或椎神经丛激惹使椎动脉痉挛，以及头颈部转动牵拉椎动脉时，均可致椎动脉供血不足，出现脑干短暂性缺血的症状，如突然剧烈的眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋、出汗、下肢软弱无力、共济失调等，常在短时间内缓解。本型可伴有猝倒发作，少见，但为特征性的表现。有的病例可有后组颅神经受累的表现，如声音嘶哑、构音障碍、吞咽困难，甚至有复视、Horner征及交叉性偏瘫。
5、交感神经型：可表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、面部潮红、流泪、畏光、流涕、心动过速、心前区疼痛、出汗异常等一系列的交感神经症状。
6、食管型：本型少见。多因颈椎骨赘压迫或刺激食管，或引起食管炎症，食管神经受累而痉挛可出现吞咽困难的症状。轻度者仅于仰颈时出现吞咽困难，屈颈时则消失；重症者有明显的吞咽困难，或仅能进流食、半流食。 【辅助检查】 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规;
（2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）胸片、心电图；
（4）颈椎正侧伸屈位片、CT或MRI。 2.根据患者病情可选择：
（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）； （2）压迫神经可能需要肌电图、诱发电位检查； （3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 【康复评定】
1、四肢深浅感觉评定； 2、四肢及躯干肌肌力评定； 3、颈部关节活动度评定； 4、痉挛评定； 5、疼痛评分；
6、功能评定量表：常用日本骨科学会脊髓型颈椎病功能评价。 【治疗方案】
一、 急性期
患者应首先低枕仰卧休息3～５天，减少颈部活动。如病人属脊髓型颈椎病，保守治疗无效时，应及时建议手术治疗。患者在卧床休息的同时，应采用以下治疗方法： 1、静脉滴注：20%甘露醇250ml iv drip qd；地塞米松 5mg (递减) iv drip qd。 2、口服VB1、VB12 等神经营养药物。痛甚可服用少量的镇痛药，如扶他林、芬必得等。 3、配合远端穴位，针灸止痛或远端穴位按摩止痛。针灸选穴：后溪、外关、落枕穴、绝骨等；按摩选穴：曲池、手三里、天宗、肩髃等。每日1次。 4、内服中药：辨证用药。温服，150ml，Bid。 5、病变局部进行中药离子导入，每日1次。 6、颈部局穴位注射。 7、小剂量牵引。
二、慢性期 患者急性期卧床休息3～5天，进行上述治疗，症状基本缓解后，进入慢性期（缓解期）。
1、对症治疗药物：消炎止痛，营养神经。
2、整脊推拿治疗 （1）基础手法 ①患者取俯卧位，医生站立于其旁，用双手拿揉颈部及两肩部，反复施术，时间2分钟，以放松肌肉为主。 ②医生用双手拇指拨揉项韧带，由轻而重，重点施术于阳性反应物，反复施术，时间2分钟。 ③医生用双手拿提两侧斜方肌，反复施术，时间2 分钟。 ④医生用掌跟部沿脊柱两侧（胸1-胸7）做揉法，反复施术，时间2分钟；若局部有压痛点，可用双手拇指重点按压。 ⑤医生用拇指揉点风池、风府、哑门、肩外俞、膏肓，各穴约1分钟。 ⑥患者取仰卧位，医生用小鱼际沿胸锁乳突肌自上而下做揉法，反复施术3-5遍；随后点按颈中穴（风池与翳明连线中点下2寸，胸锁乳突肌后缘处），时间约1分钟。 ⑦医生用双手拇指连续按压锁骨下缘3-5遍（由内向外），随后沿左右上肢桡侧做拿揉法；点按内关穴，时间约1分钟。 ⑧若颈椎侧弯、棘突偏歪，
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则采用颈椎定位扳动法（坐位）。以右侧为例，医生用右手拇指顶住向右偏歪的棘突，左手扶于头部左侧，嘱患者颈部前屈30°左右，左手向右侧推扳，此时可听到响声。颈椎侧弯手法同前。 若颈椎间隙狭窄，采用颈部拔伸法，可听到响声（仰卧、坐势均可）。
（2）对症处理 ①颈型：点按肩井，曲池、天宗，时间各1分钟。 ②神经根型：点按大椎、颈根穴（肩井前2寸凹陷处）、神门，时间各1分钟。 ③交感型：医生用双手拇指连续按压郗门至内关，反复施术3-5遍；随后点按肝俞、肾俞。 ④椎动脉型：推桥弓3-5遍，随后点按膈俞、太渊，时间各1分钟。若头晕明显者，则加点按百会、率谷、后溪，时间各1分钟。 ⑤脊髓型：重症患者建议转院治疗；轻症患者对症处理。如伴有下肢症状，则点按鹤顶、阳陵泉、委中、血海等。
适应症：神经根型颈椎病；以神经根型为主的混合型颈椎病； 禁忌症：
1）脊髓型颈椎病脊髓明显受压者，尤其禁用扳法； 2）椎动脉型颈椎病慎用拨法、扳法和点法； 3）颈椎病并发颈椎骨质破坏性疾病。
3、物理因子疗法：主要目的是减轻神经根局部粘连水肿、改善血液循环、调节神经兴奋性、减轻疼痛。
1）电疗法 直流电离子导入、低频电疗、干扰电、短波及超短波治疗。 2）声疗法 超声波及超声波药物离子导入。 3）热疗 蜡疗 4、颈椎牵引疗法 应注意以下要点： 1）坐、卧均可；
2）重量3-10kg，从轻到重，时间30-60分钟； 3）牵引时颈部屈10°-15°，避免过伸位牵引； 4）较重的脊髓型颈椎病患者不宜牵引。 5、颈围
局部制动和保护颈椎。硬质颈围固定更坚强，但要避免勇于屈曲畸形的患者。 6、药物治疗
1）缓解肌肉紧张 氯美扎酮。消炎止痛：布洛芬、双氯芬酸钠等。 2）营养神经药物 甲钴胺等。 7、针灸治疗。 【预后评估】
绝大部分颈椎病患者可以通过非手术疗法取得较满意的疗效，但劳累后易复发。脊髓型颈椎病可以通过手术获得较好效果，但是对神经根型和椎动脉型颈椎病不宜轻易手术。 （编写：刘宝国 校对：薛丹丹）
第二节 肩关节周围炎
【概述】
肩关节周围炎是一种因肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾病，简称肩周炎。 【临床表现】
1.初期（疼痛期）：肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，表现不一。多数患者呈慢性疼痛，有的患者仅感觉肩部不适，或有束缚感，个别患者急性发作。疼痛多局限于肩关节的前外侧，可延伸至三角肌的抵止点。常涉及肩胛区、上臂或前臂。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩痛迅速加重，尤其夜间为甚，不敢患侧卧位。 2.中后期（粘连期）：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈“冻结状态”。肩关节的各方向活动均比正常的减少1/4～1/2；严重者肩肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。此期持续时间较长，通常为2～3个月。
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【辅助检查】
1．必需的检查项目 （1）肩关节X线片。
（2）血常规、尿常规、便常规。
（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。 （4）心电图。
（5）胸部透视或胸部X线片。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、肩关节CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。 【康复评定】
1. 疼痛评定：视觉模拟评分（VAS）； 2. 肩关节活动度的评定；
3. 肌力评定，日常生活能力评定、生活质量的评定。 【治疗方案】
（1）关节活动度训练：摆臂运动、环形运动、爬墙运动、外旋运动、拉环运动等。 （2）关节松动治疗：松解关节粘连、增加软组织弹性、缓解肌肉痉挛。针灸疗法; (3) 推拿按摩治疗：通经活血、松解粘连，增加运动范围；
（4）肌力训练：防止肌肉萎缩、增加肌肉力量及肌肉的弹性；
（5）物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声波或超声药物透入、激光、音频电疗法、激光疗法、磁疗法等。
(6) 其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。
（7）辨证选择口服中药汤剂 风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。 【预后评估】
肩周炎有其自然病程，一般一年左右能自愈，但若不配合功能锻炼，即使自愈也将留下后遗症。
（编写：刘宝国 校对：薛丹丹）
第三节 急性腰扭伤
【概述】
急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多是突然遭受间接外力所致。俗称闪腰、岔气 【临床表现】
腰部一侧或两侧疼痛，腰肌紧张、怪硬、活动受限。患者常以手撑腰部，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛，其疼痛可因活动、咳嗽、深呼吸而加剧。可伴有下肢牵涉痛，甚者不能站立。除了暴力撞击外，肿胀多不明显。 【辅助检查】
1．必需的检查项目
（1）腰椎正侧位、功能位、双斜位X线片。 （2）血常规、尿常规、便常规。
（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。 （4）心电图。
（5）胸部透视或胸部X线片。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎CT或MRI、肌电图、抗?O?、类风湿因子、C-反应蛋白等。 【康复评定】
1.患者一般情况评定； 2.疼痛评定；
3.腰椎活动度的评定；
4.肌力评定，日常生活能力评定、生活质量的评定。
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【治疗方案】 1、一般治疗
急性腰扭伤卧床休息1~2周，腰围外固定
2穴位注射 是阿穴为主，2天1次，三次为一疗程。
3、针灸疗法 ①刺灸法 主穴：以压痛点为主，夹脊、患侧环跳、阳陵泉、昆仑。 辨证配穴及针刺手法：证属湿热内蕴者取患侧足三里，用泄法；证属气滞血瘀者配大肠俞、血海，用泄法；证属肝肾亏虚型者配绝骨、肾俞（或气海），用补法。 ②电针法 在刺灸法主穴中选取4-6个腧穴，针刺得气后通电，用密波或疏密波。 4、 手法 : （1）松解类手法 ①松腰法：包括掌根揉按、肘点腰骶、推散法，约需10～15分钟。 ②俯卧位扳压法：患者取俯卧位，术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧、自上而下轻轻揉按，持续3～5分钟，以缓解腰肌紧张和痉挛。然后按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髎等穴，以镇静止痛。最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿，摇晃拔伸数次后，用力作反向扳动。
（2）整复类手法 ①旋转复位法 适用于腰痛病腰椎有旋转移位更明显者，手法旋转力更强，定位更准。患者坐在双联椅的前椅上，医者坐在后椅上，一手拇指触偏移棘突并固定之，另一手自患者腋部上肩，手把握对侧肩部，然后使患者前屈600 - 900，同侧屈450，在拇指推挤棘突向对侧外上方的同时，另一手向后上方旋转，听到?咯?的一声。然后在对侧的上方或下方棘突定位，按上述操作步骤重复进行一次。 ②斜搬法 适用于腰痛病。患者侧卧床上，使位于上面的下肢屈髋屈膝900 ，位于下面的下肢伸直位。医者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，两手用力，方向相反，力量相等，推拉搬(注意交叉点在患椎上)，当遇到阻力时，突然加大推拉力，常听到?咯?的一声。然后患者改另一侧卧，按上述操作方法进行，手法告毕。
5. 牵引疗法 采用骨盆牵引法，患者仰卧于病床，缚骨盆牵引带，牵引重量可根据患者感受进行调节，一般在20kg左右，每日牵引1次，每次约30分钟。适用于腰痛病疼痛剧烈，活动受限，肌肉紧张的患者。
6．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。
7. 物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。 8．功能锻练
9.封闭 若疼痛较甚，可在腰部疼痛点注射醋酸强的松龙0.5~1毫升，加2%利多卡因1~2毫升，每周一次，共2~3次。
10．辨证选择口服中药汤剂 气滞血瘀证：行气活血，通络止痛。 湿热内蕴证：清热、祛湿、通络。 肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。 11.药物治疗 （1）外用药
外用擦剂及胶布止痛类膏药，如扶他林乳剂、701跌打镇痛膏、奇正消痛贴等。 （2）内服药
以活血止痛汤加减。若湿热内蕴者加服龙胆泻肝丸。疼痛明显者，可服用芬必得、英太青、扶他林片等药物。
12.根据病情需要，选择消炎、止痛、营养神经等药物对症治疗。 【预后评估】
经上述正规治疗后一般均有良好的效果。关键是应注意腰背肌的锻炼，防止复发。 （编写：刘宝国 校对：薛丹丹）
第四节 腰肌劳损
【概述】
腰肌劳损腰肌劳损是一种常见的腰部疾病，腰肌劳损是指腰部一侧或两侧或正中等处发生疼痛之症。 【临床表现】
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急性腰肌损伤腰部剧痛，腰部僵硬呈板状，轻者腰部疼痛，功能受限；重者腰部剧痛，功能障碍或丧失。如因慢性腰肌劳损而诱发急性发作，其腰部症状与急性腰扭伤相同。
腰肌劳损的主要特点有：一是腰骶部酸痛；二是活动时症状减轻，休息后加重；三是早晨起床后加重；四是弯腰过久时腰部疼痛明显，不能随意直起；五是腰部开始活动时，腰骶部有酸痛，活动一会后腰骶部疼痛缓解或消失。慢性腰肌劳损的腰部长期有酸沉隐痛之感。
【辅助检查】
1、必需的检查项目
（1）腰椎正侧位及功能位X线片。 （2）血常规、尿常规、便常规。
（3）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、血沉、风湿三项。 （4）心电图。
（5）胸部X线片。
2、可选择的检查项目：根据病情需要，可选择腰椎CT或MRI、骨盆X线片、肌电图等速肌力测试、步态分析等。 【康复评定】
1.患者一般情况评定； 2.疼痛评定；
3.腰椎活动度的评定；
4.肌力评定，日常生活能力评定、生活质量的评定。 【治疗方案】
①消除致病原因，纠正不正确的工作习惯和体位等。 ②休息，发作时应卧床休息。
③中药热敷：具有温经通络，散寒止痛的作用。 ④按摩：按揉、整脊、推滚、叩打。
⑤理疗：多用中频脉冲，电磁波（TDP）等可缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环。 ⑥痛点封闭疗法。 ⑦小针刀疗法。
⑧针灸疗法：针刺取阿是穴：肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关、次髎、委中等，针刺后可在腰部穴加拔火罐，以散瘀温经止痛。隔日1次，10次为1个疗程。结核及肿瘤患者不宜针灸疗法；耳针刺腰骶区、神门区、肾区等，可稍作捻转，两耳同刺，留针10分钟，隔日1次，可连作2—3次。
⑨西药：止痛解痉药物，芬必得、阿司匹林、消炎痛等可在疼痛较重时选用吲哚美辛 但不宜长期服用。 【预后评估】
经上述正规治疗后一般均有良好的效果。关键是应注意腰背肌的锻炼，防止复发。 （编写：刘宝国 校对：薛丹丹）
第五节 腰椎间盘突出症
【概述】
腰椎间盘突出症系腰椎间盘退变后凸起或破裂，压迫脊神经根或马尾神经，引起腰痛，下肢痛或膀胱、直肠功能障碍。 【临床表现】
1、腰痛 半数以上患者先腰痛后腿痛，腰背痛为椎间盘突出刺激外层纤维环和后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。该神经由2/3交感神经和1/3躯体神经组成，持续数天到数年不等，部位在下腰背部和腰骶部，表现为起病缓慢的腰背区局限或广泛的钝痛，活动时加重，休息后可减轻。
2、坐骨神经痛 大多数突出部位在L4-5和L5-S1椎间隙，故患者多有坐骨神经痛，部位由腰骶部，臀后部，大腿后外侧，到小腿外侧和足跟，足背部，是神经性放射痛。患者常
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