2.昏迷病人禁忌漱口及注洗，擦洗时棉球不宜过湿，要夹紧防止遗留在口腔。发现病人喉部痰多时，要及时吸出。
3.对长期应用抗生素者应观察口腔粘膜有无霉菌感染。 4.传染病人用物须按消毒隔离原则处理。
*牙线剔牙法：牙线多用丝线、尼龙线等。取牙线40cm，两端绕于两手中指，指间留14－17cm牙线，两手拇指，食指配合动作控制牙线。用拉锯式轻轻将牙线越过相邻牙接触点，压入牙缝，然后用力弹出，每个牙缝反复数次即可。 二、头发护理
（一）床上梳发
生活不能自理的病人，护士协助梳发。
1.目的 梳发可按摩头皮 ，兴奋头皮血循环。除去污秽和脱落的头皮，使病人清洁、舒适、美观。
2.用物 治疗巾、梳子、纸1张（包脱落的头发用），必要时准备发夹、橡皮圈或线绳50％酒精。 3.操作方法
（1）向病人作好解释，协助病人抬头，将治疗巾铺于枕头上，将头转向一侧。
（2）取下发夹，将头发从中间分为两股，左手握住一股头发，由发梢梳至发根，长发或遇有发结时，可将头发绕在食指上，以免拉得太紧，使病人感到疼痛，如头发已纠结成团，可用50％酒精湿润后再慢慢梳顺。 （3）一侧梳好再梳对侧。长发可编成发辫，用橡皮圈结扎。
（4）取下治疗巾，将脱落的头发缠紧包于纸中，整理用物，归还原位。 （二）床上洗头
1.目的 增进头皮血循环，除去污秽和脱落的头屑，预防和灭除虱虮，保持头发的清洁，使病人舒适。
2.用物 脸盆、搪瓷杯2个，大、中、小毛巾各1条，橡皮单，纱布，棉球2个，洗发膏或肥皂，梳子，内盛热水（40－45℃）的水桶，污水桶。如用洗头车洗头时，应安装好各部件备用。 3.操作方法之一：扣杯洗头法
（1）备物至床旁，向病人解释清楚，按需要给予便盆，根据季节关门窗，移开桌椅，将热水桶和搪瓷杯放在椅上，另一搪瓷杯扣放脸盆内，杯底部用折好的小毛巾垫好（折成1／4大）。
（2）病人仰卧，解开领扣，将橡皮单、大毛巾铺于枕头上，移枕头于肩下，将床头的大毛巾反折，围在病人颈部，头下放脸盆，将头部枕在扣杯上。 （3）取下发夹，梳通头发，双耳塞棉球，用纱布盖病人双眼或嘱病人闭上双眼。
（4）用水将头发湿透，再用洗 发膏（肥皂）揉搓头发，按摩头皮，然后用热水边冲边揉搓。盆内污水过多时，用右手托起病人头部，左手将扣杯放于橡皮单上，将盆内污水倒净后，将病人头部枕在扣杯上，也可利用虹吸原理将污水排出（将橡皮管放在盆内灌满污水，用止血钳拉出一端放于污水桶内，污水即自动流至污水桶。）
（5）洗毕，取出脸盆，将肩下枕头移至头部，使病人头睡在大毛巾上，取下纱布、棉球，用热毛巾擦干面部，用大毛巾轻揉头发、擦干，用梳子梳顺、
散开，必要时可用电吹风吹干头发。长发者可予以编辫，清理用物，整理床单位。
（6）洗发过程中注意调节水温与室温，以免着凉。防止污水溅入眼、耳内。注意观察病情，如发现面色、脉博、呼吸异常时应停止操作。 4.操作方法之二 洗头车洗头法
（1）将热水盛于水箱内（水箱容积24L），按图6－5位置装好喷头卡子及头垫，污水管插入污水箱放水管内，检查各连接管是否漏水，关闭水截门，插上电源，待水泵起动后（水泵装在车底架上，功率25W，流量8升／分），打开水截门即可使用，临时不用时只要关闭水截门，不必切断电源，并将喷头放在卡子上，以防下滑（图6－5）
（2）洗头时可根据病情，患者取坐位或仰卧位，病人头部枕于头垫上，洗头的方法同扣杯法。
（3）洗毕，切断电源，放出污水，整理用物及床单位，擦干冼头车，放于干燥处妥善保管。
身体虚弱不宜床上洗头者，可用酒精擦洗头发除去头屑和汗酸味，并有止痒和使病人舒适的作用。 附：灭头虱与虮卵法
发现病人有头虱，应及时杀灭，若为男病人或病儿，应动员剃去头发，女病人应将头发剪短后再行灭虱（剪下的头发，应用纸包好烧毁，以预防传染病的传播）。
用物：治疗巾2块 ，橡皮单，帽子或三角巾，别针，篦子（齿内嵌少许棉花），梳子，纱布，棉球，隔离衣和灭虱药液，凡士林。 常用灭虱药液：①20％百部酊（百部30g浸泡于50％酒精中24小时即可）。②百部煎剂（百部30g，水500ml煮30分钟）。
操作方法：①穿隔离衣，将用物携至床旁，向病人解释后进行灭虱。②将橡皮单及治疗巾铺于枕上，小毛巾围于颈部，将另一治疗巾盖住病人肩部及被头，梳通头发后在发际一周涂凡士林，以纱布盖双眼，棉球塞住外耳道口。③将头发分为若干小股，用纱布蘸灭虱液，顺序擦头发，用帽子或三角巾严密包裹头发，取下纱布、棉球，整理消毒用物。④24小时后打开帽子，用篦子去死虱和虮卵。⑤洗头，更换床上用物及病人衣裤，进行消毒处理。 三、皮肤护理
皮肤是抵御外界有害物质入侵的第一道屏障，长期卧床病人，由于疾病的影响，生活自理能力差，汗液中的盐分及含氮物质常存留在皮肤上，和皮脂、皮屑、灰尘、细菌结合粘液于皮肤表面，刺激皮肤使其抵抗力降低，易致各种感染，因此，应加强卧床病人的皮肤护理。， （一）沐浴目的
1.保持皮肤清洁、干燥、使病人舒适。
2.促进皮肤的血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染。 3.观察全身皮肤有无异常，为临床诊治提供依据。 （二）沐浴方法
1.盆浴和淋浴 适用于全身情况良好的病人，怀孕7个月以上的孕妇禁用盆浴。
（1）用物 脸盆、肥皂、浴巾，毛巾2条，拖鞋，清洁衣裤。 （2）操作方法
①携带用物送病员进浴室，关闭门窗，调节室温在22－24℃上，浴室不宜闩门，以便发生意外时及时入内。②向病人交待有关事项，如调节水温的方法，呼叫铃的应用，不宜用湿手接触电源开关，贵重物品如手表、钱包、饰物等应代为存放。③了解病人入浴时间，如时间过久应予询问，以防发生意外。若遇病人发生昏晕厥，应立即抬出，平卧、保暖，并配合医生共同处理。 （3）注意事项①饭后须过1小时才能进行沐浴，以免影响消化。②水温不宜太热，室温不宜太高，时间不宜过长，以免发生晕厥或烫伤等意外情况。 2.床上擦浴法 适用于病情较重，生活不能自理的病人。
（1）用物 同盆浴，另备热水桶（水温47－50℃，并根据年龄、季节、生活习惯增减水温），污水桶，清洁被单，50％酒精，滑石粉，小剪刀。
（2）操作方法 ①备齐用物携至床旁，作好解释，询问需要。必要时关门窗，以屏风遮挡病人。热水桶、污桶放于床旁，移开桌椅，备好脸盆、水、毛巾、肥皂。如病情许可，放平床上支架。②浴巾铺于颈前，松开领扣，先为病人洗脸、颈部。将毛巾缠于手上，依次擦洗眼、额、鼻翼、面颊部、嘴部、耳后直至下颌及颈部。③协助病人侧卧洗双手。脱下上衣（先近侧后远侧，如有外伤则先健肢后患肢），在擦洗部们下面铺上大毛巾，按顺序先擦洗两上肢。④换热水后擦洗胸腹部，协助病人侧卧，背向护士，依次擦洗颈、背部。⑤协助穿上衣，脱下裤子，更换清水及毛巾后，再依次擦洗会阴部、臀部及两下肢至踝部。⑥将病人两膝屈起，将浴巾铺于床尾，泡洗双脚，洗净擦干，协助穿裤。⑦需要时修剪指、趾甲、梳头，更换床单，骨突部位用50％酒精按摩，防止褥疮的发生，清理用物，归还原处。
（3）注意事项①动作要轻稳、敏捷，防止受凉。②掌握用毛巾擦洗的步骤：先用涂肥皂的湿毛巾擦洗，再用湿毛巾擦净肥皂，最后用浴巾擦干，在擦洗过程中用力要适当，根据情况更换清水（水温要适宜），在腋窝及腹股沟等皮肤皱折处应擦洗干净。③注意观察病情及全身皮肤情况，如出现寒战，面色苍白、脉速等，应立即停止操作。
3.床上沐浴法适用于夏季卧床的病人，不适用于年老体弱的患者。 （1）用物 同盆浴用物，另备塑料水槽。
（2）操作方法 将用物携至床旁，向病人作好解释。将水槽放于病人身下，然后充气，使四周挺起一槽形盆，放入40℃左右温水，床边围屏风，协助病人脱去衣裤后沐浴。洗净后打开下端的排水孔排出污水，再塞住排水孔换水冲净后排尽污水，擦干全身，撤去水槽，更换清洁衣裤，整理床单元。此法节省人力与时间，且清洗彻底。
还有用聚乙烯塑料布制成的床上浴盆，由盆体、充气枕头，充气阀、排水阀、塑料管等组成。充气后形状为橡皮船型体积小、操作简便。
根据病情需要，为危重、昏迷、瘫痪、高热、大手术后或年老体弱的病人，于晨间及晚间所进行的生活护理，称为晨晚间护理。轻病人的晨晚间护理，可在护士指导与必要的协助下进行。 （一）晨间护理 1.目的
（1）使病人清洁舒适，预防褥疮及肺炎等并发症，保持病室的整洁。 （2）观察和了解病情，为诊断、治疗和护理计划的制订提供依据。 （3）进行心理护理及卫生宣传。
2.用物 护理车上备梳洗用具，口腔护理，褥疮护理的用物，床刷，消毒的毛巾袋或扫床巾（一床一巾），清洁衣裤，床单等。 3.操作方法
（1）备齐用物携至床旁，酌情关门窗，遮挡病人，协助排便，留取标本，更换引流瓶。
（2）放平床上支架，进行口腔护理，洗脸，洗手，帮助病人梳头。
（3）协助病人翻身，检查皮肤受压情况，擦洗背部后，用50％酒精或红花油按摩骨突处，为病人叩背，用空心掌从肩胛下角向上拍打，使粘性分泌物顺利排出。
（4）整理病床，可酌情更换床单及衣裤，注意观察病情，整理床单位，协助进早餐，记录输入排出量。 （二）晚间护理
1.目的 使病人清洁、舒适、易于入睡。 2.用物 同晨间护理 3.操作方法
（1）备齐用物携至床旁，协助病人漱口（口腔护理），洗脸，洗手。擦洗背臀，热水泡脚，为女病人清洁会阴部。
（2）进行预防褥疮的护理，整理床单位，必要时协助排便，挂好蚊帐，将便器放于易取处，用物归位，做好护理记录。 4.压疮的分期和临床表现。根据压疮的严重程度和侵害的深度分为四期：①淤血红润期，主要表现为红、肿、热、痛或麻木；②炎性浸润期，主要表现为紫红色，皮下硬结，水泡，有痛感；③浅度溃疡期，主要表现为水泡破溃，显露出潮湿红润的疮面，有黄色分泌物流出；感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，溃疡形成；④坏死溃疡期，主要表现为坏死组织深达骨面。坏死组织发黑，分泌物多，有臭味，严重者引起败血症。 5.压疮的预防。预防压疮的关键在于消除诱发因素。主要措施包括避免局部组织长期受压；避免潮湿、摩擦、排泄物的刺激；加强营养，增加机体抵抗力；促进局部血液循环；健康教育。
6.压疮的护理。采取局部护理为主，全身护理为辅的综合防护措施。①局部护理原则包括去除诱发因素，避免压疮继续发展；保护皮肤，预防感染；清洁疮面，促进愈合；去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。②全身护理原则是积极配合治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。③健康教育。
1.淤血红润期 护理要点：此期应及时去除病因，采用各种预防措施，阻止压疮的发展。按摩局部时，以拇指指腹做环形动作，由近压疮处向外按摩。亦可用红外线照射。
2.炎性浸润期 护理要点：此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压措施外，局部可用红外线照射。对未破的小水疱可用厚层滑石粉包扎，减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液后用无菌敷料包扎。
3.溃疡期 护理要点：除全身和局部措施外，应根据伤口情况，按外科换药法处理。创面有感染时，局部处理原则是解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。该期亦可辅以红外线照射，使疮面干燥，有利于组织修复。
压疮的预防及
（一）观察要点
1.根据患者不同的卧位观察骨突出和受压部位。
2.了解患者皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉。
3.了解患者受压皮肤状况：潮湿、压红，压红消退时间、水泡、破溃、感染。 4.了解患者躯体活动能力：有无肢体活动障碍、意识状态。
5.了解患者全身状态：高热、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁，水肿等高危因素。
6.对患者的压疮分期进行判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（浅度溃疡期、坏死溃疡期）。 （二）护理要点 1.评估患者：
（1）了解患者营养状态。 （2）了解局部皮肤状态。 （3）了解压疮的危险因素。 2.减少患者局部受压：
（1）对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小时一次。
（2）受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。 （3）长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。 （4）骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。
（5）躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。 3.皮肤保护：
（1）温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。 （2）肛周涂保护膜，防止大便刺激。
（3）对大小便失禁患者及时局部清理，保持清洁干燥。
4.对感觉障碍的患者慎用热水袋或者冰袋，防止烫伤或者冻伤。
5.加强患者营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐。 6.压疮护理：
（1）淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。
（2）炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。
（3）溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。 （三）指导要点
1.教会患者及家属预防压疮的措施。
2.指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力。 3.指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。
4.帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。 练习题
A1型题
1、口腔护理的目的不妥的是