高新区肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻
疫情应急处置技术方案
1 背景
肠出血性大肠杆菌(EHEC)O157:H7感染性腹泻是近年来新发现的危害严重的肠道传染病。它除引起腹泻、出血性肠炎外，还可发生溶血性尿毒综合症(HUS)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)等严重的并发征，后者病情凶险，病死率高。自1982年美国首次发现因该致病菌引起的食物中毒以来，肠出血性大肠杆菌O157:H7疫情开始逐渐扩散和蔓延，相继在英国、加拿大、日本等多个国家引起腹泻暴发和流行。我国自1997年在一定范围内开展监测工作以来，已陆续有十余个省份在市售食品、进口食品、腹泻病患者、家畜家禽等分离到肠出血性大肠杆菌O157:H7，1999年我省部分地区发生了肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻的暴发，表明肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻已逐渐成为威胁人群健康的重要公共卫生问题。为进一步加强并规范我区肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻疫情控制和应急处置，特制订此方案。
2 部门职责
按照传染病防治有关法律、法规和规范的要求，当地政府及卫生行政部门、有关医疗机构、疾控机构、卫生监督机构以及其它相关部门负责O157:H7感染性腹泻的预防与控制工作，切实加强对该病预防控制工作的组织领导，以求真务实的工作作风，认真研究部署，努力把各项防治措施落到实处；采取多种方式和手段，加强检查督促，及时发现防控过程中的问题和薄弱环节，督促整改，提高传染病预防控制工作的成效。 2.1 当地政府应组织相关部门提供O157:H7感染性腹泻应急处置所必需的经费、物资等保障，敦促卫生行政部门及相关部门落实各项防控措施。
2.2 卫生行政部门应组织、协调疫情的调查处理和医疗救治工作，正面引导宣传，加强与其它部门的沟通与协作。
2.3 疾病预防控制机构要做好O157:H7感染性腹泻疫情监测工作；做好传染病疫情的核实、调查、处理以及疫情报告等工作，落实具体控制措施；开展O157:H7感染性腹泻的宣传教育和健康促进。
2.4 医疗机构负责O157:H7感染性腹泻病人或疑似病人以及带菌者的医疗救护、现场救治等工作，并按要求进行相应的管理，协助疾病预防控制机构做好流行病学调查，及临床相关标本的采集。及时发现疫情，及时报告；开展健康教育，普及卫生防病知识。
2.5 卫生监督机构对医疗机构和疾病预防控制机构的传染病疫情报告、医疗救治、防控措施等执行情况进行监督检查，查处违法行为；依法对辖区内饮用水、食品卫生等
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进行监督检查，查处违法行为；积极开展卫生法律法规宣传教育。
3 病例及暴发定义
3.1 疑似病例：符合下列条件之一者，为疑似病例。
(1) 有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例； (2) 腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病例； (3) 腹泻病人粪便标本O157抗原免疫胶体金检测阳性者。
3.2 确诊病例：疑似病例或其他腹泻病患者，具有以下条件之一者即为确诊病例。
(1) 从病例粪便标本中检出产生志贺样毒素的肠出血性大肠杆菌O157：H7，或经蛋白印迹试验证实血清标本有与肠出血性大肠杆菌溶血素或志贺毒素分子量一致的特异性抗体；
(2) 在流行区内，经省级专家组确认，与确诊病例流行病学密切相关，并排除其它疾病的疑似病例，为临床符合病例；
(3) 腹泻病例的粪便中分离出不产生志贺毒素1或志贺毒素2及其变种的肠出血性大肠杆菌O157:H7，亦为确诊病例（不产毒）。 3.3 暴发疫情定义
(1) 在1个县（区）或相毗邻的县（区）境内，2周内发现不少于10例的具有显著的流行病学联系，且无其它原因可解释的疑似病例；
(2) 在1个县（区）或相毗邻的县（区）境内，2周内发现不少于3例的确诊病例。
4 应急准备
4.1 制定应急技术方案和有关操作规程
根据全区O157:H7感染性腹泻防制的总体要求，结合本地历史上的疫情发生情况和规律，科学分析年度疫情发生趋势，制订应急处置技术方案和有关操作规程。 4.2 专业培训和应急演练
在高发季节之前以及在流行期内，各级对卫生行政领导和管理人员、防疫人员、检验人员和临床医护人员等进行专项培训，强化O157:H7病例的早发现、早隔离和早报告的意识；进行流行病学、临床学、病原学、实验室诊断技术的培训，推广有效控制疫情的新方法和新技术。落实各项疫情控制的技术准备工作，并根据情况开展应急处置应急演练。 4.3 物品与药械准备
各地根据疫情预测和防制工作的实际需要，购置足量的消杀药品，配备必要的抢救治疗药械，包括饮水消毒药物、污物排泄物消毒药物、快速灭蝇灭蛆药物、必要的抢救治疗药品、器械和病床等。
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(1) 调查和资料分析用品：O157:H7感染性腹泻个案调查表以及其它相关表格、记录本；
(2) 标本采集和现场检测用品：标本采集记录表、标本采集用拭子（注意用于PCR检测标本采集的拭子，应使用灭菌人造纤维拭子和塑料棒）、吸管、带盖可密闭的塑料管、自封式塑料袋、标签纸、油墨耐水的记录笔、装有运送培养基的密闭试管、增菌液、选择性培养基等；
(3) 现场消杀用药品与器械：①常用消毒剂：包括漂白粉、漂精片、次氯酸钠、过氧乙酸、碘伏、戊二醛、环氧乙烷等；②配备的器械：包括喷雾器、刻度量杯、装药品的消毒箱等。
(4) 现场防护用品：现场工作（包括流行病学调查、样品采集和消毒杀虫）防护用品：包括一次性手套、口罩、长筒橡皮手套、长筒靴、工作服等；
(5) 预防性服用药物：欧克等微生态制剂。 4.4 感染性疾病科（肠道门诊）管理
各级各类医疗机构按有关要求按时开设肠道门诊，注意门诊的相对独立、设置合理，避免交叉污染；并配备经培训合格上岗的专（兼）医护人员。
医院应制订发现O157:H7感染性腹泻病人后隔离或转院的有关程序。条件许可、能在本院治疗O157:H7感染性腹泻病人的医院，应制订一旦发现O157:H7感染性腹泻病人后如何改变病房使用方式、建立隔离病房（病区）的工作程序，并在O157:H7感染性腹泻高发季节之前进行检查落实，做好准备工作。 4.5 健康知识宣传
在肠道疾病流行季节，定期或不定期通过媒体、宣传画等方式向群众宣传O157:H7感染性腹泻等肠道病的防治方法等。 4.6 技术储备
加强人才培养的建设，建立应急专家组和应急专业组；建立新的检测技术和新方法，提高病原学检测的灵敏度和快速性。 4.7 加强监测
设立监测点，充分利用现有的疾病监测和突发公共卫生事件报告系统，规范突发传染病的疫情报告管理体系，做到应对突发事件常态化，提高突发应急传染病的预警水平。 4.8 经费保障
各级卫生行政部门要加强与政府部门的沟通联系，积极争取应急处理经费，保证医疗救治和应急处理工作的开展。
5 应急调查处置
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5.1 组织领导
根据疫情应急处理工作的实际需要和事件的级别，地方各级人民政府卫生行政部门向本级人民政府提出成立相应的应急指挥组织机构的建议。应急指挥机构应迅速组织现场调查工作组到达现场，必要时，地区相关单位和部门派出专业人员协助调查与处理。现场调查组一般包括流行病学、实验室和临床医学、食品卫生、环境卫生等专业人员；现场调查组应设立负责人，组织协调整个调查组在现场的调查工作；调查组成员应明确各自的职责。 5.2 应急响应
根据《苏州市突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》等规定，结合O157:H7感染性腹泻疫情发展情况，如发现疫情符合突发公共卫生事件分级标准时，事发地的县级、市（地）级人民政府及其有关部门按照分级响应的原则，作出相应级别应急反应。
遵循O157:H7感染性腹泻疫情发生发展的客观规律，结合实际情况和预防控制工作的需要，及时调整预警和反应级别，以有效控制事件，减少危害和影响。 5.3 疫情报告
各级医疗、疾病控制机构发现疑似或确诊病例时，可参考《传染病防治法》中乙类传染病的报告程序和时限，进行疫情报告。
疾病控制机构在接到肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻暴发疫情报告后，及时进行网络报告，并以最快的通讯方式逐级报告上级疾病控制机构，同时报告当地政府卫生行政部门。卫生行政部门接到报告后，立即报告当地人民政府。为了及时掌握疫情发展趋势，在处理暴发疫情时，可建立临时的疫情报告制度，如实行疑似病例日报或零报告制度、腹泻病疫情动态报告等。
当地疾病控制机构在进行报告的同时，应立即组织有关人员进行调查、核实和处理，按附表1内容对病人进行个案调查，并完成肠出血性大肠杆菌感染性腹泻病例随访表（附表2）。在疫情处理完结后7天内，逐级上报到省疾病预防控制中心。 5.4 现场调查 5.4.1 核实诊断
核实诊断的目的在于排除医务人员的误诊和实验室检验的差错。核实诊断可通过查看病例、访问病人和能够提供较详细的病人发病与发病前生活信息的人、查看病人的检查信息甚至专家会诊等方式进行，收集病人的基本情况包括年龄、性别、地址、职业以及发病日期等，同时还要收集病人的症状、体征和实验室检测资料以及发病危险因素如可疑水、食物及患同类疾病病人的接触史等。同时，还需要分析临床采样的准确性，必要时重复采样进行检测。根据病例的临床表现、实验室检查与流行病学资料进行综合分析，做出判断。
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5.4.2 流行病学调查
流行病学调查目的：掌握O157:H7感染性腹泻暴发的流行规律，查明传染来源、传播途径和疫情波及的范围，阐明流行因素，为及时制定暴发疫情控制方案提供科学依据。调查方法主要包括个案调查与暴发调查。
(1) 个案调查：了解患者发病情况、发病原因及疫源地现况，以便控制疫情蔓延，积累资料，作为当地流行病学分析的基础。
(2) 暴发调查：为了确定暴发原因，在发生病例的整个地区（单位）及与之有关的地区开展暴发调查。迅速摸清发病的时间分布、地区分布及人群分布，确定可能的传染源与传播途径。对疫点、疫区应有计划有目的地及时开展病原检索工作（包括接触者、水源和可疑食物、可疑动物、媒介等标本）。在现有临床与流行病学资料难以确定感染来源和途径时，需要提出假设，开展专项调查；通过病例-对照研究、实验室检测等综合方法，验证假设，确定感染来源、途径与流行因素。 5.4.3样本采集、运送和实验室检测
(1) 标本的采集
病人粪便标本采集：以采集腹泻病人血性水样便为主。可用无菌棉拭采集新鲜血性大便，亦可用棉拭子插入直肠内3－5厘米处采集。肛拭标本应染有粪便。水样便要采集1－3毫升，成形便要采集相当于拇指末节大小的粪量。
腹泻病人血性水样便标本从采集到送检不得超过24小时，采集的标本应插入卡里-布莱尔半固体保存培养基中，立即送实验室接种于培养基。培养基要定期调换，保持培养液新鲜。
水、食品、环境标本采集后，应在24小时内送至实验室进行增菌、培养、分离。 样品检验单应填写完整，与样品一起送实验室。样品检验表见附表。必须提供与分离菌株相对应的患者的临床资料和流行病学资料。
(2) 标本的运输
采集的标本宜立即处理和接种培养基进行增菌和/或培养。不能立即检测的标本，需置于保存培养基（Cary-Blair半固体保存培养基等）中保存。所有标本应按照可能有O157:H7感染性腹泻对待，注意相应的生物安全要求，置于坚固、防水、密闭、耐压的转运箱中，专人送往实验室。
(3) 标本的检测
肠出血性大肠杆菌O157:H7检测采用EC肉汤增菌、免疫磁珠吸附法集菌（或集菌前加胶体金免疫标记卡筛选）、Chromagor-O157显色培养基分离的技术程序，提高大肠杆菌O157:H7检出率。检测获得菌株以血清凝集、生化试验进行系统鉴定，鉴定后的菌株应用PCR方法检测志贺样毒素、粘附摸平因子和溶血素基因，以确定分离菌株的毒力特性。检测方法详见附件2。
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