法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。 【临床表现】
1、开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。
2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。 【辅助检查】 （一）常规检查
1．血尿便常规； 2．常规血液检查、生化检查； 3．心电图检查、腹部B超检查； 4．胸片及相关部位x线检查； 5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）可选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准） 1．神经电生理检查 适应症：适用于合并有周围神经损伤的手外伤患者。 2．肺功能检查。 3．四肢多普勒血流图。 【康复评定】
1．躯体功能评定
握力评定、捏力评定、关节活动范围评定、感觉评定、反射评定、协调性评定、植物神经功能评定。
2．精神心理评定
人格评定、情绪评定等。 【康复治疗常规】
1．物理治疗常规
（1）运动治疗： 手外伤患者早期主要以保持功能位、手部关节被动运动（含CPM）和主动运动训练为主，若未伴有肌腱损伤后的吻合术，早期还可进行肌肉肌腱的牵伸。随着骨折和肌腱愈合程度的增加，则进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的抗阻训练等，损伤神经者则需要进行感觉再训练。 （2）理疗：
早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。
后期：促进伤口愈合，减少疤痕和组织粘连，恢复关节功能。 控制肿胀：冰敷法、压力疗法、超短波疗法、磁疗法； 控制伤口感染：超短波疗法、紫外线疗法； 缓解疼痛：TENS、干扰电疗法、调制中频电疗法、毫米波疗法、微波疗法、超声波疗法； 增生性瘢痕处理：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法。 （3）水疗：根据具体情况可进行水中运动治疗。 2．作业治疗常规
手功能训练：包括握力／捏力训练、ROM训练、感觉训练、手灵活性训练。 其它训练：手工艺训练、ADL训练、家务劳动训练、职前训练等。
3. 中医康复治疗常规（1）针刺治疗：以疏经通络为则，选阿是穴及循经取穴为主。 （2）推拿治疗：以疏经通络为则，以受伤部位为主要施术部位，手法以滚法、按法、揉法、拔伸法、擦法等。
（3）其他：电针、艾灸、水针、梅花针、火罐、TDP、中药治疗等。 4．辅助器具应用
（1）固定用矫形器（如手功能位夹板）：手部骨折者使用舟骨骨折矫形器、掌骨骨折矫形器、指骨骨折矫形器、腕固定矫形器、手功能位矫形器；肌腱损伤者使用夜间固定矫形器、屈／伸肌腱损伤动态矫形器、锤指矫形器、腕固定矫形器等；断指再植／拇指重建可使用指固定矫形器、对掌矫形器。已出现挛缩者需制作动态牵引矫形器。 （2）治疗用矫形器（如腕背伸动力支架、弹力指套等）。 【预后】
经过积极康复治疗，预后良好。
（编写：刘宝国 校对：薛丹丹）
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第十节 人工关节置换术后
一、全髋关节置换术后康复治疗 【概述】
人工全髋关节置换（total hip replacement,THR）的定义是指应用人工材料制作的全髋关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得髋关节功能。目前人工全髋、全膝置换术被认为是治疗终末期严重关节炎最有效、最成功的手术。 【辅助检查】
1.必查的检查项目：血常规、C-RP、髋关节正位X线片。
2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。 【康复评定】
①术前评定 包括评测上，下肢肌力；各关节尤其是手术关节的活动度，确定有无关节挛缩畸形；观察步态，确定步态类型，有无使用助步器；检查脊柱活动性；测定手术肢体的长度和X线片检查。
②术后评定 可分别在术后1~2天，术后1周，2周进行评定，术后1个月，3个月和半年进行门诊随访。随访评定内容包括伤口情况，关节水肿，关节疼痛，关节活动状况，上、下肢肌力，活动转移能力，分析步态，患者功能性活动能力。 【康复治疗】
1.疼痛控制教育，术前心理指导、学习正确转移要点, 正确使用助行器\\拐杖使用方法,术后生活活动注意事项。关节活动度训练,髋部肌肉,股四头肌和腘绳肌的肌力练习、深呼吸和咳嗽训练。
2.术后康复治疗目标 防止组织粘连与挛缩，最大限度恢复关节活动范围，增强关节周围肌群的力量，重建髋关节的稳定性，最终恢复日常活动的功能。手术后要经历至少>12周的指导下康复治疗和家庭指导。
髋关节置换术后康复治疗分4阶段：(1)早期保护期训练阶段：术后0～2周。⑵中期保护期阶段：术后3～12周。⑶肌力强化训练阶段：术后3～6月。⑷运动功能训练阶段： >3～6月。普通人群与运动员在各阶段的康复目标和训练进度有很大差别。 髋关节置换术后推荐的运动项目：
1）最好的运动 步行、固定自行车、游泳、慢步交谊舞、高尔夫球； 2）比较好的运动 一定速度的步行、台球、划船。 二、人工全膝关节置换术后康复 【概述】
人工全膝关节置换（total knee replacement,TKR）的定义是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得膝关节功能。 【辅助检查】
1.必查的检查项目：血常规、C-RP、髋关节正位X线片。
2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。 【康复评定】
1.采用通用的膝关节评分体系；
2. 膝关节活动范围。髋、膝、踝及双足的功能进行评定。纪录有否畸形、力线是否正确。
3.下肢肌肉和肌力评定。 4.步态分析。 【康复治疗】
康复目标 康复治疗最终为了恢复正常日常生活活动，最大程度减轻疼痛症状，恢复关节功能。
康复教育 要求教育患者使其充分了解术后康复的重要性、康复基本程序和注意事项，正确的预计康复治疗目标、缓解心理压力，使患者建立较好的依从性。 康复程序
1.术前训练关节活动度到最大程度改善。指导患者使用步行器或拐杖、进行深呼吸和咳
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嗽技巧训练、指导患肢肌力训练和指导肥胖患者减肥。
2.术后康复训练 （1） 康复目标 控制疼痛、肿胀、预防感染和血栓形成，促进伤口正常愈合。（2）内容包括深呼吸和咳谈训练。下肢穿弹力袜，抬高肢体，患部冰敷，防止水肿。进行膝部主动或被动踝关节活动，使用下肢肢体循环治疗仪，预防下肢深静脉血栓形成；采用各种有效的镇痛措施，必要时佩戴膝关节支具。（3）负重训练 ，骨水泥性假体术后2～4天下地，非骨水泥性假体的负荷时间不同 ，要6周后才可负重。(4) 关节活动度训练加大主动髌股关节、屈伸训练。（5）肌力训练 。（6）维持性康复训练，直至获得较满意的效果。
3.物理治疗 包括冷疗法、毫米波疗法、经皮神经电刺激疗法、光疗法、蜡疗、康复教育 要求教育患者使其充分了解术后康复的重要性、康复基本程序和注意事项，正确的预计康复治疗目标、缓解心理压力，使患者建立较好的依从性。 【预后】
本病经康复治疗，可以使肢体更快发挥假体性能，减少手术后遗症。
（编写：刘宝国 校对：薛丹丹）
第十一节 骨折
【概述】
骨折是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。 【临床表现】 1．全身表现
(1)休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等引起休克。
(2)发热：一般骨折后体温正常，只有在严重损伤，如股骨骨折、骨盆骨折有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，通常不超过38℃。开放性骨折患者伤后3～5天体温升高时，应考虑感染。
2．局部表现 (1)骨折的专有体征 1)畸形：长骨骨折，骨折段移位后，受伤体部的形状改变，并可出现特有畸形，如Colles骨的“餐叉”畸形。 2)反常活动：在肢体非关节部位，骨折后出现不正常的活动。 3)骨擦音或骨擦感：骨折端接触及互相摩擦时，可听到骨擦音或触到骨擦感。 以上3种体征只要发现其中之一即可确诊。但无此3种体征时，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折。骨折断端间有软组织嵌入时，可以没有骨擦音或骨擦感。反常活动、骨擦音或骨擦感两项体征只能在检查时加以注意，不可故意摇动患肢使之发生，以免增加患者的痛苦，或使锐利的骨折端损伤血管、神经及其他软组织，或使嵌插骨折移位。
(2)骨折的其他体征 1)疼痛与压痛：骨折处均感疼痛，在移动肢体时疼痛加剧，骨折处有直接压痛及间接叩击痛。 2)肿胀及瘀斑：因骨折发生后局部有出血、创伤性炎症和水肿改变，受伤一两天后肿胀更为明显，皮肤可发亮，产生张力性水疱。浅表的骨折及骨盆骨折皮下可见淤血、瘀斑。 3)功能障碍：由于失去了骨骼的支架和杠杆作用，肢体活动受限。以上3项见于新鲜骨折，也可见于脱位、软组织损伤和炎症。 【辅助检查】
1.必须的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规+镜检；
（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（3）胸部X线平片、心电图； （4）骨科X线检查。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：CT、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 【康复评定】
①疼痛评定
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②关节活动度； ③肌力；
④肢体长度及周径； ⑤感觉功能；
⑥ADL能力，对上肢骨折患者重点评定生活自理能力情况， 例如穿衣，洗漱，清洁卫生，进餐，写字等。下肢骨折患者重点是评定步行，负重等功能。 【康复治疗】 1.物理治疗
(1)运动治疗: 早期进行骨折肢体相关肌肉的等长肌等张肌力训练、被动运动、牵伸、CPM等。随着骨折的稳定，进行骨折肢体的力量练习，若关节伴有被动关节活动度受限或疼痛，则对涉及关节进行关节松动术。若下肢骨折影响步行能力，则进行平衡功能训练、减重步行训练、步态训练等。 严重多发性骨折、胸廓骨折、长期卧床患者还需进行全身耐力训练和呼吸训练。
骨折康复的开始时间应尽可能的早。一般是骨折得到复位固定后即可开始。一般分为三期进行：
① 功能锻炼早期：伤后1-2周内，伤肢肿胀，疼痛，骨折断端不稳定，容易再移位。此期功能训练的主要目的是促进血液循环，有利于消除肿胀和稳定骨折。功能训练的主要形式是患肢肌肉做等长收缩。即在关节不动的基础上，患肢肌肉做有节律的静力收缩和放松，来预防肌肉的萎缩或粘连。
②功能锻炼的中期：伤后2周至骨折的临床愈合。伤肢肿胀逐渐消失，疼痛缓解，骨折断端出现纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折处稳定。此期除继续进行伤肢的肌肉收缩训练外，可在医护人员和健肢的帮助指导下，逐渐恢复骨折的近端、远端未固定的关节的功能活动和骨折上下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，增加主动的关节屈伸活动、防止肌肉萎缩、避免关节僵硬、减少功能障碍。在病情允许的情况下，应尽早起床进行全身活动。同时，应配合理疗方法达到消肿、止痛，促进骨痂形成的目的。
③功能锻炼的后期：也就是达到临床愈合或已经去除外固定，骨性骨痂已形成，X线检查已显影，骨骼有了一定的支撑力。但多数存在邻近关节的关节活动度下降，肌肉功能萎缩等功能障碍。因此，此期康复的目的是恢复受累关节的活动度，增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。训练的主要形式是：加强伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节功能迅速恢复到正常活动范围和正常力量，注意全身功能训练的协调性以及步态训练。同时结合训练目的和病情变化配合理疗方法。
(2)物理因子治疗: 早期选用直流电疗法、热敷、蜡疗、红外线、光电浴、经皮神经电刺激(TENS)、短波疗法、超短波疗法、电磁波治疗等，以促进血肿吸收，消除肿胀和减轻疼痛。 中后期选用神经肌肉电刺激(NMES)、经皮神经电刺激(TENS)、功能性电刺激(FES)、千扰电疗法、肌电生物反馈疗法等，以改善肌肉营养状态，延缓肌萎缩。 (3)水疗:有条件可进行水中运动治疗，如，肌力训练、关节活动度(ROM)训练、平衡训练、协调训练、步行训练。
2.作业治疗 上肢骨折者需进行上肢功能训练、手功能训练、日常生活活动(ADD训练、家务劳动训练，合并感觉障碍者需进行感觉训练。 3.中医康复治疗
(1)针刺治疗:选阿是穴为主，配合止痛活血、通经络等作用的穴位。 (2)推拿治疗:以祛癖消肿、通经活络为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。
(3)其他治疗:电针、艾灸、火罐、中药治疗等。 4.辅助技术
(1)矫形器:根据损伤情况，主要应用骨折固定矫形器(臂套筒式矫形器、长/段臂绞链矫形器、舟骨骨折绞形器、指骨骨折绞形器、腕固定矫形器等)、功能位矫形器、功能训练矫形器下肢骨折者可配置相应部位的免荷式矫形器或固定式矫形器。
(2)其他辅助器具:存在肢体肿胀者需制作压力肢套或压力衣，下肢骨折者可选用腋杖、肘杖、手杖等助行器，部分患者需使用轮椅和座便器、洗澡椅。
【预后】
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本病尽早进行康复治疗，可以减少残损的发生率。
（编写：刘宝国 校对：薛丹丹）
第十二节 肱骨外上髁炎
【概述】
因急慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症，以肘关节外侧疼痛、旋前功能受限为主要临床表现。因网球运动员好发，故又名“网球肘” 【临床表现】
多起病缓慢，肱骨外上髁及肱桡关节附近疼痛，尤其在前臂旋转，腕关节主动背伸时，疼痛更为明显，同时沿伸腕肌向下放射。握物无力，手掌向下不能负重平举，如拧衣服、扫地、端茶壶、倒水等。局部可呈微肿胀。 【辅助检查】
X线摄片：有的无异常，有的可见钙化阴影或外上髁粗糙。 【康复评定】
1.肘关节、腕关节关节活动度评定； 2.上臂、前臂的肌肉周径测量； 3.疼痛评定； 4.上肢功能评定；
5.日常生活活动能力评定及生活质量评定。 【康复治疗】
（1）限制腕关节活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作。 （2）物理疗法，如超短波，音频电等。
（3）针灸：曲池、尺泽、小海、少海、手三里、合谷及阿是穴。每日取一定腧穴电针，留针30分钟，每日一次；
（4）艾灸:选用相应穴位每次20-30分钟，每日一次
（5）压痛点注射醋酸泼尼松龙1ml和2%利多卡因1~2ml的混合液。 （6）小针刀疗法。 【预后评估】
多数病人经非手术治疗而治愈，预后好。
（编写：刘宝国 校对：薛丹丹）
第十三节 狭窄性腱鞘炎
【概述】
当手部固定在一定位置作重复、过度活动时，使肌腱和腱鞘之间的摩擦频率增加，可导致水肿、纤维性变，引起内腔 狭窄。而肌腱狭窄的腱鞘内活动时，就容易出现疼痛和运动障碍，即腱鞘炎，又可称为狭窄性腱鞘炎之称。 【临床表现】
（1）晨起活动僵硬，伸指或伸拇时可有弹响声，严重时手指屈曲难以伸直。 （2）局部腱鞘处压痛，可有压痛结节。
（3）握拳尺偏试验阳性为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的重要体征。 【辅助检查】 X线检查
【康复评定】
腕关节、各指关节活动度评定；疼痛评定、手功能评定；日常生活活动能力及生活质量评定。
【治疗方案】
（1）局部制动热敷和腱鞘内痛点封闭。
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