感染、口底间隙窝
一、 眶下间隙感染
二、 咬肌间隙感染
咬肌间隙位于咬肌与下颌支外侧骨扳之间。 感染多来于下颌第三磨牙冠周炎
临床表现：下颌角区红肿压痛 腮腺咬肌区肿胀 可累及下颌下区 无波动感常有凹陷性水肿 严重张口受限 穿刺有脓 可并发边缘性骨髓炎
治疗：化脓及时切开引流。
三、 翼下颌间隙感染
翼下颌间隙位于翼内肌与下颌支内侧骨板之间，位置较深。 感染来源：主要为下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎。 临床表现：
牙源性感染发病急、全身反应重 首先表现为张口受限、吞咽不适疼痛 下颌支后缘及下颌角内侧丰满有压痛 翼下颌皱襞肿胀压痛 可合并多间隙感染 穿剌有利于脓肿诊断。 治疗 ：
36
抗炎与脓肿切排
四 下颌下间隙感染 位于下颌下三角内
感染来源：主要来自下颌磨牙根尖感染，和智齿冠周炎 临床表现：全身高热
下颌下区肿胀明显，有凹陷性水肿和压痛 可扪及波动感 治疗：
穿刺抽脓，脓腔注射抗生素（常用于腺源性感染） 脓肿切开引流
五 口底蜂窝组织炎
是口底弥散性多间隙感染包括双侧下颌下、舌下和颏下间隙在内的5个间隙感染，否则称为多间隙感染。
感染来源：
临床表现：化脓性感染全身高热、寒战、白细胞总数升高 一般从一侧舌下或下颌下间隙开始，逐渐波及整个口底 口底高度肿胀舌台高，影响语言、咀嚼和吞咽 口底组织硬，压痛明显、可呈牛颈状
腐败坏死性感染者，全身中毒症状重，呈休克状态，局部广泛肿胀，皮肤紧张发亮，扪如木板 有捻发音、舌高抬呈半开口状，
37
可发生窒息。
治疗：防止窒息和中毒性休克，必要时行气管切开 全身应用大剂量抗生素，适量应用激素及支持疗法。
局部尽早切开引流，切口类似与“T”型，用3%双氧水和生理盐水冲洗，建立引流
第四节 颌骨骨髓炎
是指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。 一、化脓性颌骨骨髓炎：
病因：多为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，常为混合性感染 临床表现：
1．中央性颌骨骨髓炎 多有根尖感染发展而来 上颌骨多见
患牙持续性剧痛，放射痛 牙松动前庭沟丰满，面颊肿胀
下颌骨常发展成急性弥散型骨髓炎，出现下唇麻木 伴多见间隙感染，可出现张口受限
治疗：拔除松动牙，广泛切开引流，分离死骨 2．边缘性颌骨髓炎
多见于青年人，好发下颌外侧
38
因下颌第三磨牙冠周炎引起颌周间隙感染 急性期不易发现，常为慢性期 X线片示，颌骨表面葱皮样钙化
下颌角区、腮腺咬肌区肿胀明显、压痛、凹陷性水肿伴张口受限 形成经久不愈的瘘管
并发中央性骨髓炎，则有大块死骨形成 诊断： 治疗：
急性期全身应用抗生素，局部切开引流，拔除松牙及支持疗法慢性期去除死骨、拔除病灶牙 二婴幼儿颌骨骨髓炎
临床表现：急性期发病急，有全身中毒症状和败血症体征 患侧面颊眼周红肿，前庭沟和硬腭黏膜红肿、破溃流脓 慢性常形成经久不愈的瘘管 诊断：
治疗：全身抗感染和支持治疗 切开引流
慢性期以保守治疗为主，清除死骨和感染牙胚，瘘管刮治术
三 放射性颌骨骨髓炎
第五节 婴幼儿化脓性淋巴结炎
39
临床表现：
患儿发病较急，早期淋巴结充血，水肿变硬，可扣及活动肿大淋巴结，后发展为全身症状明显
第六节 颜面部疖痈
单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症，称疖，感染在多个毛囊和皮脂腺内，引起较深层组织的化脓性炎症，称为痈 临床表现：
唇痈：多见于成年人，好发上唇，肿胀明显，周围皮肤成紫红色，疼痛剧烈，有多个黄色脓栓，脓头之间皮肤常坏死，伴局部淋巴结肿大，全身症状重，常合并严重的并发症
并发症：上唇、鼻部危险三角区内静脉缺少瓣膜，并与颅内海绵窦相通，促使感染容易沿着面部静脉向颅内扩散，并发海绵窦面静脉炎，败血症。
治疗：主张保守治疗，忌用，热敷、烧灼、切开引流等
第九章 口腔颌面部损伤
第一节 概述
口腔颌面部损伤特点
1.口腔颌面部丰富，组织再生修复和抗感染能力很强。 2.口腔颌面部腔窦多
40