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外文翻译
附属安全感和社会支持对晚期癌症病人影响
由癌症所带来的抑郁及其他的治疗情况一直被视为最普遍的压力源，而这可能引发与这些疾病有关的多重压力和相应的适应性的挑战[1,2]。生理上的痛苦导致的抑郁症不仅在很大程度上取决于与疾病有关的变因，而且还取决于病人的个体因素，以及相关的环境因素的影响。特别是，当我们需要根据病人出现的渐进性疾病方面的症状来判断抑郁症状发展到什么程度时，来自他人的期望及支持能在其中发挥重要作用。本研究的目的是研究这些相关因素及抑郁症患者发生转移性胃肠道（GI）疾病和肺癌几率的关系。
现在有相当多的研究发现社会支持在较大程度上可减轻患者因相关的躯体疾病[3-5] ，及其他创伤生活事件[6-8]而带来的心理困扰。而领悟社会支持能使由生活压力事件产生情绪困扰减弱，这一缓冲作用被认为是这一症状减弱的一个重要因素[9,10]。这在癌症患者中[11,12]，以及其他医疗条件[13,14]下均有发现。不过，也有人指出，领悟社会支持是一个复杂的现象，它不仅可以根据其可获得性和重要他人的多少来定义，同时，也和个人气质，及其他能够影响个体对人际关系中社会支持的领悟及经验的获得的个体因素[14-16]人际关系支持]也存在关系。依恋风格,即指对重要他人的内在的期望和偏好，及需要保护的次数（17次），就是一个影响社会支持的功效及经验的获得的一个重要影响因素。
相互之间的关系是个体之间的情感纽带，它可以使个体在遇到困难时感到很安全，同时也为情绪管理建立了一个联结系统。那些属于附属安全感类型的个体倾向于拥有更多的早期积极主动的关怀他人的经历，而且能有更好的能力去求得他人的关怀，接受他人的关怀，以及表达和认同他们的情感
[21]
。这样的个体在困境中心理上可能受到了更多的保护，因为他们在危险中有更好的能力去管
[17, 22]
理受控的状况，去经历，预测及从身边获得支持。因此，这种保护可能并不仅仅是从获得重要
他人的支持的经历中得来的，还从他人的期望及被视为这种支持的偏爱中得来。从这种观点的一致性来看，一个安全的附属模式能够使处于团体中的个体，有巨大疼痛感的病患有更少的抑郁。但是，在癌症患者中它的作用还没有表现出来。
不安全感依恋体现了焦虑和回避的程度，获得安全感、充实感及回避的策略对体现临床案例对此所表现出来的程度有较大的作用。个体的安全感无论在焦虑还是回避方面体现的水平都较低，个体的充实感所体现出来的焦虑和回避方面的水平都较高，而回避型个体在回避方面的水平较高，而在焦虑方面有的个体水平高有的个体水平低，有的个体水平高。虽然现在已普遍认识到焦虑和回避依恋型是一种特质性的，它存在于连续的感觉系统里而不是间断的属于某一区域内的。
依恋类型可能通过几种不同的方式与对社会支持的知觉相联系。更多的不安全依恋的个体，无论是焦虑型的还是回避型的，都较少的从亲朋那领悟到支持，更少的对他们所获得的支持感到满意，也更少的维护相互之间的支持系统。这样的个体在面对压力和困境时更少的获得来自他人的支持，也不会向别人诉说，而且不信任来自与他们有关的个体的支持。这些研究表明不安全依恋类型的个体对来自他们伙伴的支持更多的持消极态度，与他们消极的工作方式有关，他们对来自这样的个体的支持并不抱有期望。
对326位转移性胃肠道患者及肺癌患者的研究表明了抑郁症状，身体不适，领悟社会支持和不安全依恋，包括焦虑和回避之间存在着较大的相关关系。抑郁症状与年龄因素呈负相关，这已在社区抑郁症研究中得出[62]，但与性别，婚姻状况，居住安排，社会经济地位，国籍，母语语种，受教
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育程度，及疾病持续时间之间无显著相关。这些患者在身体上的痛苦程度相当大，他们平均报告了7种不同的躯体症状，超过三分之二的患者报告感觉疲劳，大约半数的被试报告感觉疼痛及自己的警觉性降低。较显著的抑郁症状也和超过五分之一的个体在报告抑郁症状范围的严重程度中显示出来的比较普遍的症状类似，它是经常伴随着临床抑郁症的。
这项研究的结果同样也认为，对适应多重压力和由相关的晚期疾病带来的损失而言，其较多的与个人因素，社会因素和疾病相关因素有关。以前的研究已经发现了社会支持在调节癌症患者情感幸福方面所起的作用[63]。然而，支持的经验不仅取决于重要他人的存在，而且在于寻求和接受重要他人支持的能力及领悟他人支持的能力的高低。后者被称为安全依恋风格，它往往与交流和分享情感体验的能力有较大的相关[21]。
本研究的样本表明他们有相对较高的社会支持程度，其平均得分超过80。在所有方面的支持中， 在大部分时间到所有的时间提供相当足够的支持。'附属安全，即用焦虑分量表（但不回避）进行测验，发现它减缓了急性的抑郁症状对身体的影响，并且在一定程度上具有较大的临床意义。这也强调了一个观点，即期待的，灵活的接受别人的支持的能力，与患者面对疾病所带来的负担时增加的容忍能力有较大的相关。然而，类似的缓解作用在领悟社会支持研究中并没有表现出来，虽然这种相关在其他医疗人群已有所发现[11,12]。
本研究中附属安全的保护作用部分的通过社会支持的的概念表达出来了。这与以前的研究中所发现的相符合，它与持续不安全的个体更少的求得社会支持，更少的领悟到不易觉察的社会互动和支持的观点是不谋而合的[26]。这些数据表明，依恋安全的个体特征不仅使得患者自身的权利免受抑郁症状的损害，还通过领悟社会支持的影响使其受到保护。这对回避比对焦虑有更大的作用，也许是因为焦虑依恋与情绪困扰之间有较大的关系，因此回避依恋风格可能更容易产生对社会支持的不利影响。
附属安全感能够缓解疾病负担带来的情绪低落的发现与其他的研究是有一致的结果的，其他研究表明附属安全感对在与压力相关的情况下所产生的紧急困难有保护作用，这一情况能激活附属系统。特别是，这已体现在死亡焦虑的管理中[64,65]。为什么缓冲作用能在附属安全感中被发现，但在社会支持的研究中就没有发现呢？这值得我们作进一步的深思。这可能是在这个样本中社会支持的平均收视率与患有较罕见疾病的病患主动寻求社会支持有关，也或者是在这种情况中社会渴求与社会支持的概念存在某种关系。这些因素可能使得患有转移性癌症的患者报告更多的社会支持。此外，由于一般测试的交互影响比主要的作用有更少的作用力，因此，未能在这个示例中找到有关社会支持的一个重要的交互效应并不能排除其存在的可能性。
本研究中附属安全感对抑郁症状的缓解作用及它通过社会支持所表现出来的部分的疗效表明我们应该考虑个体的相互关系，社会的及与疾病相关的因素，以使我们更好的了解患有转移性癌症病人抑郁症发生的情况。附属安全感在这一情景中是一个重要的保护因素，但是这些作用只是部分的通过寻求帮助的个体之间的相互关系或社会支持的观念所表现出来。
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