（2）社区综合干预
有效的措施包括：结合媒体宣传和社区教育，在高层建筑安装窗户护栏，立法使游乐场更安全等。我国山东、青海和广东省进行的项目证明：学校社区综合干预项目（包括教育和环境改善措施）能有效地提升学生预防跌倒的知识和技能，能有效降低伤害的发生率（见框7）。
框7 我国学校儿童跌倒干预项目 1. 青海省学校跌倒综合干预项目 我国青海省进行的中小学伤害预防学校社区综合干预项目的内容包括：学校 加固楼道防护栏、铺设塑胶跑道、增设警示语和标示等教育和环境改善措施。通 过形式多样的干预措施，使学生的伤害预防知识知晓率达到95％以上，跌倒发生 率由10.9％下降到6.0％以下。 2. 广东省中小学运动伤害干预项目 2005年—2007年，广东省疾病预防控制中心在连平县进行了中小学生运动伤害 学校干预项目。干预内容包括：健康教育活动、学校场所整治（学校体育/活动场 所，对运动器械实施保护性处理，楼梯设置滑带、分上下通道）、体育课安全要 求等。实施干预的教育材料包括：安全知识小册子、家长手机短信、安全知识小 折页、案例教育、安全知识动漫、致家长的一封信、校园广播、教室板报、海报、 知识竞赛，同时包括了紧急救助的师生培训。 干预结果：伤害预防知识提高了9.6％～40.3％；危险行为下降了13.6％～ 33.5％，伤害发生率降低了50.4％。元善镇干预后学生运动伤害发生率从23.6%降 低到12.0%。见图10。 7. 评估
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图10 学校综合干预内容 评估是将客观实际同所确定的标准进行比较的过程，是项目总体规划的重要组成部分，贯穿于干预活动的始终。通过对计划和实施前的形成评估，可以了解目标人群的健康需求，制定适合目标人群的干预计划，寻找最佳干预途径，从而使干预目标、策略、方法具有针对性；通过过程评估，可以及时发现计划实施中的偏差而采取改进措施，并根据不断出现的情况变化做计划调整，对实施过程进行控制，使计划实施按照项目要求进行；通过效果评估和总结评估，可以评估计划成败得失，从中发现更深层次的问题，总结经验教训，重新开始新的计划。 （1）评估类型及指标:
1）评估的类型:按照项目的不同阶段和不同重点，可将评估分为以下四种类型。
形成评估：形成评估又称需求评估，它是通过客观的科学方法在项目计划过程中和实施早期对计划内容进行的评估，对社区主要卫生问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织机构、政策和资源状况进行确定的过程。通过需求评估，为制订干预目标和选择干预策略提供依据。
过程评估：过程评估是计划实施过程中的评估。主要是动态观察计划的执行情况，及时发现存在的问题，以便改进和调整，控制项目质量。过程评估的目的是确保项目计划真正在实施，而且是按照项目要求的方式在执行。过程评估包括项目执行的所有方面。只有通过过程评估，对项目才能有一个清晰的了解。
影响评估：在定义的危险人群中，评估干预在实施中对认知、信念、技能、行为等方面的影响。一般使用确定的指标，发现干预后是否确实出现了希望出现的变化，并确认效果是由这项干预措施引起的方法。也就是说，是一种确认效果和措施之间是否有确定的因果联系的方法。
结果评估:干预对发生率、死亡率以及其他健康状态指标产生的长期改变的效果。
2）评估指标:常用于伤害的评估指标有：
? 伤害预防知识知晓率：知晓率=（被调查者合计答对题数/被调查者
应答题总数）×100％。
? 发生率：在一定期间内，一定人群中，伤害新发生病例出现的频率。 ? 死亡率：在一定期间内，一定人群中，死于伤害的频率。 ? 致残率：在一定期间内，某一人群中，每百人中实际存在的残疾
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数。即通过询问调查或健康检查确诊的病残人数与调查人数之比。
（2）评估设计:项目评估计划应该与项目本身同时计划和执行，在设定项目总目标和分目标的时候就应考虑需要评估哪些目标，否则很可能无法评估项目的真实影响，所谓的项目效果就只能是项目实施者自己眼中的效果，不是真实的效果。
采取哪种或哪几种类型的评估，取决于项目的目标。应根据项目目标确定采用哪种或哪几种评估类型，相应地采取哪种评估方法，从而设定有效的评估问题。例如，项目的一个目标是“目标学校的高中生中，因跌倒造成就医的人数增加 30％”，那么评估调查的问题可以问“在过去一年中，你有几次因跌倒造成损伤而到医院就医？”。一般形成评估和过程评估较多的使用定性评估方法，影响评估和结果评估较多使用定量评估方法。
一个好的评估计划应该包括下面的框架：
? 过程评估的计划：通常包括所需信息类型、信息来源、收集信息的时间
表和收集信息的方法。
? 影响和结果评估的计划：通常包括要评估的样本数量、数据收集要点，
还有定量评估的设计，找到一个合适的数据分析方法。
? 评估本身的管理和监督步骤：包括对数据收集人员的培训，在数据收集
过程中进行质量控制，制定一个收集分析和报告的时间表。
（3）评估方法:评估方法有许多种，一般在评估过程中会采用几种方法综合互补进行，评估者可以根据不同评估需要选用合适的方法。
1）观察法:观察法是一种最为常用的评估方法，通常由评估者在被访者不知道的情况下进行观察，有时候也可在直接参与中进行观察，以学校为例：听健康教育课，观察教师的教学行为；观察干预场所的环境，如学校主要场所是否有明显的安全警示标识，学生上下楼梯是否按警示标识走，学校操场、教室是否存在危险等。
2）专题小组访谈:专题小组访谈可用于评估的各个阶段，主要用于形成评估和过程评估。一般组织不同背景的目标人群，分别对相同问题进行讨论，从不同人群中得出对相同问题的全面看法。专题小组访谈的人数一般以7～10人为宜，讨论时间以1～1.5小时为宜。讨论要精心组织和安排，根据拟定的访谈提纲，按顺序进行逐题提问，一般情况下要进行录音。问题多为开放式，避免只回答“是”、
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“否”的问题，要容易理解并围绕主题，一次讨论问题以不超过10个为宜。主持人要控制讨论过程，当偏离主题太远时要及时引回主题。
3）问卷调查:问卷调查通过事先精心设计的调查表进行，可用于评估目标人群的知识、信念、态度和行为的变化。设计调查表时必须定义明确，用词正确清楚，变量间的逻辑关系清晰；调查以匿名方式为宜。对于行为的自我报告，有时候可用客观检测办法进行验证。如评估学生是否采用运动防护装置，可以问卷调查和观察法相结合进行。问题应以封闭式答案为主，这样回答方便，容易整理和分析。但希望被调查者说出自己的想法时，就要采用开放式。调查问题不宜过多，内容紧扣需要。
4）资料检查:资料包括各种政策、制度等文件，活动记录及照片，活动自我评估记录，平时的各种检查表记录，项目过程评估记录、健康档案等。所有资料的收集应有专人负责，要力求及时、客观、准确。在评估过程中，评估者可进行必要的核实，如可同观察、访谈同步进行。
5）中心拦截法:根据评估需要，可以在干预场所随机拦截若干干预对象就评估需要了解的情况进行提问，可用于过程评估和效果评估。如是否知道该地正在开展某项活动；是否接受过某种培训，培训内容是什么；是否对该项活动满意；等等。中心拦截法所使用的问卷应简单，调查时间不宜过长。中心拦截法以其简单易用和在很大程度上能避免人为干扰等优点被广泛应用。
此外，较常使用的方法还有特尔菲法、头脑风暴法等，常用于形成评估。 （4）评估中需注意的问题 1）不能只注重最终结果
许多人认为评估就是看最终结果是否达到了预期的目标，这是不全面的。因为项目的最终结果特别是一些大型项目往往需要较长时间才能出现，可能是5年，也可能是10年甚至更长时间。因此，评估必须重视计划实施过程中的评估，一方面可以及时发现问题，进行改进，保证项目按计划进行，有利于计划目标的实现；另一方面，可以充分利用过程评估情况对阶段结果进行全面的解释，以便得出科学全面的结论，指导以后的项目工作。
2）尊重事实
评估者对评估结果要持客观、现实的态度，无论得到的结果是否有利于项目
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目标，都要进行细致地分析。首先，项目活动并非项目的全部，并不能解决所有的问题，因此，对项目的结果要持现实的态度，不能要求过高，否则常常让人失望。另外，项目工作还有很多未知的东西，而且在实施过程中存在许多不确定因素，因此，不可能每一个计划都能达到预期的结果。对没有达到预期结果的，不要简单认为是计划失败，要细致地分析原因，寻找失败的关键点和得到出乎意料的发现，从而为以后的工作积累经验教训。
3）对照问题
对照是进行试验设计的主要原则，如果没有对照，所取得的结果就很难说清楚是由项目引起的还是由于自然过程造成的。当然，对照组的选择要注意可比性，除了比较因素外，其他因素应尽可能相同。如要评估某学校开展某一健康教育活动的效果，那么，对照学校除没有开展这一活动外，其他方面的情况如学生年龄、年级、学校环境、教学质量、学生生活习惯等，应尽可能相同。当然，并不是说每一项评估都要设立对照，如对于短期效果评估，干扰因素的作用不是很明显，自身前后比较也有较强的说服力，可以不设对照。而过程评估主要对计划执行情况评估，也可不设对照。
4）资料收集问题
评估工作贯穿项目活动的全过程，对日常活动的详细记录和认真收集各种资料是评估的重要方面，因此，评估工作应注意日常资料的收集和保存，要认真制订并落实资料收集制度，保证资料收集的及时性、完整性和科学性。过程评估可针对干预活动设计过程评估表，表中可列出计划开展的各项活动和要求、实际实施完成情况、所取得的效果、没有完成或没有取得预期效果的原因、提出的改进意见等内容。
总之，儿童跌倒干预工作是一个系统工程，需要采取综合干预行动。它涉及工程、环境、法律、教育、急救治疗和康复、综合策略等多种策略。在实施过程中，综合策略是最常采用的策略，效果也最显著。在实施中，要注意依托社区、学校和家庭，建立包括卫生、教育、宣传、公安交通管理和卫生监督等部门在内的多部门的合作机制。目前，我国在消费者产品安全方面的法律法规仍处于制定和完善阶段，不安全产品仍很普遍。因此，疾控人员在跌倒预防控制方面应履行重要职责，包括制定防控规划、监测流行状况、实施干预措施等职能。特别是注
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