急性心肌梗死并心律 失常时的风险预案及程序
【风险预案】
（一）急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧康休息，氧气持续吸入3-4L/min，心电监护，建立静脉通道。
（二）遵医嘱给予利多卡因50-100mg静推，必要时可5—10min重复使用，直至室速控制或总量达300mg，而后以1-3mg/min静滴维持48-72h。
（三）准务好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。
（四）发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360J。
(五)必要时行临时起搏器置入术。
（六）密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。
（七）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应： 1、安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。
2、如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项。
3、抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。 【程序】
立即抢救→通知医生→继续抢救→观察生命体征→告之家属→记录抢救过程 11
惊厥患者的应急抢救预案及程序
【应急预案】
（一）值班护士应按要求巡神病房，注意观察患者的病情变化（特别是高烧患者），及时采取抢救措施。
（二）发现有惊厥迹象或正在惊厥的患者时，应立即将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣带，同时请身边其他患者或家属帮助呼叫医务人员，及时通知医生。
（三）将缠有纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防舌咬伤并便于擦试及抽吸口腔及气管内分泌物。
（四）给予吸氧、备好吸痰器及急救药品等，配合医生实施抢救措施。因抽风而憋气时可刺激人中、合谷、百会、内关穴等。
（五）保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及分泌物，以防发生窒息。 （六）保持静脉通道通畅，以便迅速给药，抽风不止，可给予安定每次0.2-0.3mg/kg，一次最大量不超过10mg静脉缓注或肌注（注射后1-3 min发挥作用），必要时20min重复一次；10%水合氯醛每次50-60mg/kg加等量生理盐水灌肠或鼻饲、咽饲。
（七）注意安全，防止坠床及碰伤；保持安静，减少一切不必要的操作及刺激。
（八）伴有高热者，应采取药物降温及物理降温。
（九）参加抢救的各方人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。
（十）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结速后6h内，据实准确
12
地记录抢救过程。
【程序】
立即抢救→通知医生→继续抢救→保持呼吸道通畅→观察生命体征采取相应措施→告知家属→记录抢救过程
及肢体活动等。
（七）病情完全平稳后，护理人员应给患者：
1、保持患儿安静，专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后前3天禁止沐浴。
2、保持呼吸道通畅，取侧卧位，及时清除口、鼻内分泌物，喂奶后注意面色变化，防止呛奶。给予氧气吸入，及时吸痰。
3、镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保温。 4、室内空气新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清洁干燥。 5、及时抽血化验及留取标本，并及时送检。 【程序】
立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程
手术中突然停电的应急预案及程度
【应急预案】
（一）在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。
（二）如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针
13
对相应问题进行解决。
（三）如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电工班、总务科等相关科室进行发电，若无蓄电装置的仪器，可行手工操作。
（四）停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。
（五）将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。 （六）来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。
（七）护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上或书写报告交有关科室。
（八）每位护士应熟悉电工班的电话及各手术间线路走行情况。 （九）仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用。 【程序】
查找原因→启用畜电池维持→观察病情→关闭各仪器参数→来电后重新调整各参数→记录停电过程及患者情况并上报→蓄电池充电备用
发生褥疮的应急预案及程序
1、不论院外或院内发生的褥疮均应上报。
2、院外常入褥疮：（1）凡病人入院时发现带入褥疮立即上报（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院日期、褥疮部位、范围程度、采取措施、效果作详细填写记录）护理部接到报告后，立即派出人员检查病员褥疮情况，并作指导签名。（2）若带入褥疮报告，应作为院内发生褥疮处理，酌情扣护理质量分。
14
3、院内发生褥疮：（1）因病情关系，不少避免发生的褥疮，应报告护士长，组织护理公诊，采取措施预防褥闻的发生，或已发生褥疮应采取积极有效的处理措施。使之早日治俞。（2）因护理工作不当而发生的褥疮，应作为严重差错处理与与考核挂构。
急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序
【应急预案】
（一）急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。
（二）护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。
（三）患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。
（四）如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救，边电话通知急诊室，急诊室派人员携带必要的抢救，物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中作不得间断抢救。
（五）如发生在离住院病区较近时，首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知急诊室，急诊室医护人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回急诊室。 【程序】
就地抢救→呼叫救护人员→转至急诊室或病房→继续抢救
15