伤害的首要和重要措施，是一切预防措施的前提。针对儿童青少年的教育应依据教育部门的指导进行安排。2009年教育部发布的《中小学健康教育指导纲要》在儿童伤害预防健康教育目标和内容方面提出了具体规定，是学校安排相关教育内容的重要依据。 ? 教育形式：教育可以采取多种形式进行。除了传统的讲座、课堂授课、
墙报、参观等形式外，还可以通过网络等电化教育形式进行。应充分利用大众媒体传播速度快、覆盖面广的优势，积极进行儿童伤害预防宣传。针对儿童的教育要注意根据其不同年龄阶段和认知发育水平，采取适宜的教育方式。 常用教育措施包括：
（1）在学校开展预防跌倒的健康教育活动
学校利用健康教育课，开展生动活泼的安全知识教育活动，提高学生对跌倒的知晓率、防范意识和应对技能。如通过课堂讨论和多媒体教学等形式，对学生经常发生的楼梯踩踏事故、运动伤害、郊游中伤害事故的防范和处理等内容进行知识和技能教育。告诉学生注意识别危险警示标志，远离危险环境，预防运动伤害，学习紧急救助等知识和技能，学习危急状况下的避险技能，等等。图8是危险警示标识。强调危险发生时的自我保护、正确互助、及时报告和求救技能。
图 8 危险警示标识
（2）对父母进行预防儿童跌倒知识和技能教育
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加强儿童看管是儿童伤害预防的最重要措施。家长在儿童看管和伤害预防方面起主要作用。对家长的教育可以通过多种渠道，对学龄前儿童主要通过社区医生和保健人员在体检或预防注射时，提醒家长伤害预防的相关信息；对入园或入学的儿童可通过家长会进行教育和咨询。教育内容根据儿童的年龄、发育阶段以及所处环境确定不同内容。对不同年龄段儿童家长的咨询和教育内容见框5。 框5 家长预防儿童伤害咨询和教育内容 针对不同年龄儿童家长的咨询内容： 婴幼儿：注意预防儿童从高空坠落。窗户和楼梯护栏/门是家庭必备装置；不使用婴儿学步车；不要将婴儿单独放在任何家具上（如可变桌子、床或沙发等）。 学龄前儿童：注意保护正在学习行走和攀爬的幼儿，不要到楼梯上、开启的窗户上、以及容易颠覆的重家具上玩耍。 学龄儿童: 家长以身作则，教育儿童避免高危行为；对儿童强调某些特殊运动的安全保护装置的重要性，强调进行该种运动项目的合适的身体状况，加强儿童看管，教育儿童佩戴安全防护装置（参加滑冰、单轮轮滑和滚轴溜冰的儿童应佩戴头盔和护腕等）。 青少年：应鼓励青少年选择健康的生活方式，远离伤害的危险（如饮酒、吸烟和滥用药物）；提醒参加有组织的运动项目（球类比赛等）和娱乐活动的青少年佩戴安全保护装置（如护镜等）的重要性和运动所要求的适宜身体条件；对各种溜冰或滑板等运动，更要强调保护装置的重要性。 （3）对高危家庭实施支持性家庭巡查和教育
利用预防保健人员进行家访或预防注射的机会，进行家庭巡查和伤害预防咨询。特别注意低收入家庭儿童跌倒危险因素的排查。 （4）对父母、保健人员和公众进行大众媒体宣传活动和运动
提高公众对预防儿童跌倒的认识和知晓能力。 5. 治疗及康复策略和措施
很多跌倒所致的死亡是由于送医院不及时造成的；缺少康复会导致终身残疾的形成。儿童、监护人或其他成人缺乏对儿童跌倒的重视和医疗条件差（费用高、路途远、就医不方便等）是导致就医不及时的重要原因。创伤好转后易忽视结构
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和功能的康复进而容易导致残疾。因此，跌倒发生后应及时救治，恢复后要及时做好康复工作，预防残疾发生。 主要措施包括：
（1）培训儿童相关人员（家长、教师和医护人员）急救护理的技能，使其获得急救的详细信息（见框6）。
（2）健全儿科急救医疗设施和服务制度，使之便捷快速。 （3）医疗急救机构的固定装置和诊疗程序应方便儿童使用。 （4）健全伤者的康复与综合服务。
框6 发生紧急情况时怎么办？ ? 如果孩子头部受伤，导致意识不清，要立即叫救护车。同时，将意识不清的孩子侧卧，手放在头下。这种恢复姿势有助于减少舌头向咽喉部的滑落，预防舌头影响呼吸。 ? 如果可能有骨折，儿童跌倒后不要移动。 ? 尽管孩子跌倒后有时会很快恢复，但有时头部损伤的反应表现得较晚，因此，应密切关注孩子的反应。如果他/她说某一局部部位疼痛，或有困倦表现，那么需要赶快就医。图9为紧急救助图示。 图9 跌倒后的紧急救助 6. 综合策略和措施
综合策略是指将工程、环境、立法和执法、教育等多种方法相结合的策略。综合策略是儿童跌倒最常用和最有效的干预策略。如家庭巡查和社区综合干预项目就是教育和环境改善相结合的综合干预策略的产物。 （1）家庭巡查
对低龄儿童家庭的支持性家访和巡查，能够有效地促进家庭安全和降低伤害危险，是有效的干预措施。家庭巡查包括：改善家庭环境、提供家庭支持以及预防儿童行为问题的咨询等内容。
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