第一节概述
一、护理程序概念
护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。它是一种系统地解决问题的方法，是护士为服务对象提供护理服务时所应用的工作程序。 护理程序分五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。五个步骤是有序进行的，其中正确、全面地对病人的生理、心理、社会等方面的状态和功能做出评估是确立护理诊断的基础。评价是护理程序的最后步骤，不仅需要对病人在护理活动后的反应做出判断，而且还要评估病人在生理、心理、社会等方面出现的新问题。护理程序的五个步骤是可同时进行的，又是相互联系和相互依赖的。
例题：护理程序是科学地确认问题和解决问题 A、工作基础 B、工作方法 C、工作条件 D、工作方针 E、工作前提 答案：B
二、护理程序与护理理论
执行护理程序需要运用许多的理论，主要有：一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、压力与适应理论、Roy的适应模式及Orem的自理模式等。其中一般系统论是护理程序的结构框架。
在护理程序中，输入的信息是病人的基本健康状况及对疾病的反应；输出的信息是病人在护理活动中发生改变的新健康状况；在评价中将这种新的健康状况与预定目标进行比较，所得的新资料即是反馈和再输入。 例题：构成护理程序框架的理论是 A、系统论
B、信息交流论 C、方法论
D、解决问题论 E、人的基本需要论 答案：A
三、护理程序特性
1．实施护理程序的目的是保证病人得到高质量、以其为中心的整体护理。 2．运用护理程序需要具备多学科的知识。
3．依病人反应的变化，可不断地、重复地使用护理程序组织护理工作，故护理程序是动态的和持续变化的。
4.护理程序的运作是以护士与病人家属，护士与其他健康保健人员的相互作用和相互影响为基础。
5．护理程序每个步骤的执行因不同病人或同一病人的不同情况而不同，即针对病人的具体需要提供个体化的护理。 6．护理程序所提供的工作方法适用于任何个人、家庭和社区等不同服务对象，适用于医院、诊所及老人院等不同服务场所。
第二节．护理评估
护理评估是有组织地、系统地收集资料。 一、收集资料的目的
病人的健康资料是确立护理活动方向的依据。因此客观、完整地收集资料有利于护士准确地确立护理诊断和制定护理计划，明确护理活动的方向。将评估贯穿于护理全过程，有利于收集病人的健康动态资料，指导护理计划的修改和补充。 二、资料的类型
1．主观资料病人的主诉是病人对其所经历的感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述。
2．客观资料是护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料。
三、资料的来源
1．病人是健康资料的主要来源。
2．病人家属、抚养人及关系密切的朋友、同事等。 3．有关保健人员。
4、病案记录、有关的实验室检查、既往健康记录、儿童预防接种记录等。 5．体格检查所见。
6. 医疗和护理的有关文献资料。 四、资料的内容
1．病人的一般资料。 2．现在健康状况 3．过去健康状况
4．生活状况及自理程度 5. 护理体检 6．心理状况 7．社会状况
8．近期的应激事件 五、收集资料的方法
1．观察是护士运用感官或借助简单诊疗器械系统收集健康信息的方法。 (1)视觉观察： (2)触觉观察： (3)听觉观察： (4)嗅觉观察：
2．交谈护士与病人沟通思想和治疗信息的有效方法。
(1)目的：有助于获得可靠、全面的病人健康资料；沟通感情，建立良好的护患关系；及时向病人反馈有关病情、检查、治疗、康复等方面的信息；为病人提供心理支持。 (2)方式
正式交谈：按护患双方预先拟定的计划进行的交谈。常用于病史采集。 非正式交谈：在日常工作中与病人进行的随机交谈。
(3)交谈要点：交谈环境舒适、安静，有利于保护病人的隐私；向病人明示淡话的目的和所需的时间；抓住主题，引导交谈；注意倾听，及时反馈；语句表达清晰，语意明确，语速适当；谈毕小结。
3．查阅在评估前及护理活动中，护士需要随时查阅病人的医疗病历、护理病历及各种辅助检查结果。 六、资料的组织及记录
1．组织将收集的健康资料按一定的方法进行分类，并检查有无遗漏的过程。 2．记录
(1)及时记录。
(2)客观记录病人的叙述和临床所见。
(3)客观资料用可测量的词描述，主观资料记录病人原话。 (4)记录要简洁、清晰、准确使用医学术语。 例题：关于客观资料的记录，正确的是 A、每天排尿4-5次，量中等 B、咳嗽剧烈，有大量粘痰
C、每天饮开水5次，每天约200ml D、每餐主食2碗，一日三餐 E、发热两天，午后明显 答案：C
例题：下列收集的资料，哪项属于客观资料 A、我们头疼 B、咽部充血 C、感到头晕
D、睡眠不好，多梦 E、感到恶心 答案：B
例题：属于护理程序评估阶段的内容是 A、收集分析资料 B、确定预期目标 C、制定护理计划 D、实施护理措施 E、评价护理效果 答案：A
第三节护理诊断 一、护理诊断的概念
护理诊断是有关个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期目标(预期结果)选择护理措施的基础，而预期目标(预期结果)是由护士负责制定的。 二、护理诊断的组成
1．名称是对护理对象的健康状态或疾病反应的概括性描述。 (1)现存的：健康资料显示目前存在的健康问题。
(2)潜在的：健康资料显示有危害护理对象的因素存在，不采取护理措施将会发生的问颗。陈述形式为：“有??危险”。
(3)可能的：有可疑的因素存在，但缺乏有力的资料支持，或有关原因不明。陈述形式为：“有??可能”。
(4)健康的：是对个体、家庭或社区具有向更高健康水平发展潜能的描述。陈述方式为：“潜在的??增强”，“执行??有效”。
2．定义是对护理诊断名称的一种清晰、正确的描述。
3．依据是做出护理诊断的临床判断标准，通常是相关的症状、体征及有关病史。
(1)主要依据：做出特定诊断必须具备的症状或体征。 (2)次要依据：做出特定诊断可能存在的症状或体征。
4、相关因素是使护理诊断成立和维持的原因或情景。包括生理、心理、治疗、 年龄等。
三、护理诊断的陈述方式
1．三部陈述法护理诊断名称(P)+相关因素(E)+临床表现(S)；多用于现 存的护理诊断。
2．二部陈述法护理诊断名称(P)+相关因素(E)；用于“有??危险”的护理 诊断。
3．一部陈述法护理诊断名称(尸)；用于健康的护理诊断。 四、书写护理诊断注意事项
1．一个护理诊断只针对一个健康问题。 2．护理诊断须采用规范的名称。
3．护理诊断陈述的健康问题必须是护理措施能够解决的。 4．相关因素是制定护理措施的依据，因此必须准确，陈述使用“与??有关”。若无法确定相关因素时可写“与未知因素有关”。
5．确立知识缺乏的诊断，可陈述“知识缺乏：缺乏??方面的知识”。 五、合作性问题——潜在并发症
医生和护士共同合作才能解决的问题属于合作性问题。多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。陈述方法为：“潜在并发症：??”。 六、护理诊断与医疗诊断的区别
例题：下列哪项不符合护理诊断书写要求 A、诊断明确，书写规范
B、一项护理诊断可针对病人的多个健康问题 C、列出护理诊断应贯彻整体护理观点 D、护理诊断必须具有客观依据 E、护理诊断应能指出护理方向 答案：B 练习题
１．在护理诊断陈述时，字母E代表：
A 诊断名称 B 分类 C 相关因素 D 临床表现 E 实验室检查
２．关于护理诊断和医疗诊断下列哪项是错误的
A 护理诊断随病情的变化而变化 B 护理诊断的决策者是护理人员
C 护理诊断是对个体病理生理变化的一种临床判断 D 医疗诊断的名称在病程中保持稳定 E 医疗诊断描述一种疾病
３．关于护理诊断下列哪项是错误的：
A 一项护理诊断可针对多个问题 B 护理诊断以收集的资料为诊断依据 C 护理诊断必须通过护理措施解决
D 护理诊断是描述个体或群体对健康问题的反应 E 护理诊断随病情变化而变化
４．关于预期目标的陈述下列哪项是错误的：
A 目标要简单明了，切实可行 B 目标要针对一个护理问题 C 一个护理诊断可有多个目标
D 目标陈述的主语可以是病人，也可以是护理人员 E 目标需经病人认可
5．关于收集资料，下列哪项是错误的：
A 收集资料要准确、全面 B 收集资料是在病人刚入院时进行 C 收集资料贯穿护理工作全过程 D 收集资料是护理评估的第一步 E 收集资料为作出护理诊断提供依据
6．“有??危险”的护理诊断常用于下列哪种方式陈述