十六、肺栓塞的护理
［护理评估］
1、 评估患者的健康史，了解有无心血管疾病史及外伤、出血性疾
病、静脉穿刺史、恶性肿瘤史。
2、 评估患者有无神志、呼吸、脉搏、血压、尿量等生命体征的改
变。了解患者咳嗽、胸痛的程度，持续时间、呼吸频率的改变，咯血量的情况。
3、 评估患者的心理状态及对手术的了解程度及社会支持情况。 ［护理措施］ 1、 术前护理
（1）患者发表突然、呼吸困难、有濒死感，易产生恐惧和焦虑心理，因此，护士及时关心安慰患者，稳定患者情绪。
（2） 由于肺栓塞发病急，甚至可造成病人猝死，因此，要密切观察
病情变化。及时发现，备齐各种急救物品。床旁常规备吸痰器，做好急救准备。一旦发现患者出现腹痛、呼吸困难、咯血、血压下降、晕厥等症状时，应警惕肺栓塞的发生，立即通知医生，绝对卧床并制动，避免剧烈的搬动和翻身，防止栓子脱落。若患者发生呼吸、心跳骤停，立即进行心肺复苏。
（3） 持续心电监护，严密监测生命体征变化，尤其注意血氧饱和度
（SPO2）的变化，其数值必须保持在95%以上。观察尿量的变化，准备记录24小时出入水量。观察有无出血征象。
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（4） 持续高流量吸氧，予以双鼻导管吸氧，或面罩给氧6～8L/min，
必要时行气管内插管或呼吸机辅助通气。
（5） 迅速建立静脉通道，保证各种药物及时输入，适当控制输液速
度，警惕急性肺水肿。
（6） 指导患者绝对卧床休息，床上大小便，抬高患肢。为避免血栓
脱落发生肺栓塞，禁止热敷、按摩患肢。 （7） 术前准备：按血管外科常规护理。 2、术后护理
（1）绝对卧床休息，平卧24小时，术后穿刺点沙袋压迫4～6小时，穿刺侧肢体制动12小时，卧床10－14天。尽管有滤网做保障，但仍有小血栓脱落后穿过滤网，导致肺的微栓塞发生。
（2） 加强生命体征监护，观察伤口敷料有无渗血和穿刺部位有无
血肿，观察足背动脉的搏动情况。经股静脉穿刺的患者。“8”字绷带法加压包扎，绷带不宜过紧，观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色、温度及有无瘀斑，以及压力过大造成皮肤缺血性坏死。经锁骨下静脉、颈静脉穿刺的患者注意有无胸痛、胸闷及呼吸的改变，防止血胸、气胸的形成。
（3） 术后常规抗凝、溶栓治疗，以防术后血栓再次形成。用药期
间监测凝血酶原、观察皮肤黏膜有无出血及皮下瘀斑等情况。如有出血倾向立即通知医生，停用抗凝溶栓的治疗，术后静滴光谱抗生素，保持穿刺点清洁、密切观察体温变化，预防感染发生。
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（4） 进食易消化、富含维生素食物，保持大便通畅，术后当天指
导患者饮水1000－1500ml以上，以加速造影剂的排泄。
（5） 做好并发症的观察及护理。 ［健康指导］
1、 控制体重、低脂、多纤维饮食，多饮食，保持大便通畅。 2、 有深静脉血栓形成病史者，平时注意抬高患肢，行踝关节屈
伸运动，促进静脉回流，防止静脉血栓形成。并且应长期在医生指导下坚持抗凝治疗。在抗凝期间，指导患者自我观察有无出血倾向，定期检查出凝血时间。
3、 出院半个月至1个月到医院复查，若发现有胸痛、胸闷、呼
吸困难、咯血等症状时，及时就诊。
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12、 拟行手术治疗者，做好术前准备。对于人工血管转换术者，术
前2天行肠道准备、备皮、配血、检查凝血功能等。 13、 安抚患者，减轻患者紧张、恐惧等心理。
i.
术后护理
（1） 术后了解手术、麻醉等情况。
（2） 对于人工血管转换术者，术后绝对卧床至少1周，10天后根据
病情可行床旁活动。术后卧位宜平卧或抬高床头15°斜坡位，避免过度屈髋屈膝，防止人工血管受压、扭曲、吻合口撕裂。 （3） 给予心电监护、吸氧，严密监测生命体征、神志等变化。
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（4） 注意患肢血运。做好足部护理，坚持下肢锻炼，促进侧支循环，
防止血栓形成。
（5） 遵医嘱使用药物及观察药物疗效和副作用。患者有心功能不全
时，应控制输液速度及量。扩张血管、抗凝治疗时，观察出血倾向，拔针后宜久压针眼。患者疼痛剧烈时，遵医嘱使用镇静止痛药物。遵医嘱使用抗生素预防感染。
（6） 注意观察切口情况及引流液量、性质，保持引流管有效引流。 （7） 截肢者按照截肢护照常规。 【健康指导】 1、 2、
指导患者坚持低脂饮食，及时治疗糖尿病等疾病。戒烟。 坚持运动，促进测值循环。指导患者进行关节活动，避免关节
僵硬。 3、
交待患者遵医嘱服用抗血小板凝集等药物，定期复查。如出现
牙龈、皮肤黏膜等出血现象，及时就医。
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