缝
直接连结：大多数 软骨
韧带
间接连结：颞下颌关节(temporomandibular joint)：
1.组成：下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。 2.特点：关节囊松弛，囊外由外侧韧带加强。
囊内有关节盘，其周缘与关节囊相连，将关节腔分为上、下两部分。
3.运动：颞下颌关节属于联合关节，两侧必须同时运动。此关节能做下颌骨上提、下降、前
进、后退以及侧方运动。
（三）上肢骨连结
1.掌握肩关节、肘关节的组成、结构特点及运动 2.熟悉胸锁关节、桡腕关节的组成、结构特点及运动 3.了解手关节名称和组成
上肢骨的连结包括上肢带连结和自由上肢骨的连结。
1.上肢带骨连结
（1）胸锁关节(sternoclavicular joint)
组成：由锁骨的胸骨端和胸骨的锁切迹及第一肋软骨的上面构成，属多轴关节 特点：①是上肢骨与躯干骨连结的唯一关节。
②关节囊内有关节盘，将关节腔分为外上和内下两部分。
运动：胸锁关节的活动度虽小，但以此为支点扩大了上肢的活动范围。 （2）肩锁关节(acromioclavicular joint)
组成：由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成。 特点：关节的上方有肩锁韧带加强， 运动：关节活动度小。
2.自由上肢骨连结
（1）肩关节(shoulder joint)
组成：由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。
特点：①肱骨头大，关节盂小，关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇加深关节窝；
②关节囊薄而松弛，囊的上方附于关节盂周缘，下方附着于肱骨解剖颈，囊的上、前、后方有肌肉加强，下壁薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从此脱出。
运动：为人体最灵活的关节，能作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。 （2）肘关节(elbow joint)
组成：肘关节是由肱骨下端与桡、尺骨上端构成的复合关节，它包括三个关节。
肱尺关节(humeroiulnar joint)： 由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。 肱桡关节（humeroradial joint）： 由肱骨小头与桡骨头关节凹构成。
桡尺近侧关节(proximal radiolnar joint)： 由桡骨环状关节面与尺骨桡切迹构成。 特点：①由三个关节组成，三个关节包在同一个关节囊内，共有一个关节腔。
②囊的前、后壁薄弱，两侧有桡侧副韧带和尺侧附韧带加强。 ③桡骨环状关节面周围有桡骨环状韧带。
运动：主要作屈、伸运动。桡尺近侧关节与桡尺远侧关节联合参与前臂旋转 临床：①桡尺骨后脱位
②桡骨小头半脱位
肘后三角：屈肘90o时，肱骨内外上髁和尺骨鹰咀三点构成等腰三角形，称之。 意义：肘关节脱位时，肘后三角改变；而肱骨髁上骨折，肘后三角形态不改变。 提携角：伸肘时，臂与前臂之间形成一开向外侧的钝角。
（与肱骨滑车形状有关，男165°，女155°）
（3）前臂骨连结
①前臂骨间膜(interosseoius membrane of forearm)：为一坚韧的纤维膜，连于尺、桡骨体之间， 难点：纤维方向是从桡骨斜向下内达尺骨。
②桡尺近侧关节(proximal radiolnar joint)：由桡骨头的环状关节面和尺骨的桡切迹构成 ③桡尺远侧关节：由尺骨头和桡骨的尺切迹构成。 运动：绕旋转轴，做旋前、旋后运动
前臂旋转轴：桡骨头中心至三角关节盘尖的连线
（4）手关节(joints of hand)
①桡腕关节：由桡骨下端的关节面和尺骨头下方的关节盘为关节窝，手舟骨、月骨、三角骨
的近侧面为关节头构成。该关节可作屈、伸、收、展和环转运动
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②腕骨间关节：近侧裂腕骨与远侧裂腕骨间
③腕掌关节：拇指腕掌关节，可作屈、伸、收、展、环转和对掌运动 ④掌指关节：掌骨头与近节指骨底构成，可作屈、伸、收、展和环转运动 ⑤手指间关节
（三）下肢骨的连结
1.掌握骨盆的组成、分部，骨盆上、下口的围成。了解骨盆的性别差异。 2.掌握髋关节、膝关节、距小腿关节的组成、结构特点和运动。
3.了解骶髂关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节和趾间关节的组成和运动。 4.熟悉足弓的构成及功能。
1.下肢带骨的连结 （1）髋骨与骶骨的连结
①骶髂关节(sacroiliac joint) 由骶骨和髂骨的耳状面构成。囊紧张，有韧带加强，活动范围极小。 ②骶结节韧带(sacrotuberoius lig) 坐骨大切迹 坐骨大孔 骶棘韧带 (sacrospinous lig) 坐骨小切迹 坐骨小孔
（2）耻骨联合(pubic symphysis) 由两侧的耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结而成。 （3）骨盆(bony pelvis) 是由骶骨、尾骨和两侧髋骨及其连结构成。
界线：骶骨的岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘所围成 界线 大骨盆
骨盆 上口：为界线
小骨盆 骨盆腔 下口：尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、耻骨弓 主要功能：支持体重和保护盆腔脏器。在女性，骨盆还是胎儿娩出的产道。
女性：宽短，上口近似圆形，较宽大，骨盆下口和耻骨下角较大90—100o。呈圆桶状 男性：窄长，上口小，桃形，下口窄，耻骨下角小70—75o。呈漏斗状 2.自由下肢骨的连结
（1）髋关节(hip joint)
组成：髋臼和股骨头构成。
特点：①有髋臼唇。股骨头关节面约为球形的2/3， 介乎全部纳入髋臼内。
②关节囊厚而坚韧，股骨颈前面在囊内，后面1/3在囊外。 上方：附于髋臼唇周缘
下方：前面至转子间线（股骨颈在囊内） 后面至股骨颈中份，1/3股骨颈在囊外 ③关节腔内有股骨头韧带，内含血管。
④关节囊外有髂股韧带，耻骨韧带，坐骨韧带加强
运动：可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动，但其运动幅度远不及肩关节。 临床：①骨折有囊内和囊外之分 ②股骨头易向后下脱位 （2）膝关节(knee joint)
组成：股骨和胫骨的内、外侧髁及髌骨构成。
特点：①关节囊松弛，前壁不完整，有髌骨和髌韧带填补，两侧有胫、腓侧副韧带加强
②囊内有前、后交叉韧带
前交叉韧带：下端附于髁间隆起前方，斜向后内上 上端附于股骨内侧髁的内面
作用：伸膝时紧张，防止胫骨前移
后交叉韧带：下端附于髁间隆起后方，斜向前内上 上端附于股骨内侧髁的外面 作用：屈膝时紧张，防止胫骨后移 ③内、外侧半月板
内侧：较大，呈“C”形，借边缘与胫侧副韧带相连
外侧：较小，呈“O”形
④翼状襞、髌上囊
运动：主要作屈、伸运动；屈膝时可作小幅度的旋内和旋外运动。 临床：①半月板损伤（急剧伸小腿，并伴有强力旋转时） ②交叉韧带损伤：出现“抽屉现象”
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（3）踝关节(ankle joint)
① 组成： 胫、腓骨的下端与距骨滑车构成.
② 作用：主要可作背屈和跖屈的运动，在踝关节高度跖屈时，还可作轻度的侧方运动
除上述关节外还有跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节和趾骨间关节。
（4）足弓(arches of foot) 跗骨和跖骨连成的凸向上的弓称为足弓。
足纵弓：前后方向上 分为
足横弓：内外方向上，由骰骨、三快楔骨和跖骨构成。
功能：①可增加稳固性和减小震荡；②保护足底血管神经。
第四节 肌 学
一.总论
1.掌握肌的形态和构造。了解肌的起止、配布和作用。 2.熟悉肌的辅助装置。
二.头颈肌
1.掌握面肌的组成、分布特点。掌握咀嚼肌的组成，咬肌、颞肌的起止、作用
2.了解颈肌的分群及各群的组成和作用。掌握胸锁乳突肌和前斜角肌的起止、作用。掌握斜角肌间隙的围成及通过结构。
三.躯干肌
1.了解背肌的分群、各肌群的组成、作用。掌握斜方肌、背阔肌的起止、作用。掌握竖脊肌的位置和作用。了解胸腰筋膜的位置及层次。 2.掌握胸肌的组成；胸大肌的起止、作用。掌握肋间肌的名称、起止和作用。掌握膈的位置、形态、作用、三个裂孔的位置及通过的主要结构。 3.掌握腹肌的组成；腹肌外侧群的位置、层次、肌纤维方向、形成结构及作用。掌握腹直肌鞘的构成和特点
四.上肢肌
1.掌握上肢带肌的组成；三角肌和大圆肌的起止、作用。掌握臂肌的分群、各肌群的组成、作用。掌握肱二头肌、肱三头肌的起止、作用。 2.掌握前臂肌的分群、各肌群的组成、作用和神经支配。掌握旋前圆肌、旋后肌的位置、作用。了解手肌的分群、中间群各肌的名称及作用。
五.下肢肌
1.了解髋肌的分群、各肌群的组成、作用。
2.掌握臀大肌、髂腰肌、梨状肌的起止、作用。掌握大腿肌和小腿肌的分群、各肌群的组成、作用。掌握股四头肌、缝匠肌的起止、作用。掌握胫骨前肌、胫骨后肌、小腿三头肌的起止、作用。
一 肌学总论 平滑肌
分 心肌 不随意肌
骨骼肌 随意肌 1.肌的形态和构造 （1）形态
长肌：梭形，分布四肢，运动幅度大
短肌：具有节段性，分布躯干深层，运动幅度小 阔肌：扁薄，分布体壁，对内脏起保护和支持作用 轮匝肌：环形，分布孔裂周围，收缩时关闭孔裂
（2）构造
肌腹：肌纤维构成，色红，有收缩能力
肌腱：腱纤维构成，色白，无收缩能力，附着于骨。
2.肌的起止和作用 起点（定点）：肌在固定骨上的附着点 止点（动点）：肌在移动骨上的附着点
作用：①静力作用：肌具有一定的张力（肌张力），维持姿势。
②动力作用：完成动作。
3.肌的辅助装置
包括筋膜（fascia）、滑膜囊和腱鞘，具有保持肌的位置，减少摩擦和保护的作用
（1）筋膜：
浅筋膜位于真皮之下，由疏松结缔组织构成
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深筋膜由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，包被在肌的表面
形成：①肌间隔：伸入肌群之间
②筋膜鞘：包裹神经、血管。如颈血管神经鞘
（2）滑膜囊：为封闭的结缔组织小囊，位于腱与骨面接触处
（3）腱鞘：是包于肌腱外面的鞘管，位于肌腱活动度较大的部位 分为纤维层和滑膜层，滑膜层又称为腱
滑膜鞘
二 肌学各论
头颈肌、躯干肌、上肢肌和下肢肌 （一）头颈肌
颅顶肌：枕额肌 1.面肌 眼轮匝肌：
口周围肌：口轮匝肌 颊肌 鼻肌 咬肌 2.咀嚼肌 颞肌 翼内肌 翼外肌
表1-1 咬肌、颞肌的起止与作用
肌肉名称 起 点 止 点 作 用 咬肌 颧弓下缘和内面 咬肌粗隆 上提下颌骨 颞肌 颞窝 下颌骨冠突 上提下颌骨 后部纤维使下颌骨向后 3.颈 肌muscles of neck 颈阔肌
1）颈浅肌群
胸锁乳突肌sternocleidomastoid
舌骨上肌群： 二腹肌 下颌舌骨肌 茎突舌骨肌 颏舌骨肌 2）颈前肌群 舌骨下肌群：肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌
前斜角肌scalenus anterior 3）颈深肌群 中斜角肌 后斜角肌
前、中斜角肌与第1肋之间的空隙为斜角肌间隙scalene fissure，有锁骨下动脉和臂丛通过。表1-2 胸锁乳突肌、前斜角肌的起止与作用 肌肉名称 起点 止点 作用 胸锁乳突肌 胸骨柄、锁骨内侧端 颞骨乳突 一侧收缩使头向同侧侧屈，两侧收缩使头向后仰。 前斜角肌 颈椎横突 第1肋 一侧肌收缩，使颈侧屈，两侧肌同时收缩，可上提第1肋助深吸气。如肋骨固定，则可使颈前屈。
（二）躯干肌Muscles of Trunk
躯干肌包括背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌 1.背肌muscles of back
斜方肌trapezius （1）背浅层肌 背阔肌latissimus dorsi 肩胛提肌
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菱形肌
（2）背深层肌 竖脊肌erector spinae 2.胸肌muscles of thorax
胸大肌pectoralis major （1）胸上肢肌 胸小肌
前锯肌
肋间外肌 intercostales externi （2）胸固有肌
肋间内肌 intercostals interni
表1-3 背肌和胸肌的起止与作用
肌肉名称 起点 止点 作用 斜方肌 上项线、枕外隆突、项韧带、锁骨外侧1/3部分、使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束上提肩第七颈椎和全部 肩峰和肩胛冈 。 胛骨，下部肌束使肩胛骨下降 肩胛骨固胸椎的棘突 。 定，一侧肌收缩使颈向同侧屈、脸转向对侧，两侧同时收缩可使头后仰 。 背阔肌 以腱膜起于下6个胸椎的肱骨小结节嵴 使肱骨内收、旋内和后 棘突、全部腰椎的棘突、 伸 上肢上举。 骶正中嵴和髂嵴后部。 竖脊肌 骶骨背面和髂嵴后部 向上分出三群肌束， 使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊。 沿途止于椎骨和肋骨，向上可到达颞骨。 胸大肌 锁骨内侧半、胸骨和第1~6肱骨大结节嵴 使肩关节内收、旋内和前屈 上肢固定，肋软骨等处。 可上提躯干。 肋间外肌 肋间隙浅层，肋骨下缘 下位肋骨上缘 提肋助吸气 肋间内肌 肋间外肌深面，肋骨上缘 上位肋骨下缘 降肋助呼气 3.膈肌 3. 膈b表1-4 膈肌置、形态、用、三个裂孔的位置及通过的主
位置 形态 作 用 三 个 裂 孔 胸 穹窿收缩时穹窿下名称 主动脉裂孔 食管裂孔 腔静脉孔 腹 形的降助吸气， 松腔 扁薄弛时穹窿上升位置 第12胸椎前方 约在第10胸椎水约在第8胸椎水平 之 阔肌 助呼气， 与腹间 肌同时收缩可 平 增加腹压。 通过结构 主动脉和胸导管 食管和迷走神经 下腔静脉 4.腹肌muscles of abdomen 腹外斜肌obliquus externus abdominis
腹内斜肌obliquus internus abdominis
1）外侧群 腹横肌transversus abdominis
腹直肌 rectus abdominis
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