4．4．7 应急准备与响应 4．5 检查与纠正措施 4．5．1 绩效测量与检测
4．5．2 事故、事件、不符合、纠正与预防措施 4．5．3 记录与记录管理 4．5．4 审核 4．6 管理评审
（二）体系运行模式
职业安全卫生管理体系同质量管理体系（ISO9000族）和环境管理体系一样，遵循了好的共同管理原理，它强调了一个组织对OSH的系统化管理，具备了质量管理原理中PDCA模式的优点，同时也体现了环境管理原理中“持续改进”的特点。它要求组织首先进行OSH的初始状态评价，制定本组织的OSH方针，继而提出组织的OSH目标、指标，建立阶段性的管理方案。然后围绕目标、指标确定并实施培训、运行、绩效与监测、审核等一系列活动，最终达到组织的OSH状况得以持续改进和降低OSH风险的目的，其基本运行模式如图1所示。
持续改进 管理评审（ACT） 4．6 管理评审 计划（PLAN） 4．1总要求 4．2 职业安全卫生方针 4．5 检查与纠正管理 4．5．1 绩效测量与监测 4．5．2 事故、事件、不符合和纠正与预防措施 4．5．3 记录和记录管理 4．4 实施与运行 4．4．1 机构与职责 4．4．2 培训、意识与能力 4．4．3 协商与交流 检查（CHECK） 4．4．4 文件 4．4．5 文件与资料控制 4．3 策划 4．3．1 危险源辨识、风险评价与危险源控制 4．3．2 法律及法规要求 4．3．3 目标、指标 实施（DO） 图1 OSHMS运行模式
(四)职业安全卫生管理体系的特点
该标准符合先进的管理思想，吸收了传统管理模式的优秀内容，是符合我国国情的，同我国传统的安全管理模式和方法相比，OSHMS具有以下三个特点:
（1）要求实施标准的组织对OSH工作进行全面管理。标准本身要求组织要进行全员、全范围、全工程的安全管理，尽管一个组织内可能由于性质、岗位的不同而职业风险大小各异，但都要依据标准每个要素的具体要求来开展工作，克服了过去人们对安全工作存在的种种偏见。
（2）强调实施标准的组织要严格执行国家有关OSH法律、法规和其他要求。标准要素4.3.2单独就遵守法律法规问题向企业提出了具体要求，恰好克服了当前安全
生产工作“有法不依”的现象，也符合政府倡导的安全工作法制化的工作目标，是依法治企的重要组成部分。
（3）倡导从管理的角度实现组织的本质安全化。建立并运行OSHMS的重要内容之一是制定并有效实施OSHMS管理方案，通过严格实施管理方案，解决工作现场存在的不安全隐患（侧重改进型OSH目标指标），力争从根源上消除事故隐患，实现系统的本质安全化。
第四节 HSE与其它管理体系和标准的联系与区别
无论健康、安全和环境管理体系还是ISO9000质量管理体系、OHSAS18000职业安全卫生管理体系、ISO14000环境管理体系，都不是封闭的体系，它们具有很强的兼容性，但又各自具有独特的管理要素，会因目的不同和相关方不同而存在差异。事实上，三种体系的本身具有许多的相同之处：都是推荐采用的管理性质的标准；都遵循相同的管理体系原理，依据标准在用人单位内部建立文件化的体系，依靠事前建立的文件体系指导和控制实际管理行为；在结构和内容上相似，管理体系审核规范很多内容都直接采用了ISO9000、ISO14000系列标准的内容，这就使其具有以下共同特点：
（1）承诺、方针和目标的相容性；
（2）基本程序的多用性（如记录控制、内审等）； （3）强调过程控制和生产现场；
（4）都是通过PDCA管理模式实现可持续改进； （5）都是推荐采用的管理性质标准；
（6）遵循相同的管理原理、依据标准建立文件、依靠文件实施管理； （7）框架结构和要素内容相似。
管理体系审核规范与ISO9000本质上的区别集中表现在对需方与供方或买方与卖方的定义及其相互关系上。ISO9000强调供方对需方的质量要求的持续满足的承诺，这种关系经常是一对一的有经济利益或服务关系的直接和现实的关系。而管理体系审核规范强调了多方面的相关方与可能引起问题的用人单位之间的关系，他们之间的关系可以是直接的，也可以是间接的关系，还有潜在的关系。这里相关方的范围是很广的，除员工外，还有产品或服务的接受方，用人单位周围的居民、社团或社会等。 另外，管理体系审核规范与ISO14001要求对持续改进作出承诺。即用人单位不仅要承诺对及其影响进行控制和管理，还必须承诺和证明对其进行不断的改进。健康、安全和环境管理体系审核规范和ISO14001比ISO9000增加了更多的强制性要求。 OSHMS、ISO9000、ISO14000差异对比如表4-1所示。 表4-1 OSHMS、ISO9000、ISO14000差异对比 项目 ISO9000 ISO14OOO OSHMS 目标
产品质量——针对顾客
生产过程和产品对环境之影响——服务于众多相关方
多方面相关方用人单位之间间接、直接关系
生产过程和环境对人的直接影响——侧重用人单位内各相关方 同ISO14000
供需关系
一对一的经济利益或服务的直接关系
承诺持续改进 必须 必须 同ISO14000
强制性要求 组织覆盖内容
少数
指定产品或服务有关的生产阶段
多数
用人单位所有部门和活动
大多数
用人单位所有部门和活动并分解到每个生产岗位
同ISO14000
危害辨识、风险评价和风险控制的策划
与外部联系 特殊要素
没有特殊要求 质量控制、质量保证 必须征求外部相关方意见
环境因素
第五章 自救互救与个人防护用品
第一节 自救与互救
一、发生火灾的自救
发生火灾以后，主要从以下三个方面进行自救： 1.灭火
及时灭火是火灾自救的首选方法。面对初期火灾，使用燃气的，应立即断开燃气阀，切断电源等，并利用灭火器和消火栓的消防龙头果断将火扑灭。 2.报警
应立即拨通“119”火警电话，报清详细地址、单位名称或着火位置、着火物质、火情大小及报警人姓名、电话号码。消防队一般要在5分钟左右到达现场。 3.逃生
人们在初期灭火无效时,应及时逃生。逃生有两种方法。一种是用湿毛巾捂鼻，头部和身体披盖湿毛毯、猫腰低姿冲出火区。由于热空气向上，低处空气温度低，含氧量相对较高；湿巾捂鼻和低姿冲出可避免窒息。另一种方法是，若建筑物不高，可以考虑跳落地面。落地点要尽量平坦松软，可以在身上裹柔软的物体，如棉被等往下跳。落地时双膝要弯曲，两手护头，这样可以尽可能的减少伤害。若建筑物较高时，可用结识的绳索或代用品，一端系牢房间铁管等固定物，另一端捆扎身体，从窗户、阳台、屋顶天窗或沿着雨水管慢慢悬放到安全地带。切忌不理智地盲目往下跳，这样造成死伤的机率极高。千万不要用电梯作为逃生工具，因为电梯随时可能停电，被困在里面；同时电梯井产生的烟囱效应会加速火势的扩大和蔓延。 二、矿井自救避灾
（1）当井下发生瓦斯、煤尘爆炸事故的时候，自救的方法是： ① 迅速背向空气震动的地方，脸向下卧倒，头要尽量低些，用湿毛巾捂住口鼻，用衣物等物体盖住身体，使肉体的外露部分尽量减少。
② 要迅速戴好自救器辨清方向，沿避灾路线尽快进入新鲜风流离开灾区。撤离中，要有经验丰富的老工人带领同行。假若巷道破坏严重，又不知道撤退路线是否安全，就要设法找到永久避难硐室或自己构造临时硐室或到较安全的地方暂时躲避，安静而又耐心地等待救护。
③ 避灾中每个人都要自觉遵守纪律，听从指挥，并严格控制矿灯的使用。要主动照顾受伤的人员，还要时时敲打铁道或铁管，发出呼救信号。并派有经验的老工人（至少两人同行）出去侦查。经过探险确认安全后，大家就可向井口退出，并在沿途作出信号标记，以便救护队跟踪寻找。如有可能，要寻找电话及早同地面取得联系。
（2）当矿井发生火灾后，任何人发现了烟雾或明火，就要立即向领导或调度室汇报，请求救护队救助。如果火灾范围很大或火势很猛，现场人员已无力抢救时，或者其它地区发生火灾，接到撤退命令时，就要进行自救避灾。具体做法是：① 沉着冷
静，迅速戴好自救器，避灾领导要逐一进行认真检查后撤退。②位于火源回风侧人员，如果距火源较近且火势不大时，应迅速冲过火源撤到回风侧，然后迎风撤退；如果无法冲过火区，则沿回风撤退一段距离，尽快找到捷径绕到新鲜风流中再撤退。③ 如果巷道已经充满烟雾，也绝对不要惊慌，不能乱跑，要迅速地辨认出发生火灾的地区和风流方向，然后俯身摸着铁道或铁管有秩序的外撤。④ 如果实在无法撤退，应利用独头巷道、硐室或两道风门之间的条件，因地制宜，就地取材构筑临时避难硐室，尽量隔断风流，防止烟气侵入，然后静卧待救。 （3）井下透水事故一旦发生透水事故，可采取下列的自救方法积极进行避灾自救：① 首先要尽力判明水源性质（含水层水、断层水、老空水）并用最快的方式通知附近地区的工作人员一起按规定的路线撤出。要手扶支架躲过水头冲击后向高处走，进入上一个水平，然后出井。② 假如出路已经被水隔断。就要迅速寻找井下位置最高，离井筒或大巷最近的地方暂时躲避。同时定位在轨道或水管上敲打，发出呼救信号。③人员撤出透水地区以后，要立即紧紧关闭水闸门，把水隔断，以保护整个矿井的安全。
三、常用急救技术 1.止血
可采用压迫止血法、止血带止血法(包括勒紧带止血法、绞紧带止血法、橡皮止血带止血法) 、 加压包扎止血法和加垫屈肢止血法等。
（1）压迫止血法适用于头、颈、四肢动脉大血管出血的临时止血。当一个人受了伤以后，只要立刻果断的用手指或手掌用力压紧靠近心脏一端的动脉跳动处，并把血管压紧在骨头上，就能很快起到临时止血的效果。
（2）止血带止血法适用于四肢大血管出血，尤其是动脉出血。用止血带（一般用橡皮管，也可用纱布、毛巾、布带或绳子等代替）绕肢体绑扎打结固定，或在结内（或结下）穿一根断木棍，转动此棍，绞紧止血带，直到不流血为止。不宜过紧或过松。过紧会造成皮肤和神经损伤，过松则起不到止血的作用。
（3）加压包扎止血法适用于小血管和毛细血管的止血。先用消毒纱布（如果没有消毒纱布，也可用干净的毛巾）敷在伤口上，再加上棉花团和纱布卷，然后用绷带紧
紧包扎，已达到止血的目的。假如伤肢有骨折，还要另加夹板固定。 （4）加点屈肢止血法多用于小臂和小腿的止血，它利用肘关节或膝关节的弯曲功能压迫血管达到止血目的。在肘窝或肘窝内放入棉垫或布垫，然后使关节弯曲到最大限度，再用绷带把前臂与上臂（或小腿与大腿）固定。假如伤肢有骨折，也必须先用夹板固定。
（5）注意事项：
①能用其它方法临时止血时，不轻易使用止血带。 ②止血带与皮肤间应加衬垫。 ③上止血带动作要快、准。 ④上完带子做好标记。 2.包扎
有外伤的伤员经过止血后，就要立即用急救包、纱布、绷带或毛巾等包扎起来。头、面部外伤常采用包扎的方法是头顶式包扎法、面部面具式包扎法、头面部风帽式包扎法和单眼包扎法。 3.固定
骨折是一种比较多见的创伤。如果伤员的受伤部位出现剧烈、肿胀、变形以及不能活动等现象时，就是有可能是发生了骨折。这时，必须利用一切可以利用的条件，
迅速、及时而准确地给伤员进行临时固定，就地取材进行固定。如果有夹板的话，就直接进行固定；要是现场没有夹板的话，就用木棍、竹板、手杖、雨伞、硬纸板、铁棍、钢管等代替。在使用夹板时，要注意： （1）必须将短骨的上下两个关节固定住。 （2）前臂或上臂固定时，要屈肘状。 （3）下肢固定时，肢体要伸直了再绑。
（4）夹板与肢体接触处，应垫毛巾、纱布等软织物，尤其在关节、骨骼突出处更须保护。
（5）夹板固定上、下肢时，应露出指、趾，便于观察，松紧度要合适。在做完固定后，应立即送医院进行治疗。
根据骨折的不同部位，可采用相应的方法固定。固定的方法有：上肢肱骨骨折固定法、前臂骨折固定法、股骨骨折谷底法、小腿骨折固定法、脊柱骨折的固定。 4.救运
经过急救以后,就要迅速向地面医院转送。搬运伤员是一个非常重要的环节。如果搬运不当，会使伤情加重，严重时还能造成神经、血管损伤，甚至瘫痪，难以治疗，给伤者带来终身痛苦。
如果伤员伤势不重，可采用背、抱、扶的方法将伤员运走。如果伤员有大腿或脊柱骨折、大出血或休克等情况时，就不能用以上的方法进行搬运，一定要把伤员小心地放在担架上抬送。对于脊柱骨折的伤员，一定要用木板做的硬担架抬运。
第二节 心搏骤停和心肺复苏
心搏骤停，就是心脏搏动突然停止。如果发现一个人突然昏倒，面色苍白，呼之不应，没有呼吸，脉搏也摸不到，这个人肯定发生了心搏骤停。日常生活中可能遇到的这类危急情况包括:触电、溺水、自缢、煤气中毒，车祸或其他严重外伤等。如何正确地进行判断，怎样积极地给予抢救，对每个患者来说都是生死攸关。 （1）首先判断意识是否丧失 方法是摇动病人肩部，高声喊叫：“喂！你怎么啦？”或直接呼喊其姓名，如果无反应，则说明患者意识已经丧失。
（2）判断大动脉搏动有无消失 方法是把食指和中指指尖放在患者气管正中（或男性的喉结），然后向旁边移动2～3厘米，在气管旁即可触摸到颈动脉搏动。如果触摸不到，说明大动脉消失。
因此，只要一个人突然出现意识丧失，颈动脉搏动消失，就可以肯定他发生了心搏骤停。
一、心肺复苏术
时间就是生命，一旦发生心搏骤停4～６分钟后，患者的脑细胞就会发生不可逆转的损伤，因此必须立即进行心肺复苏手术。当事人（家属或旁观者）不要慌乱，也不要急于送患者进医院抢救，应该按以下步骤和方法，就地进行心肺复苏术，为患者的复活争取最宝贵的时间。
1.现场心肺复苏的步骤
（1）迅速判断患者意识是否丧失。 （2）高声呼叫他人前来帮助。 （3）迅速将患者置于仰卧位。 （4）畅通呼吸道（仰头举颏）。
（5）判断呼吸是否存在（通过视、触、听等感知）。 （6）人工呼吸2～3次（口对口或口对鼻呼吸）。 （7）触摸颈动脉搏动是否消失。