病毒性肝炎（乙型）慢性（轻度）
⑵ 应鉴别的疾病：
1) 其它化脓性脑膜炎如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、其它革兰阴性菌等引起的脑膜炎；
2) 败血症或感染性休克； 3) 结核性脑膜炎； 4) 病毒性脑膜脑炎 ⑶ 进一步检查
1) 皮肤瘀点瘀斑组织涂片革兰染色
2) 脑脊液常规、生化检查，同时涂片染色镜检、细菌培养 3) 血细菌培养
4) 流脑抗原和抗体。其中①～③项细菌学检查应在使用抗生素之前进行。如①～③项细菌学检查分离到奈瑟脑膜炎球菌，则可确诊流脑。
⑷ 治疗 治疗原则是就地隔离住院治疗，密切监护，及时发现病情变化。做好护理，预防并发症。保证水电解质及酸碱平衡。
1) 尽早、足量使用青霉素20～40万U/kg/ 日，分次静脉滴注，疗程7日。如青霉素过敏，改用头孢菌素、氯霉素或磺胺药
2) 减轻脑水肿，防止脑疝：20％甘露醇250ml/次，快速脱水，每日4～6次，同时用50％的高渗葡萄糖静脉推注
3) 肾上腺皮质激素：可用地塞米松10～20mg静脉滴注 4) 防止呼吸衰竭
5) 对症治疗：物理降温或药物降温，镇静。
患者孙XX，男，28岁，湖南浏阳人，因发热6d，少尿3d入院。病人1月3日起出现发热，体温波动于38.2℃～39.8℃，明显乏力，当地疑为“感冒”给予退热药处理，患者症状未见好转，3d前尿量减少，昨日仅300mL。入院体查：体温36.7℃,颜面及结膜充血明显，前臂注射部位皮肤可见4×10cm瘀斑。实验室检查：WBC 13×109/L，N 83%，血小板41×109/L，血BUN 38.7mmol/L, 血钾6.8mmol/L, 心电图示心率45次/分，高尖T波。请问：
1. 该病人最可能的诊断及诊断依据？2. 为明确诊断应进行那些检查？
3. 请制定该病人目前的治疗方案。
1. 该病人最可能的诊断是流行性出血热。诊断依据有：①青年男性，来源于流行区，冬季起病；②起病急，有发热和少尿，体查有颜面和结合膜充血，注射部位皮肤有片状瘀斑；③实验室检查血WBC及中性粒细胞均增高，血小板降低，血BUN明显升高。
2. 明确诊断还应作下列检查：①EHFV 特异性IgM 抗体测定，或IgG抗体呈4倍增高；② RT-PCR检查EHFV RNA。
3. 该病人的治疗方案：① 维持内环境稳定：严格控制入水量，纠正高血钾及酸中毒； ②促进利尿：给予大剂量速尿静脉注射；③透析治疗：此病人血液透析或腹膜透析均可，有明显的透析治疗指征；④其他治疗：预防性应用抗生素，止血药，纠正心动过缓等。
1. 患者男性，36岁，农民，因发热6天、身目黄染3天于7月16日入院。病后感全身乏力、食欲下降，肌肉酸痛，以腿痛明显，不能行走，尿黄。体检：体温39.2℃，脉搏108次/分。神志清，皮肤和巩膜中度黄染，结膜充血，双侧腋窝及腹股沟淋巴结肿大，轻度触痛，双肺未闻及干湿啰音，心率108次/分，律整。全腹轻度压痛，肝肋下1.5cm, 脾肋下2cm，移动性浊音阴性。全身肌肉压痛，以小腿肌肉压痛最明显。血常规示：WBC 11.8×109/L, N 0.81, PLT 89×109/L。尿蛋白（++），红细胞12/HP。血沉54mm/h, 谷丙转氨酶94 U/L,总胆红素346μmol/L, BUN 12mmol/L, 肌酐223 μmol/L。大便华支睾吸虫卵阳性。X线胸片示右上肺约0.6cm大小钙化灶。
请分析：该例主要临床诊断最大可能是什么？ 需要和哪些疾病鉴别？ 如何进一步明确诊断？ 本例应如何治疗？
答案要点：临床诊断最大可能是钩体病黄疸出血型。需要与流行性出血热、败血症、重型肝炎、伤寒、恙虫病等鉴别。进一步行钩体显凝试验、钩体培养或DNA探针和PCR法检测血液中的钩体DNA来明确诊断。本例的治疗要点：①首选青霉素静脉滴注抗菌治疗，如对青霉素过敏，可选用庆大霉素、头孢菌素等。首剂应采用小剂量，密切监测有无赫克斯海默尔反应；②对症治疗：降温，护肝，适当使用短程肾上腺皮质激素减轻毒血症状，密切注意肾功能变化，如肾功能进一步恶化，尽早血液透吸治疗；③一般治疗：卧床
休息，清淡饮食，密切观察病情变化，不随意搬动病人。补充足够的液体，维持水、电解质和酸碱平衡；④本例存在华支睾吸虫感染，此次病情恢复后可采用吡喹酮驱虫治疗。
病例2.某男性患者，45岁，乡镇企业工人，因腹胀，尿少2周就诊。诉近年来体力下降较明显，易疲乏，间中有右上腹不适，尿黄，未予理会。患者在89年招工体检时无异常发现。91年因车祸作头颅手术，术中曾输血1200ml。体查：脸色灰暗，肝掌征（+），胸前毛细血管扩张，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾左肋下2cm，质Ⅱ，移动性浊音（+）。实验室检查：ALT 65u/L，AST 102u/L， ALB 30g/L，GLB 41g/L，TB 56umol/L，DB 24umol/L，WBC 3.2×109/L，RBC 3.6×1012/L，Hb 12.4g/L，PLT 72×109/L，AFP 102ng/L。
⑴ 本例最可能的诊断是什么？有哪些诊断依据？ ⑵ 试述本病例应与哪些疾病进行鉴别？ ⑶ 试述对本病例的治疗措施。
⑷ 要明确本病例的诊断，需进一步作哪些检查？ 答案要点：
⑴ 诊断：慢性丙型肝炎，活动性肝硬化。诊断依据：有慢性肝炎的病史、症状、体征；有输血史；有白蛋白减少、腹水、脾亢等肝硬化的表现。
⑵ 本病例需与乙型肝炎肝硬化，慢性重型肝炎，肝细胞癌等疾病进行鉴别。 ⑶ 本病例的治疗措施包括：一般疗法：卧床休息，加强护理。支持疗法：静滴白蛋白或新鲜血浆，补充维生素。对症治疗：防止消化道出血、肝性脑病的发生，预防继发感染，避免肾损药物，扩张血容量，使用增加肾血流量的药物，利尿等。保护和改善肝功能：可选用一些合适的护肝药。肝移植：最后的治疗手段。
⑷ 要明确本病例的诊断，需要检测抗HCV，HCV RNA，以支持丙型肝炎的诊断；需要用敏感的方法检测乙肝病毒标志物，如HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBc，HBV DNA等；还要作B型超声波，腹水常规及病理以排除肝细胞癌。