录中。
（六）对于药物外渗严重者，第一天行皮下封闭3-4次，第二、第三天各2次，时间间隔以6-8h为宜，以后酌情处理。护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况，如：皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，做好护理记录。
（七）局部选用33%硫酸镁湿敷：纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜；湿敷面积应超过外渗部位外围2-3cm，湿敷时间应保持24h以上。
（八）局部也可中药外敷：将如意金黄散调成糊状，敷于外渗部位，用护肤膜覆盖于中药之上，防止中药水分丢失干裂影响治疗效果。敷药时间应保持24h以上。
（九）外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。
（十）患者自感外渗部位有烧灼感时，遵医嘱用冷敷。禁止使用任何方式的热敷。
（十一）因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创、换药处理。
（十二）抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。下肢药液外渗时，应让患者卧床休息，床尾抬高15°。上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。
（十三）外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。
（十四）护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。
【程序】
立即停止应用化疗药物→了解化疗药物的性质→
评估外渗药液损失重→皮下封闭→记录过程→严密观察患者皮肤→
21
局部用33%硫酸镁湿敷或中药外敷→禁用热敷→破溃、感染时应报告医生→抬高患肢→做好心理护理
住院患者发生躁动时的应急预案及程序
应急预案
（一）护理人员应首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理。
（二）密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。
（三）在监护病房的患者，要有专人看护，给予床挡，必要时使用保护性约束，防止患者误伤及自伤。
（四）对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作。
（五）病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员及时通知医生，采取措施控制病情。
（六）错迷患者病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤患者，了解意识恢复程序。
（七）对患者加强生活护理工作，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。
（八）注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。
（九）如患者出现意识模糊或有异常者，护理人员要给患者加用床挡，按时巡视患者，以免躁动时患者发生坠床。
（十）护理人员对于躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，
22
以免对患者造成损伤，同时要经常观察被约束患者的肢体颜色。
【程序】
及时通知医生→寻找躁动原因→密切观察患者病情→保持呼吸道通畅→专人看护→实施保护性约束→与家属沟通→密切观察病情变化→ 加强生活护理→保持环境安静 紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序
（一）封存患者病历前的应急预案及程序 应急预案
1、当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。
2、及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。 3、备齐所有有关患者的病历资料。
4、迅速与科领导、医务处（晚间及节假日与院总值班）联系。 程序
患者及家属要求封存病历→保管好病历→及时准确记录→ 备齐病历资料→迅速与医务处或总值班联系 （二）关于封存患者病历的应急预案及程序 应急预案
1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。 2、科室向医务处（夜间向总值班）报告。
3、医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。并收取工本费每张0.2元。
4、主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。
23
5、封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。
6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。 程序
提出申请→向医务处或总值班报告→双方共同在场时在场封存复印件→医务处保管→抢救病历6h内补齐 （三）关于封存反应标本的应急预案及程序
1、患者在医院期间进行输液、输血、主射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注时使用日期、时间、药物名称、给药途径。
2、疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处（夜间向总值班）报告。同时由护士长报告护理部。
3、科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。
4、封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。 5、封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。
6、需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。
7、双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。 8、对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。
9、疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。
【程序】
发生不良后果→当场将标本保存→向分管部门报告→双方共同在场时现场封存实物→加盖科室图章→注明封存日期和时间→医务处保管→标本24
需进行检验时→双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验→或由上一级卫生行政部门指定→封存标本启封时双方当事人共同存场→疑似输血反应→封存保留血液→与供血机构联系
处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序
【应急预案】
（一）医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。
（二）由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，急取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。
（三）主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。
（四）对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。
（五）当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。
（六）患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。
25