病原携带状态：病原体与机体处于共生状态。按病原体种类不同分为带病毒者，带菌者，带虫者。按发生时间不同分为健康携带者、恢复期携带者及潜伏期携带者，急性与慢性携带者；⑤潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体某些部位，待机会成熟时（如机体免疫功能下降）引起临床表现。
各论 外-斐试验（Weil-Felix test） 由于恙虫病东方体及立克次体与变形杆菌OX存在交叉抗原，此类患者的血清可与变形杆菌OX发生凝集反应，利用变形杆菌OX与患者血清所做的此种凝集试验对恙虫病及立克次体感染有一定诊断意义
焦痂（eschar） 恙虫病患者出现的一种特有的皮肤损害，形状呈圆形或椭圆形，大小不一，直径多在4～10mm，焦黑色，边缘稍隆起，如堤围状，周围有红晕，如无继发感染，则不痛不痒，也无渗液。痂皮脱落后，中央凹陷形成溃疡，基底部呈现淡红色肉芽创面。多见于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝及腰背等处。
肥达反应（Widal reaction） 使用伤寒杆菌菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原、副伤寒甲、乙、丙杆菌鞭毛抗原共五种，采用凝集法测定患者血清中各种抗体的凝集效价。
玫瑰疹 为伤寒杆菌栓塞毛细血管所致，有重要的临床诊断价值。大约一半以上的患者，在病程7～14天可出现淡红色的小斑丘疹，称为玫瑰疹。直径2～4mm，压之褪色，多在10个以下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕见，一般在2～4天暗淡消失，可分批出现。有时可变成压之不褪色的小出血点。
促进性抗体(enhancing antibody)：机体感染登革热病毒后可产生的特异性抗体，这些抗体具有弱的中和作用和强的促进作用，它可促进登革热病毒与单核-巨噬细胞表面Fc受体结合。
马鞍热（saddle fever）：发热持续3～5d后体温降至正常，1d后又再上升，称为双峰或马鞍热型。
夏科-雷登结晶(Charcot-Leyden crystals)：嗜酸性白细胞碎裂时的蛋白质晶体结构,见于支气管哮喘患者的支气管分泌物和肠阿米巴病患者的粪便。
可溶性虫卵抗原(resoluable egg antigen)：是血吸虫虫卵释放的可溶性抗原，刺激T淋巴细胞释放各种淋巴因子，吸引大量大单核细胞和嗜酸性粒细胞，形成肉芽肿，是血吸虫病病理变化的基础。
循环抗原(circulating antigen)：是由血吸虫成虫的肠道和器官分泌物或代谢产物，与相应的抗体结合形成免疫复合物，可引起免疫复合物病。
傅博里现象(Hoeppli phenomena)：血吸虫虫卵周围嗜酸性的呈辐射状排列的棒状物，其实质是抗原抗体免疫复合物。
异位血吸虫病(ectopic schistosomiaosis)：是指虫卵和（或）成虫寄生在门静脉系统之外的器官病变。最常见的器官是脑和肺。
干性霍乱（cholera sicca）又称暴发型霍乱,起病急骤，病人尚未出现腹泻和呕吐症状即迅速出现中毒性休克而导致死亡。
（带虫免疫）（semi-immune status） 疟疾流行区居民在反复多次感染后出现的一种不完全的免疫状态，可使感染后疟原虫的数量被抑制在临床发作水平以下，使他们出现严重疟疾的危险性减少。
溶血尿毒综合征（hemolytic urinemic syndrome） 亦称黑尿热，疟疾患者可由于抗疟药物的的诱发，产生红细胞在血管内溶解破坏，加之疟原虫本身毒素造成直接微血管病变，可引起寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状，严重者甚至发生急性肾功能衰竭。 赫克斯海默尔反应 (Herxheimer reaction) 螺旋体感染患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，因短时间内大量螺旋体被杀死而释放毒素引起临床症状的加重反应，常见为高热、寒战、血压下降，称为赫克斯海默尔反应。
耶（Reye）综合征 也称脑病-肝脂肪变综合征，是甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症，机制不清，认为可能与服用阿司匹林有关。
高血容量综合症（hypervolemia syndrome）：流行性出血热患者少尿期水钠潴留而致血容量增加，其主要的临床表现为体表静脉充盈、脉博洪大、脉压差增大和心率增快。 急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome, ARDS)：是由于肺间质水肿导致的严重低氧血症，主要表现为进行性呼吸困难，紫绀，动脉氧分压明显降低，小于60mmHg。常见于休克期和少尿期。
内格里小体（Negri body） 病人脑组织内嗜酸性包涵体，为狂犬病毒的集落，位于胞浆内，呈圆形或椭圆形，常见于海马及小脑Purkinje细胞中。
同时感染（coinfection）:两种病原体同时感染一个机体。如HBV 的感染与HDV感染同时发生。
重叠感染（superinfection）:两种病原体的感染相继发生。如HBV 的感染基础上再出现另一种病原体的感染，如重叠HCV、HDV 、HEV 或HAV的感染。重叠感染常可使病情加重。 肝肾综合征（hepato-renal syndrome）：在重型肝炎或肝硬化时，由于内毒素血症、肾血
管收缩、肾缺血、前列腺素E2减少、有效血容量下降等因素导致肾小球滤过率和肾血流量降低，从而引起的急性肾功能不全。多为功能性的急性肾功能不全。
肝性脑病(hepatic encephalopathy):由于肝功能严重损害而导致中枢神经系统功能障碍，出现意识障碍、扑翼样震颤、昏睡或昏迷等的临床表现。
血清转换（seroconversion）:HBeAg消失而抗HBe产生称为e系统血清转换。HBsAg消失而抗HBs产生称为s系统血清转换。
简答 试述重型肝炎主要的临床表现。
答案要点 ①黄疸迅速加深，血清胆红素高于171μmol/L；②肝脏进行性缩小、肝臭；③出血倾向，PTA低于40％；④腹水、中毒性鼓肠；⑤精神神经系统症状（肝性脑病）： 有定时、定向障碍，计算能力下降，精神异常，烦躁不安，嗜睡等。早期肝昏迷可出现扑翼样震颤；⑥肝肾综合征：出现少尿甚至无尿，血尿素氮升高等。 试述典型急性黄疸型肝炎的临床表现。
答案要点 典型急性黄疸型肝炎的临床表现分为三个期。①黄疸前期：持续约5～7天。表现为畏寒、发热、疲乏及全身不适等。消化系统症状有食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻等。本期未出现尿黄。此期已可有明显肝功能异常，尤其是转氨酶的升高；②黄疸期：可持续2～6周。黄疸逐渐加深，尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染，约2周到达高峰，而黄疸前期的症状好转。部分病人可有大便颜色变浅、皮肤搔痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现。体检常见肝大，质地软，有压痛及叩击痛。部分病人有轻度脾大；③恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻，肝脾大回缩，肝功能逐渐恢复正常。 试述乙型肝炎的抗病毒治疗。
①干扰素能抑制HBV DNA的复制，使用的指征为：HBV在活动性复制中；肝炎处于活动期，但胆红素水平应在正常范围；HBV DNA血清定量水平较低。用法：500万U/次，隔天肌注一次，疗程半年至一年；②核苷类药物能较好抑制HBV DNA复制，目前常用拉米夫定（lamivudine）。用法：100mg/次，每天一次，疗程至少一年。拉米夫定的使用应严格掌握适应症，必须在专科医生的指导下使用，使用过程中应定期（间隔1～2个月）复查肝功能和病毒学指标；③中草药山豆根制剂，如肝炎灵注射液，4ml/天，3～6个月为一疗程。
试述重型肝炎的治疗。
答案要点 ①强调卧床休息。静脉点滴葡萄糖，补充维生素C、K1。可静脉输注人血清蛋白、新鲜人血浆等。注意保持水和电解质平衡，防止和纠正低血钾；②促进肝细胞再生：可选用肝细胞生长因子
或胰高血糖素－胰岛素(Ｇ－Ｉ)疗法等；③并对症防治：a.防治出血：输入新鲜血浆或凝血因子复合物以补充凝血因子；使用泵离子抑制剂，如奥美拉唑，或Ｈ２受体药物，如雷尼替丁、法莫替丁等预防消化道出血。使用止血药物；消化道大出血时可使用环状十四肽（施他宁）或八肽合成类似物的生长抑素及输入新鲜红细胞。b. 防治肝性脑病：1）氨中毒的防治：予低蛋白饮食；口服氟哌酸抑制肠道细菌；口服乳果糖浆酸化和保持大便通畅；静脉使用乙酰谷酰胺或谷氨酸钠降低血氨。2）恢复正常神经递质：左旋多巴静脉点滴或保留灌肠。3）维持氨基酸比例平衡：每天予肝安250ml～500ml静脉滴注。4）防治脑水肿：用甘露醇快速静脉点滴，必要时加用呋塞米；c.防治继发感染：重症肝炎常伴有肝胆系感染、原发性腹膜炎等。治疗可选用半合成青霉素如哌拉西林、二或三代头孢霉素如头孢西丁、头孢噻肟。有厌氧菌感染时可用甲硝唑或替硝唑。合并真菌感染时，应加用氟康唑等抗真菌药物；d.防治肝肾综合征：避免引起血容量降低的各种因素；少尿时应扩张血容量,可选用低分子右旋糖酐、血浆或清蛋白；使用扩张肾血管药物,如小剂量多巴胺，可增加肾血流量；应用利尿药物如使用呋塞米等；④人工肝支持系统(ALSS)和肝移植：ALSS目的是替代已丧失的肝功能，延长病人生存的时间。肝移植用于终未期肝病如晚期肝硬化和肝衰竭病人。
试述流行性感冒的临床特点。流行性感冒的治疗要点。
流行性感冒的临床特点为急起高热、显著的头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。
流行性感冒的治疗要点包括①一般治疗： 患者须卧床休息，多饮水。高热与中毒症状重者应给氧和补充液体；②对症治疗： 根据患者的临床表现，给予解热、镇痛，止咳、祛痰等处理；③抗病毒治疗：目前尚无确切有效的抗病毒药物。金刚烷胺类药物在发病初给药可能可减轻症状，缩短病程；④抗菌药物治疗：有继发细菌感染者，应使用抗菌药物。
试述典型登革热的临床表现以及登革热的诊断要点。
答案要点 ①发热：起病急骤，24h内体温可达40℃，伴头痛、眼球后痛、背痛，周身骨、肌肉及关节痛，胃纳减退、恶心、呕吐等消化道症状。早期可见颜面潮红、结合膜充血及浅表淋巴结肿大及相对缓脉。儿童病者起病较慢，症状较轻；②发热持续2～7d。部分病例于起病第3～5d体温降至正常，1d后又再上升，称为双峰或马鞍热型；③皮疹：于病程3～6d出现,为多形性,可为斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样疹、红斑疹或皮下出血点等。同一患者可见不同形态皮疹，分布于全身、四肢、躯干或头面部。多有痒感，大部分不脱屑。皮疹持续约为3～4d；④出血：约25%～50%病例有不同程度不同部位的出血，如牙龈出血、鼻出血、皮下出血、消化道出血、咯血、血尿、阴道出血，腹腔或胸腔出血等。出血多发生在病程的5～8d；⑤其他： 约1/4 病例有肝大，黄疸不多见。
①根据流行地区，流行季节，短期内出现大量发热病者等流行病学资料；②临床表现为急性起病，高热、全身骨、关节及肌肉疼痛、皮疹、出血、淋巴结肿大等；③实验室检查见白细胞及血小板减少可临床诊断本病；④双份血清检查恢复期抗体滴度有4倍升高可明确诊断。⑤病毒分离可以分型及明确诊断。 试述登革热出热的诊断依据。
答案要点 ①有典型登革热临床表现；②有明显的大出血现象；③血小板在100×109/L以下；④血细胞容积增加20%以上者，可诊断为登革出血热；⑤同时伴有休克者，为登革休克综合征。
艾滋病是通过哪些方式传播？感染后其自然病程可分哪几期？艾滋病常见表现有哪些？ 传播途径 ①性接触传染，这在全世界范围内是主要的传播途径；②注射途径传播，这在我国是主要的传播途径，药瘾者共用针头，血友病患者应用第Ⅷ因子和注射含HIV的血和血制品，均可传染；③母婴传播，感染本病的孕妇可通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶等传播给婴儿；④其他途径，包括应用病毒携带者的器官进行移植，人工受精等。此外医护人员被污染的针头刺伤或破损皮肤受污染有可能受感染。
艾滋病毒（HIV）感染人体后经2～10年潜伏期发展为艾滋病，在临床上分为四期：急性感染期、无症状感染期、持续性全身淋巴结肿大期、艾滋病期。在艾滋病期临床谱十分广泛，主要表现有①体质性疾病；②神经系统表现；③机会性感染；④继发肿瘤；⑤免疫缺陷并发的其它疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎。 恙虫病的诊断及主要鉴别诊断？
诊断：①流行病学资料 曾否到过流行区，有无户外工作、露天野营或在林地草丛上坐、卧休息等；②临床表现 起病急，高热、皮肤潮红、焦痂或特异性溃疡、焦痂或溃疡附近淋巴结肿痛、皮疹、肝脾肿大等，尤以发现焦痂或特异性溃疡最具诊断价值；③实验室检查 周围血液白细胞数减少，外-斐试验OXk抗体效价在1∶160以上有辅助诊断价值。
鉴别诊断:应注意鉴别的疾病有：①斑疹伤寒 多见于冬春季节及寒冷地区，有虱子（流行性斑疹伤寒）或鼠蚤（地方性斑疹）叮咬史，无焦痂，外-斐试验OX19阳性，而OXk阴性；②伤寒 起病较缓，有持续高热、神情淡漠、相对缓脉，并常有消化道症状，皮疹为玫瑰疹，无焦痂发现，周围血象嗜酸性粒细胞减少，肥达试验阳性，血培养可获伤寒杆菌。
阿米巴痢疾与细菌性痢疾的鉴别诊断