无锡市惠山区人民医院
胆管癌化疗护理常规
1. 执行肿瘤化疗的一般护理常规。 2. 病情观察及护理：
（1）)观察患者有无发热，皮肤黏膜黄染程度，注意有无出血点。 （2）观察患者疼痛的部位、性质及持续时间。 （3）有胆道引流者，观察引流管的色、质、量。 （4）观察患者食欲及食量。
3. 饮食护理：饮食宜低脂肪、低胆固醇、高蛋白的膳食结构。
4. 皮肤护理：保持皮肤清洁、湿润，用温水擦身，禁用肥皂，穿棉质内衣；做各种处置要轻柔，注射
针头要细，拔针时针眼处用无菌棉签压迫片刻。指导患者行动缓慢，勿碰伤皮肤，以免造成皮下淤血。 5. 疼痛护理：
协助疼痛患者取舒适卧位，提供安静、舒适的住院环境，严格执行三阶梯止痛方案，
提高患者生活质量。 6. 健康教育
（1）劝阻病人戒烟酒。
（2）指导患者注意休息，避免疲劳，防止感冒。
（3）定期门诊随访，复查血常规、肝功能、血CA19-9及腹部彩超。
（2017年06月增订）
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临终病人护理常规
1. 执行肿瘤非化疗病人一般护理常规。 2. 用药护理：
（1）予合理的营养补充，适当的液体摄入，满足每日基本需要量。
（2）及时评估患者疼痛情况，尽可能给予提前干预措施，疼痛时及时予规范止痛治疗，观察疗效及反应。
3. 临终护理：
（1）认真做好生活护理，满足患者基本生理需要。 （2）了解患者的心理需求，对临终患者表达理解和关爱。
（3）营造安详和谐的环境让患者和家属倾诉衷肠，有助于家庭对患者的心理安慰。 （4）倾听临终患者的需求。
（5）满足临终患者文化与信仰方面的需求。 （6）休息与睡眠：创造安宁的环境以供患者休养。
（7）采取支持措施，以缓解对死亡的恐惧，并保持患者尊严。 4. 社会支持护理：
（1）指导家属尽量满足患者合理要求，使患者心境开朗，平静面对。 （2）发现患者有轻生意图，多给予关心，并多加注意，防止发生意外。 （3）选择时机帮助召开家庭会议，予家属同理心的关怀，适时进行死亡教育。
（2017年06月增订）
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介入治疗护理常规
一、一般护理常规 （一）术前护理
1．详细了解病情包括患者有无药物过敏史。 2． 协助完善术前各项检查。
3．饮食护理: 一般患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化饮食，戒烟酒。术前4小时禁食、禁饮，但降压药物照常服用，降糖药物遵医嘱处理。 4．心理护理解释手术目的、方法、配合。
5． 术前1天根据需要做皮试，指导个人卫生，更换清洁衣裤等。
6．术前半小时执行术前用药（如镇静药及止吐药），留置静脉针（左手），并备好术中用药（如解痉药、造影剂、栓塞剂及术中化疗药等）。 7．练习床上大小便，进导管室前嘱患者排空膀胱。 （二）术后护理
1．观察: 患者神志情况，每2时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，共3次，必要时延长心电监护时间，发热病人按要求测量。
2．观察: 穿刺处伤口敷料、穿刺侧肢体足背动脉搏动及末梢血液循环情况，并与对侧比较。
3．饮食指导: 除禁忌及支架介入术外，术后即可进少量流质饮食，并逐渐过渡到普食。鼓励进高热量、高维生素、低脂易消化饮食。饮水1500ml-2000ml，保证尿量每日在2 000 ml以上。
4．体位与休息: 动脉造影十化疗／栓塞／灌注者，术后平卧位，绷带压迫24小时，穿刺侧肢体平伸制动8小时；卧床休息24小时，3天内避免剧烈活动。 5．心理护理: 耐心、详细解释患者疑问，加强与患者及家属沟通。 6．不良反应的观察及护理
(1)栓塞综合征：出现发热、疼痛、胃肠道反应，应及时通知医生，并做好对症护理。
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(2)穿刺点出血或血肿：严密观察穿刺部位有无渗血、渗液。如有血肿，除观察肢体功能外，还应观察局部包块有无动脉搏动，防止假性动脉瘤形成。协助患者床上使用大小便器，必要时可留置导尿管，防止过早活动。
(3)血栓：若出现肢体变冷、下肢疼痛、趾端苍白、麻木、足背动脉搏动减弱，及时通知医生，24小时后鼓励患者尽早下床活动。
(4)骨髓抑制：嘱患者卧床休息，加强皮肤、口腔护理，注意无菌操作，预防感染。重度骨髓抑制，实施保护性隔离。
7．健康教育穿刺处敷料加压包扎12-24小时，不可自行放松减压，注意安全，防跌倒。注意个人卫生，定期复查。
(2014．06制订 2017．06第一次修订 ）
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经皮穿刺肝胆管造影+引流术(PTCD)护理常规
1．按介入治疗一般护理常规执行。
2．病情观察: 密切观察腹部情况（有无腹痛、腹胀、反射性肌紧张等）。注意有无出血，黄疸消退情况，并予以记录。
3．体位: 术后平卧4-6小时，生命体征平稳后可改半卧位。 4．引流管护理
(l)妥善固定，保持引流通畅，外露部分做好标记。
(2)观察引流管置人处皮肤切口出血、血肿情况，保持敷料及周围皮肤清洁干燥。 (3)观察并记录引流液色、质、量，如突然减少或24小时少于100 ml、剧增或无引
流液，引流液出现红色或草绿色的胆汁合并高热、寒战等，及时通知医生。 (4)引流袋每周更换2次，注意无菌操作，防止逆流。 5．皮肤护理: 指导穿棉质衣服，避免搔抓皮肤，预防皮肤感染。 6．并发症的护理
(1)感染：监测病人的体温，必要时做血培养，应用广谱抗生素，对症处理。 (2)出血：查找出血原因，及时联系医生，对症处理。
(3)胆汁渗漏：及时更换敷料，观察有无腹痛，渗漏处不可强行填塞。
(4)局部伤口感染或肉芽形成：观察局部伤口情况，予以热敷和涂抹抗生素药膏。如导管周围形成肉芽肿，可用硝酸银烧灼。
7．健康教育: 胆管恶性肿瘤行PTCD术后需长期保留引流管，指导患者及家属进行PTCD引流的自我管理，保持引流通畅，每周更换引流袋，每天记录24小时引流量，引流袋位置不能高于肝脏水平，卧床时置于床边，站立时用安全别针固定于上衣下摆处。定期门诊复查。
(2014．06制订 2017．06第一次修订 ）
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