岁开始脱落；第2次发生的叫恒牙，6-7岁起开始长出第一磨牙，13-14岁出齐并替换乳牙，仅第三磨牙一般在17-25岁或更晚些长出叫做智牙，也有终生不萌出者。
临床上为了便于记录病牙的位置，常以“ ”符号划分四区表示上、下颌左、右侧的牙位，并以罗马数字（乳牙）或阿拉柏数字（恒牙）分别表示从中切牙至最后磨牙的序号，如“ ”代表右上颌的乳尖牙；“ ”代表左下颌第一恒磨牙。 （四）舌tongue
以骨骼肌为基础，表面覆以粘膜而构成。具有搅拌食物、协助吞咽、感受味觉和辅助发音等功能。 1.形态
舌尖：
上面（舌背） 舌体：占舌前2/3，在舌背以“V”型界沟与舌根为界。 舌根：占舌后1/3，
舌系带：舌底正中线上的粘膜皱襞 下面（舌底） 舌下阜：舌系带根部两侧的小圆形隆起， 舌下襞：舌下阜后外侧粘膜皱襞
2.结构
（1）舌粘膜：舌体粘膜上有密集的小突起称舌乳头，据其形态可将舌乳头分为4类：
①丝状乳头：细而长，呈白色丝绒状，遍布舌体表面。
②菌状乳头：散在于丝状乳头之间，顶端稍膨大而钝圆，肉眼看呈红色点状。 ③叶状乳头：位于舌侧缘后部，呈皱襞状，人类不发达。
④轮廓乳头：最大，约7-11个，在界沟的前方，乳头顶端膨大，呈圆盘状，周围有环状沟环绕。 轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中有味觉感受器——味蕾。
舌苔：丝状乳头浅层上皮细胞不断角化脱落，和食物残渣共同附着在舌粘膜的表面形成，健康人舌苔很淡薄。
舌根部的粘膜内含有许多淋巴组织集团，使粘膜表面形成许多隆起叫舌扁桃体。 （2）舌肌：可分为舌内肌和舌外肌二类。
舌内肌 起、止都在舌内，收缩时可改变舌的形状。 舌外肌 起于舌外、止于舌的肌肉，收缩时产生舌运动。
包括：颏舌肌、舌骨舌肌和茎突舌肌
（五）唾液腺salivary glands
小唾液腺：散在于各部口腔粘膜内（如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺）。
大唾液腺：包括腮腺、下颌下腺和舌下腺三对，为独立的器官，有导管开口于口腔粘膜。
1.腮腺parotid gland：略呈三角楔形，位于耳廓前下方，咬肌后部的表面，腺后部深入到下颌后窝内。
腮腺管：由腺前部发出，在颧弓下约一横指处，横过咬肌表面，穿颊肌开口于和上颌第二磨牙相
对的颊部粘膜。
2.下颌下腺submandibular gland：略呈卵圆形，位于下颌下三角内。下颌下腺管开口于舌下阜。 3.舌下腺sublingual gland：细长而略扁。在舌下襞深面。其有大小两种
小排泄管约有5-15条，直接开口于口底粘膜； 大排泄管与下颌下腺管汇合或单独开口于舌下阜。
作用：分泌唾液，可湿润口腔，有利吞咽和说话。人唾液中含有淀粉酶，能初步分解食物中的淀粉。 二、咽pharynx
为漏斗形的肌性管道，位于第1~6颈椎前方，上起颅底，下方在第六颈椎下缘（平环状软骨弓）与食管相接，后壁与侧壁完整，前方分别与鼻腔、口腔和喉腔相通 。
咽分：鼻咽、口咽和喉咽三部分 （一）咽腔
位置：是咽腔的上部 上界：颅底；下界：软腭后缘与口咽分界 1.鼻咽nasopharynx 咽扁桃体：是顶后壁粘膜下的淋巴组织，婴幼儿较发达
主要结构 咽鼓管咽口：在侧壁，距下鼻甲后1cm处，向外通中耳鼓室 咽鼓管圆枕：在咽鼓管咽口前、上、后方的隆起
咽隐窝：是咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的凹陷，是鼻咽癌 的好发部位
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位置：是咽腔的中部 上界：软腭后缘；下界：会厌上缘 2．口咽oropharynx 舌会厌正中襞，位于舌根后部与会厌相连的粘膜皱襞
主要结构
腭扁桃体：位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内
（咽淋巴环：由腭扁桃、舌扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体共同围成，有防御机能）
位置：是咽腔的下部。 上界：会厌上缘；下界：环状软骨下缘 3．喉咽laryngopharynx
主要结构：梨状隐窝：位于喉的两侧和甲状软骨内面之间，粘膜下陷
形成，是异物常嵌顿停留的部位
（二）咽肌
咽缩肌：有咽上、中、下缩肌三块，呈叠互状排列 咽提肌：包括茎突咽肌、咽鼓管咽肌及腭咽肌 三、食管esophagus
食管全长约25cm，为肌性管道，上端在第6颈椎下缘或环状软骨下缘高度起于咽， 下端在第11胸椎左侧续于胃的贲门
颈部：上起环状软骨下缘高度，下至胸骨颈静脉切迹水平，长约5cm
分部 胸部：上起胸骨颈静脉切迹水平，下至膈食管裂孔，长约18cm 腹部：由食管裂孔至贲门，长约1~2cm
第一个狭窄部：位于食管与咽交接处，距中切牙5cm
狭窄 第二个狭窄部：位于与左支气管交叉处，距中切牙25cm
第三个狭窄部：为膈食管裂孔处，距中切牙40cm
这些狭窄处异物容易滞留，也是肿瘤好发部位。
四、胃stomach (一)形态：
两口：入口称贲门，接食管； 出口称幽门，下续十二指肠
1.形态 两缘：右上缘称胃小弯，凹向上，最低点有一切迹，称角切迹
左下缘称胃大弯，自贲门切迹，呈弧形凸向左下至第10肋软骨平面
两壁：前壁和后壁
贲门部：位于贲门周围的部分
2.分部 胃 底：指贲门切迹以上的部分，亦称胃穹窿 胃 体：位于胃底与幽门部之间的部分
幽门部：为角切迹与幽门之间的部分。左侧管腔扩大，称幽门窦；右侧管 腔狭窄，称幽门管
（二）位置：
胃中等充盈时，大部分（3/4）位于左季肋区，小部分（1/4）位于腹上区。贲门和幽门位置较固定， 贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧 。
毗邻：前壁右侧邻肝左叶，左侧为膈和左肋弓掩盖，在剑突下贴腹前壁
后壁邻左肾、左肾上腺、胰、脾和横结肠等 胃底与膈和脾相邻
剑突下，左右肋弓之间的三角区域，胃与腹前壁直接相贴，为胃的临床触诊区。 （三）胃壁的结构
胃壁由粘膜、粘膜下膜、肌织膜和浆膜四层构成。粘膜上皮为柱状上皮。上皮向粘膜深部下陷构成大量腺体（胃底腺、贲门腺、幽门腺），它们的分泌物混合形成胃液，对食物进行化学性消化。粘膜在幽门处由于覆盖幽门括约肌的表面而形成环状的皱襞叫幽门瓣。胃肌织膜由三层平滑肌构成，外层纵形，
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中层环形，内层斜行，其中环形肌最发达，在幽门处特别增厚形成幽门括约肌。幽门括约肌和幽门瓣具有控制胃内容物排入十二指肠以及防止肠内容物逆流回胃的作用。
五、小肠small intestine
小肠是消化管中最长的一段，成人全长约5-7米。上端从幽门起始，下端在右髂窝与大肠相接，可分为十二指肠、空肠和回肠三部分。小肠是食物消化、吸收的主要部位。 （一）十二指肠duodenum
上端起自幽门、下端在第2腰椎体左 侧，续于空肠，长约25-30cm，呈马蹄铁形 包绕胰头。分为上部、降部、水平部和升部 四个部分。
1.上部：左侧与幽门相接处肠壁较薄，粘膜
光滑无环行皱襞，称十二指肠球。 此部血供差，是十二指肠溃疡的好 发部位。
2.降部：在中份的后内侧壁上有一胆总管斜穿肠壁形成的纵行粘膜隆起，称十二指肠纵襞。 此襞下端有一乳头状隆起，称十二指肠大乳头，有胆总管和胰管的共同开口，距中切牙 约75cm。
3.水平部：又称下部。在第3腰椎平面向左，横过下腔静脉至腹主动脉的前面。 4.升部：最短
十二指肠空肠曲：升部至第2腰椎左侧，向前下转折续于空肠。此转折处弯曲称之。
十二指肠悬韧带（Treitz韧带）:由少量平滑肌纤维和结缔组织构成。十二指肠空肠曲借此
固定于腹后壁。（上起：膈肌右脚。下附：空肠曲）
（二）空肠与回肠
空肠jejunum约占空回肠全长的2/5,主要占据腹膜腔的左上部，回肠ileum占远侧3/5，一般位于腹膜腔的右下部。
表2-1 空肠与回肠结构比较
空肠 回肠 位置 左上腹 右下腹 长度 占全长2/5 占全长3/5 肠壁 厚、血管丰富 薄、血管少 管径 粗 细 管腔 皱襞密 皱襞密 色泽 红润 色淡 淋巴细胞 孤立 孤立、集合
六、大肠
大肠large intestine是消化管最后的一段，长约1.5米，起自右髂窝，终于肛门，可分为盲肠、结肠、直肠和肛管。大肠的主要机能是吸收水分，将不消化的残渣以粪便的形式排出体外。大肠在形态上与小肠有明显的不同，大肠口径较粗，肠壁较薄，而盲肠和结肠还有3个特征性结构：结肠带、结肠袋和肠脂垂。 （一）盲肠
盲肠cecum是大肠的开始部，位于右髂窝内，左接回肠，上通升结肠。其左后上方有回肠末端的开口，称回盲口。口的上、下缘各有一半月形的粘膜皱襞，称回盲瓣。作用：①阻止小肠内容物过快流入大肠；②防止大肠内容物逆流入小肠。 （二）阑尾
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在盲肠的后内壁伸出一条细长的阑尾vermiform appendix，其末端游离，一般长6-8厘米，内腔与盲肠相通，它是盲肠末端在进化过程中退化形成的。
寻找阑尾的可靠方法：三条结肠带均在阑尾根部集中。
阑尾根部的体表投影是：①脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，此点称为麦克伯尼（McBurney）点。 ②左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处。Lanz点
（二）结肠
结肠colon围绕在空回肠的周围，可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。升结肠是盲肠向上延续的部分，至肝右叶下方弯向左形成横结肠。横结肠左端到脾的下部，折向下至左髂嵴的一段叫降结肠。左髂嵴平面以下的一段结肠位于腹下部和小骨盆腔内，肠管弯曲，叫乙状结肠，在第3骶椎平面续于直肠。
（三）直肠rectum
1.位置 位于盆腔内，全长约10-14厘米。
上端：平第3骶椎接乙状结肠，贴骶尾骨前面下行， 下端：至盆膈续肛管。 毗邻：后面 - 骶骨
前面 - 男性：膀胱、前列腺、精囊 女性：子宫和阴道
2.形态和结构
骶曲：凸向后（距肛门7-9cm） 矢状面上 会阴曲：凸向前（距肛门3-5cm） 冠状面上：有三个侧方弯曲，但不恒定
下段肠腔膨大称直肠壶腹。直肠壶腹内面的黏膜形成2～３个半月形皱襞，称直肠横襞，其中最大而恒定的一个皱襞位于直肠前右侧壁，距肛门缘７cm左右，有支持粪便的作用。 （四）肛管anal canal
上端：于盆膈处连于直肠。 下端：开口于肛门，长约3-4cm 相邻两个的肛柱下端与肛瓣围成的袋状小陷窝称肛窦
重点、难点
齿状线（肛皮线）：肛瓣边缘缘与肛柱下端共同连成一锯齿状的环形线。 意义：①是皮肤和粘膜的分界线
②为内、外痔的分界线
且在动脉供应、静脉回流、淋巴引流及神经分布等方面都不同。
知识拓展：
（线以上：上皮：来自内胚层，为单层柱状上皮
动脉：直肠上动脉
静脉： 肠系膜下静脉 门静脉 （直肠癌血行转移首先达肝） 淋巴： 肠系膜下淋巴结或髂内淋巴结 神经：受内脏神经支配，内痔不疼。
线以上：上皮：来自外胚层，为复层扁平上皮
动脉：直肠下动脉
静脉： 阴部内静脉 髂内静脉 下腔静脉 淋巴： 腹股沟淋巴结
神经：受脊神经（躯体神经）支配，外痔疼。）
白线：肛梳下缘有一环状线。此线恰为肛门内、外括约肌的分界处。（触诊时可触及一浅沟）
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肛梳（痔环）：齿状线以下有一宽约１cm的环状带，表面光滑而略有光泽。 肛门内括约肌：平滑肌，为环形肌在肛管处特别增厚形成。协助排便。 肛门外括约肌：围绕肛门内括约肌周围的横纹肌构成。控制排便。
第三节 消化腺
1.掌握肝的位置、形态及体表投影；胆囊的形态位置及胆囊底的体表投影；胰的位置形态； 2.熟悉输胆管道的组成及开口部位；胰管的开口部位； 3.了解肝脏和胆囊的功能。
一、肝
（一）肝的形态 活体呈棕红色，质软而脆，呈不规则的楔形。 上面（膈面）：被镰状韧带分左、右两叶。
下面（脏面）：被“H”形沟分为4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶叶。 下缘（前缘）：锐利，是肝隔面和脏面之间的分界线，有胆囊切迹
后缘：圆钝，朝向脊柱。
横沟：也称肝门，内有肝固有动脉，肝门静脉，肝左、右管，神经和淋巴管出入。 肝蒂：出入肝门的结构被结缔组织包裹称肝蒂。肝蒂内结构排列顺序是：
肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后。 左纵沟：前方容纳肝圆韧带，后方容纳静脉韧带。
右纵沟：前方是胆囊窝，容纳胆囊；后方是腔静脉窝，容纳下腔静脉。
（二）肝的位置及体表投影
肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。 大部分为肋弓覆盖，只在两肋弓间露出。
成人：腹上区，两肋弓间（剑突下3-5cm）可触及。 小儿：下缘位置低，右肋弓下正常可触及。
表2-2 肝上、下界的体表投影
右腋中线 右锁骨中线 第5肋 前正中线 胸剑结合 左锁骨中线 第5肋间隙 上界 第7肋 下界 第10肋 知识拓展： 第8、9 肋软骨结合处 剑突下3-5厘米 连于上界 肝分叶及分段：肝内有4套管道，形成Glisson和肝静脉2个系统。
上段 左外叶
左半肝 下段
左内叶 左段
肝 尾状叶 （外科据此切除肝叶、肝段较理想）
右段
右半肝 右前叶
上段 柏树令《系统解剖学》（第5版）人民卫生出版社，2001：136 右后叶
下段
格利森（Glisson）氏系统：肝固有动脉、门静脉入肝后与肝管伴行，分支和配布基本一致。
据此分为两半肝，五叶，六段。
（三）肝外胆道
位置：位于肝右叶下面胆囊窝内。
胆囊底：圆钝、多露出肝下缘。投影部位在
胆囊 胆囊颈：胆囊体向后变细的部分，内面黏膜形成螺旋状的皱襞，称螺旋襞。
分部： 胆囊管：比胆囊颈稍细
胆囊体：中间大部分，与底明显分界。
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