正常人体解剖学 绪 论
1. 掌握人体解剖学的研究范围和目的，解剖学姿势、方位术语和轴。 2. 了解人体的组成，人体解剖学的分科，解剖学发展史。
一、人体解剖学的定义
人体解剖学是一门研究正常人体形态结构的科学，属于生物学中的形态学范围。阐述人体正常器官形态结构、位置毗邻及其基本功能。学习人体解剖学的目的，在于理解和掌握人体形态结构的基本知识，为学习其他基础医学和临床医学打下必要的基础。
古代名医扁鹊曾指出：“解五脏为上工”。其意是说掌握认识了人体器官的形态结构，才能成为医术高超的医生。清代名医王清任说：“著书不明脏腑，岂不是痴人说梦；治病不明脏腑，何异盲子夜行。”可见中国古代传统医学已经把人体解剖学提高到很重要的地位。
据统计，医学中1／3以上的名词均来源于解剖学。故人体解剖学是一门重要的医学基础科学，是学习其它基础医学和临床医学课程的重要基础课。恩格斯评价说：“没有解剖学就没有医学。”由此可见解剖学在医学中的地位是何等重要。 二、人体器官的组成及系统的划分
人体是不可分割的有机整体，其结构和功能的基本单位是细胞。细胞之间存在一些不具细胞形态的物质，称细胞间质。许多形态和功能相似的细胞与细胞问质共同构成组织。人体组织分为上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织4种基本组织。由几种组织互相结合，成为具有一定形态和功能的结构，称为器官，如心、肝、脾、肺、肾、胃、大肠、小肠等。在结构和功能上密切相关的一系列器官联合起来，共同执行某种生理活动，便构成一个系统。人体可分为运动、消化、呼吸、泌尿、生殖、循环、内分泌、感觉及神经九个系统。各系统在神经系统的支配和调节下，既分工又合作，实现各种复杂的生命活动，使人体成为一个完整统一的有机体。
三、解剖学的分科及学习方法
分科：
大体解剖学：用刀剖割和肉眼观察来研究人体形态结构
人体解剖学 组织学：借助显微镜等来观察和研究人体细微结构 胚胎学：阐述人体胚胎发育中的形态变化过程
系统解剖学：按照人体各系统来叙述各器官的形态结构 大体解剖学
局部解剖学：按照人体分区(如头、颈、胸、腹、四肢等)叙述各器官结构的层次
排列、毗邻关系、血液供应、神经支配、体表标志和体表投影。
此外，还有研究不同年龄人体形态结构特征的，称年龄解剖学；应用x线来研究人体形态结构特征的，称x线解剖学；结合体育运动研究人体形态结构的，称运动解剖学；应用各种断面解剖方法来研究经穴断面形态结构的，称经穴断面解剖学等。
学习方法：1.坚持4种观点：①进化与发展的观点；②局部与整体的观点；③形态与功能统一的观点；
④理论联系实际的观点。
2.把握学科特点：人体解剖学是一门形态科学，直观性很强，名词多、描写多是其特点，
①分析归纳理解其形态特征；②多观察标本、模型和图谱（插图）；③描画和适当练习思考题。
3.联系临床和活体：①联系功能和临床应用，把形态学学活；②利用自己的身体。
四、解剖学发展简史
在西欧古希腊时代(公元前500—前300年)，希波克拉底(Hippoctates)和亚里士多德(Aristotle)已进行过动物解剖，并有专著。
加伦(Galen，公元130-201年) 古罗马的著名医生和解剖学家，编写了解剖学论著《医经》。书中有许多解剖学资料，如认为血管内运行的是血液而不是空气，神经是按区分布的等等，但其资料主要是来自动物解剖，与人相差较多。由于当时宗教严酷统治，禁止解剖人体，致使人体解剖学、医学与其他学科一样，未能顺利发展。随着西欧的文艺复兴(15世纪)，各种科学都有蓬勃的发展，解剖学也有了相应的进步。
维萨利(A.VeSaliUS，1514—1564) 现代人体解剖学的创始人。著有《人体构造》一书，共七卷，纠正了加伦和前人的许多错误，为医学的新发展开辟了道路。（奠定了解剖学实验基础和方法论基础，即；系统解剖学与局部解剖学。童鹰《世界近代科学发展史》上册 上海人民出版社 1990：58）
哈维(w. Harvey，1578—1657)发现了血液循环，为生理学从解剖学中划分出去开辟了道路。
马尔比基(M.Malpighi．1628-1694)研究了动、植物的微细结构，从而创建了组织学。19世纪施旺和施莱登创立了细胞学。至19世纪末，结合临床医学的发展，人体解剖学的研究也达到了极盛时代。
进入20世纪，随着胸外科、脑外科、肝外科等外科手术的开展，器官内血管和管道等解剖学的研究有了进一步发展；X线断层扫描(computed tomography，简称CT)、磁共振CT(NMRCT)、正电子CT和超声CT等先进技术的应用，又促进了断面(图像)解剖学的进步；随着血管、神经缝合术的提高，显微外科的开展，于是有了显微外科解剖学的建立。由于各种边缘学科的建立和新技术的发展，解剖学等形态学的研究也有走向综合性学科研究的趋势，那种纯形态学研究的情况正在发生改变。
知识拓展：
（《人体构造》与哥白尼的《天体运行论》同在1543年发表。《天体运行论》提出了日心体系，动摇了基督教神学自然观的天体观的理论基石托勒密的地心体系，是近代科学起义的战斗宣言。《人体构造》揭示了人体自身的结构体系，直接动摇了基督教神学自然观的人体观的理论基石加伦的人体学说。
近代科学革命的序幕是在天文学和解剖学两个学科领域同时拉开的。童鹰《世界近代科学发展史》上册 上海人民出版社 1990：49）
早在战国时代(公元前500年)，我国第一部医学经典著作《内经》中即已有关于人体解剖学知识的广泛记载。《内经》中提到“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量循切而得之，其死可解剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短?，皆有大数。”已明确提出“解剖”一词，并载有关于内脏器官形态、位置、大小、容积和重量等调查数据。书中已有心、肝、脾、肺、肾、胃、大肠、小肠等脏器名称，为我国现代解剖学和医学所沿用。这些资料说明，我们的祖先是从事过实地解剖、测量和研究的，根据目前所知的资料看，这是世界上最早的人体解剖学。
汉代的华佗，已使用酒服麻沸散作麻醉，为病者进行腹部手术；宋代王惟一铸造的铜人，是历史上最早创造的人体模型；宋代宋慈所著的《洗冤录》对人体的骨骼作了比较正确的绘图和描述；清代名医王清任曾亲自到义冢进行尸体观察，并著有《医林改错》一书，改正了古代医书上对人体解剖记载的某些错误。这些都说明我们的祖先对医学作出了巨大贡献，在解剖学上积累了不少经验。
我国中医院校解剖工作者在针刺麻醉、经络研究等方面取得了丰硕的成果，并在经穴断面解剖、经穴层次解剖、穴位神经解剖、经穴CT扫描图像解剖学、经穴立体构筑、经穴显微结构、经穴结构电脑图像三维重建、穴位三维结构数字化虚拟人、中医经穴医学工程学等方面，开展了大量工作，出版了一系列专著，并编写出版了针灸腧穴解剖学、推拿应用解剖学、实用骨伤外科解剖学、中医应用局部解剖学等具有中医特色的新型系列解剖学教材。在研究方法上，采用组化、免疫组化、组织培养、ImP酶标技术、放射性核素示踪、透射电镜、扫描电镜、冰冻蚀刻以及电生理、神经生化、微量元素、医用图形图像三维重建等多种新技术，从多方面阐明穴位等形态结构，丰富了中医应用解剖学内容，为中医学现代化作出了成绩。 五、解剖学姿势和常用解剖学术语
为便于叙述人体各器官结构的位置关系，人体解剖学规定统一的解剖学标准姿势和解剖学方位术语。 (一)人体解剖学姿势
身体直立，两眼向前平视，双下肢靠拢，足尖朝前，双上肢自然下垂于躯干两侧，手掌朝前。在观察和说明人体各部的位置及其相互关系时，都应按照统一的人体解剖学姿势。 (二)解剖学方位术语
以统一的人体解剖学姿势为准，规定了下面一些解剖学方位术语，描述各结构的相互关系。 1．上superior和下inferior 描述器官或结构距头或足的相对远近关系。近头者为上，近足者为下。 2．前anterior和后posterior 描述器官或结构距身体前面或后面相对远近关系。近腹者为前，也称
腹侧ventral；近背者为后，也称背侧donsl。
3．内侧medial和外侧lateral 描述器官或结构距正中矢状面相对远近关系。近正中矢状切面者为内侧；远离正中矢状切面者为外侧。
4．内internal和外external 描述空腔器官相互位置关系。近内腔者为内；远离内腔者为外。 5．浅superficial和深profundal 描述与皮肤表面相对距离关系。近皮肤者为浅, 远离皮肤者为深。 6．近侧distal和远侧radial 描述四肢各结构在空间的方位时，以接近躯干的一端为近侧；远离躯干的一端为远侧。前臂的外侧又称桡侧radial，其内侧又称尺侧ulnar。小腿的外侧又称腓侧fibular，其内侧又称胫侧tibial。 (三)人体切面术语
1．矢状面 sagittal plane 从前后方向，将人体纵切为左、右两部分。若将人体纵切为左、右完全等分的两半，则称正中矢状切面mediansagittal plane。 2.水平面horizontal plane 也称横切面，即与人体的长轴成直角的切面，将人体分为上、下两部分。某一器官或结构的横切面，则指与其长轴成直角的切面。
3．冠状面coronal plane 也称额状面，即与矢状面垂直，从左、右方向，将人纵切为前、后两部分的切面。 (四)轴
轴 axis 按解剖学姿势，人体有三种互相垂直的轴。轴在描述人体某些器官的形态，特别是叙述关节运动时非常重要。每一关节的运动都可假设围绕着一定的轴来进行。 1．垂直轴vertical axis 与身体长轴平行，垂直于地面。
2．矢状轴sagittal axis 呈前后方向，与身体的长轴和冠状轴垂直相交。
3．冠状轴coronal axis 也称额状轴，呈左右方向，与身体的长轴和矢状轴垂直相交。
2
第一章 运动系统
第一节 概述
1.掌握运动系统的组成及功能。
2.了解中医学中对于运动器官的有关记载。
一、运动系统的组成
骨：起杠杆作用
运动系统 骨连结：运动枢纽
骨骼肌：动力器官 二、运动系统的功能
1.运动：骨骼肌收缩时，牵引骨移动位置，产生运动
2.支持和保护：骨骼与骨骼肌共同赋予人体基本外形，并构成体腔的壁（颅腔、胸腔等），保护腔内
器官。
第二节 骨学 Osteology
一、骨学总论
1． 掌握骨的形态分类、构造和功能。 2． 了解骨的理化特性。
骨bone是一种器官, 具有一定的形态和功能,坚韧而有弹性,有血管和神经分布,能不断进行新陈代谢,并有修复、改造和再生能力。成人骨共有206块,按其所在的部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨三部分。 （一）骨的形态
骨的形态不一,根据外形可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。
1. 长骨long bone呈长管状, 分一体两端。长骨中部细长称体或骨干, 体内的腔称骨髓腔, 容纳骨髓。骨的
两端膨大称为骺, 骺表面有光滑的关节面。骨干与骺邻接的部分称干骺端。多见于四肢如股骨、肱骨。 2. 短骨short bone呈立方形,位于连接牢固并有一定灵活性的部位,如手的腕骨和足的跗骨。 3. 扁骨flat bone呈板状,主要构成容纳重要器官的腔壁,起保护作用,如颅盖骨、胸骨、髓骨等。 4. 不规则骨irregular bone形状不规则,功能各异,如椎骨和某些颅骨。在一些不规则骨内,具有含气的腔,称含
气骨,如上颌骨和额骨等。 （二）骨的构造
骨由骨质、骨膜和骨髓构成,并有血管和神经分布。 1. 骨质 bone substans
骨密质compact bone 分布于骨的表面，致密坚硬，耐压性较大，由紧密排列成层的骨板构成。
骨松质spongy bone 位于骨的内部，呈海绵状,由骨小梁交织排列而成,。
扁骨由内、外两层骨密质板中间夹着一层骨松质构成。颅盖骨的骨松质称为板障。
2. 骨膜periosteum
被覆于骨内、外面，由纤维结缔组织构成。分布于除关节面以外整个骨外面。衬于骨髓腔内面和骨松质腔隙内的称骨内膜。骨膜含有丰富的血管、神经和淋巴管，对骨的营养、生长或再生具有重要作用。 3. 骨髓bone marrow
充填于长骨的髓腔和骨松质的腔隙内,分红骨髓red bone marrow和黄骨髓yellow bone marrow。 红骨髓：有造血功能,含有大量不同发育阶段的红细胞和其他幼稚型的血细胞。
黄骨髓：见于5岁以后的长骨骨干中,含大量的脂肪组织,失去造血活力。
成人红骨髓主要分布于长骨的两端、短骨、扁骨和不规则骨的松质内,如肋骨、胸骨和椎骨等处。这些地方的红骨髓可终生保持。临床上常在髂结节、髂后上棘和胸骨等处穿刺取样，检查骨髓。 （三）骨的化学成分及物理特性
有机质 由胶原纤维和粘多糖蛋白组成,它使骨具有韧性和弹性。 无机质 主要是钙盐,使骨具有硬度。
骨的无机物与有机物不断变化,年龄愈大,无机物的比例愈高。因此,年幼者骨易变形,年长者易发生骨折。
1.以长骨为例说明骨的构造和理化特性。
3
2.儿童为什么要养成良好的坐立姿势？
二、骨学各论 （一）躯干骨
1.掌握躯干骨的组成、位置与功能。
2.掌握椎骨的一般形态和各部椎骨的特征。 3.掌握胸骨的形态、分部，胸骨角的临床意义。
4.熟悉肋的一般形态和分类。了解第1肋、第11~12肋的形态特征。
包括椎骨、肋和胸骨。24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连结构成脊柱。胸椎与12对肋相连接。肋前端连胸骨，形成骨性胸廓。骶骨、尾骨和两侧髋骨及其连接构成骨盆。 1.椎骨vertebrae
（1）椎骨的一般形态
椎体：位于椎骨的前方，呈圆柱形
椎骨 椎弓：连于椎体后方，呈板状。前部为椎弓根, 有椎骨上、下切迹。后部为椎弓板。 突起：7个，横突一对，上、下关节突各一对，棘突一个。
同一椎骨的椎体和椎弓共同围成椎孔, 各部椎孔相连成椎管。椎管内容纳脊髓。 上、下两个相邻椎弓根的椎骨上、下切迹围成椎间孔,内有脊神经根、血管通过。 （2）各部椎骨的主要特征
1) 颈椎cervical vertebral 椎体小，椎孔大。横突根部有横突孔（内有椎动、静脉通过）。
①第1颈椎（寰椎）atlas，呈环形，无椎体、棘突和关节突, 由前弓、后弓和两个侧块构成。前
弓后面正中有齿突凹，侧块有上、下关节凹（面）。
②第2颈椎（枢椎）axis，椎体向上伸出一齿突，与寰椎的齿突凹形成寰枢关节。
③第7颈椎（隆椎）vertebrae prominens，棘突长，末端不分叉。为骨性标志，下方为大椎穴。 2) 胸椎throacic vertebrae
①棘突细长向后下方倾斜，彼此掩盖成叠瓦状。 ②肋凹：椎体肋凹 与肋头相关节
横突肋凹 与肋结节相关节
3) 腰椎lumbar vertebrae 椎体肥厚，椎弓发达，棘突呈板状，水平伸向后，棘突间空隙较大。 4) 骶骨sacral bone呈倒置的三角形，由5个骶椎愈合而成。
岬：底前缘中份向前突。为女性测量骨盆的标志。
骶前、后孔：骶骨前、背面各有4对孔（内有骶神经前支、血管通过）。 骶管裂孔：由骶椎椎孔连接成骶管。骶管向下的不规则开口 骶角：骶骨背面下部的裂孔两侧向下的突起。
2.胸骨sternum属于扁骨，自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。
胸骨柄：上缘正中有颈静脉切迹。（为针灸取“天突穴”的骨性标志） 上缘两侧有锁切迹。 胸骨体：侧缘接2─7肋软骨
胸骨角sternal angle：柄和体连结处形成微向前凸
前面：两侧连第2肋软骨。为记数肋骨的标志。 后面：正对第4胸椎下缘。
剑突：幼年时为软骨，老年后骨化。 3.肋ribs共12对，由肋骨和肋软骨构成。
一体：内面下缘处一浅沟称肋沟。体的后份急转处称肋角。 肋骨 前端：接肋软骨 两端
后端：膨大叫肋头，与胸椎体上的肋凹相关节。肋头后外方
有肋结节，其上有关节面，与横突肋凹相关节。
上7对肋骨 借肋软骨连于胸骨，称真肋。
第8-10对肋骨 借软骨连于上位肋软骨，形成肋弓costal arch，称假肋。 第11、12对肋 前端游离，称浮肋。
3. 躯干骨的重要骨性标志
（1）颈静脉切迹在胸骨柄上缘，左、右锁骨内侧端之间，与第2胸椎体下缘线平齐。
（2）胸骨角是胸骨柄与胸骨体相连结处微向前凸的角，两侧接第2肋软骨，是计数肋骨的重要标志。
后方与第4胸椎体下缘平齐。
（3）肋弓由第8-10肋软骨依次连于上位肋软骨，形成左右肋弓。是临床上腹部触诊的重要标志。
4
（4）骶管裂孔在骶骨背面正中的下端，左右两骶角之间，为骶管向下的开口，是脊髓骶管麻醉穿刺
的部位。相当于“腰腧穴”位置。
（5）第7颈椎棘突头向前俯屈时,在项下部正中最突出处，可作为确定椎骨棘突序数的标志。 （二）上肢骨
1.掌握上肢骨的组成、分部及位置。
２.掌握锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨和桡骨的形态结构。 ３.熟悉手骨的组成，腕骨的排列顺序。
４.掌握上肢骨以下主要形态结构：肩胛冈、肩峰、关节盂、喙突、肱骨头、大小结节、外科颈、桡神经沟、内外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝、桡骨头、桡骨粗隆、桡骨茎突、滑车切迹、尺骨头、尺骨茎突。 上肢骨由上肢带骨和自由上肢骨组成。
1.上肢带骨 包括肩胛骨和锁骨
（1）锁骨clavicle 位于胸廓前上方，呈“∽”形，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后
内侧端；粗大为胸骨端，与胸骨柄两侧构成胸锁关节。 外侧端：扁平为肩峰端，与肩胛骨的肩峰相关节。
功能：对固定上肢、支持肩胛骨、便于上肢灵活运动起重要作用。 临床：锁骨中、外l/3交界处易发生骨折。
（2）肩胛骨scapula 位于胸廓后外侧的上份,是三角形的扁骨，可分为3缘、3角和前、后2面。
上缘 短而薄，外侧有喙突 3缘 外侧缘 肥厚 内侧缘 薄而长
外侧角 有关节孟（与肱骨头相关节） 3角 内侧角（上角） 平对第2肋 下角 对第7肋或第7肋间隙
2面 前面为肩胛下窝；后面有肩胛冈和肩峰。 2.自由上肢骨 包括肱骨、尺骨、桡骨、腕骨、掌骨和指骨。
（1）肱骨humerus 为典型的长骨，可分为一体两端。
上端 膨大，有半球形的肱骨头。头外侧和前方有大结节和小结节。
体 后面中份有由上内斜向下外的桡神经沟
内侧部有肱骨滑车、内上髁、尺神经沟 下端 外侧部有肱骨小头、外上髁
后面有鹰咀窝，前面有冠突窝
解剖颈 头周围稍细的部分（形态特征明显）。 外科颈 体与上端交界处，为临床骨折易发生处。
（2）尺骨ulna
上端 前面有滑车切迹，其下方和后上方各有一突起，分别称冠突和鹰咀，冠突外侧有桡切迹。 下端 称尺骨头，其后内侧向下的突起，称尺骨茎突。 （3）桡骨radius
上端称桡骨头，上面有关节凹，头周围有环状关节面。
内侧面有尺切迹，下面有腕关节面 下端
外侧部向下突出称桡骨茎突
（4）手骨bone of hand 分为腕骨、掌骨、指骨
1) 腕骨carpal bones 8块，近侧列由桡侧向尺侧依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。
远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。 口诀：舟月三角豆；大小头状钩。
2）掌骨metacarpal bones 5块，近侧端为底，中间为体,远侧端为头。
5