胆囊底体表投影：①右腹直肌外缘与右肋弓交点处。
②右锁骨中线与右肋弓交点处。
胆囊病变时，此处有压痛，患者因疼痛而屏气，称莫菲氏征（Murphy）
2.输胆管道 包括：肝左、右管，肝总管，胆囊管，胆总管。 3.胆汁的排泄途径：
胆囊 胆囊管
肝左管 胆总管 十二肠大乳头 十二指肠降部 胆汁（肝） 肝总管
肝右管 肝胰壶腹：胆总管斜穿十二指肠降部后内侧壁中，与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹（Vater壶腹），
开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）包绕。
知识拓展：
胆囊三角（Galot三角）：胆囊管、肝总管和肝的脏面之间围成的三角形区域。内有胆囊动脉通过。 此三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。 临床：当壶腹部因结石、肿瘤或Oddi括约肌痉挛等阻塞时， 可致：①胆汁排出障碍 阻塞性黄疸
②胆汁逆流胰管 急性胰腺炎 ③胰液逆流入胆道 胆囊炎
④蛔虫钻入胆总管，括约肌和胆道平滑肌痉挛
剧烈腹上区疼痛。 （四）肝的功能
１.分泌胆汁 ２.参与物质代谢
３.排泄、解毒和吞噬功能 ４.造血和再生 二、胰pancreas （一）形态和分部
长棱柱形，分头、体、尾三部分。胰头较宽大，被十二指肠环抱，胰尾是左端窄细部，连至脾门。在胰实质内偏后方，与胰的长轴平行，有一条起于胰尾横贯其全长的主排泄管，称胰管。 （二）位置和功能
１、位置 位于胃的后方，在第１、２腰椎的水平横贴于腹后壁，为腹膜外位器官。 ２、功能 外分泌部分泌胰液，经胰管排入十二指肠。（有分解、消化蛋白质以及糖和脂肪的作用） 内分泌部（胰岛）分泌胰岛素、胰高血糖素，直接进入血液，调节血糖的代谢。
查阅资料，根据所学解剖学知识简述胰头肿大可能压迫哪些结构？产生那些临床症状？ 要点：①压迫胆总管：出现阻塞性黄疸
②压迫门静脉其始段：出现腹水和脾肿大 ③也可压迫十二指肠。
第四节 腹 膜
1.掌握腹膜的壁层、脏层和腹膜腔； 2.熟悉男、女骨盆腹膜陷凹的名称和位置；
3.了解腹膜与腹盆腔脏器的位置关系以及腹膜形成的各种结构。
一、腹膜的概念
腹膜peritoneum是一层浆膜，由间皮和结缔组织构成。薄而光滑，呈半透明状。 壁腹膜：衬于腹、盆壁的内表面
腹膜 壁、脏腹膜间围成的潜在性腔隙称腹膜腔。
脏腹膜：贴覆于腹、盆腔脏器的表面
男性腹膜腔与外界不通；女性腹膜腔借输卵管、子宫和阴道与外界相通。 腹膜作用：①正常：分泌少量浆液，对脏器有保护、润滑、减少摩擦作用
②具有吸收能力；（上腹部强，盆部弱。腹膜炎时，采取半卧位。）
③防御功能：有很强的黏附作用和再生能力（可促进愈合，防止炎症扩散。） 具有刺激反应性（弥漫性腹膜炎呈板状腹）
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④支持、固定脏器作用（病变时：胃下垂、子宫下垂等）。
二、与脏器的关系
1．腹膜内位器官 脏器的表面完全或几乎完全被腹膜所包裹。如：胃、十二指肠上部、空回肠、盲肠、
阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。
2．腹膜间位器官 脏器的表面三个面或大部分被腹膜所包裹者。如：肝、胆、膀胱、子宫等。
3．腹膜外位器官 脏器的表面仅一个面或小部分被腹膜所包裹。如：肾、胰、输尿管、十二指肠降部和
水平部、直肠下部等。
三、腹膜形成的结构 （一）网膜omentum
1．小网膜lesser omentum 由肝门至胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜结构。从肝门连于胃小弯的
部分称肝胃韧带；从肝门连于十二指肠上部之间的部分称肝十二指肠韧带，内有胆总管、肝门静脉和肝固有动脉。
2．大网膜greater omentum 为胃大弯至横结肠之间的四层腹膜结构。形似围裙覆盖于空回肠和横结肠的
前方。（具有防御功能。炎症时，可向病灶处迁移，形成包裹。）
3．网膜囊omental bursa 是小网膜和胃后壁与腹后壁间的扁窄腹膜间隙。右侧有网膜孔与腹膜腔相通。 （二）系膜
通常是指将肠管连与腹后壁的双层腹膜结构。包括肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜等。其中肠系膜最长，呈扇形，其附于腹后壁的部分称系膜根radix of mesentery ,始于第2腰椎左侧的十二指肠空肠曲，止于右骶髂关节前方，长约15cm。12指肠固定在腹后壁，空肠和回肠形成很多肠袢，蟠曲于腹膜腔下部，被小肠系膜系于腹后壁，故合称为系膜小肠。 （三）盆腔内的腹膜陷凹
男性为直肠膀胱陷凹，是男性腹膜腔的最底点；女性有膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹，其中直肠子宫陷凹是女性腹膜腔的最底点，且与阴道后穹隆相邻。
思考：胃后壁穿孔的患者应取何卧床体位？
第三章 呼吸系统
1．掌握呼吸系统组成和主要功能；喉的位置，主要喉软骨名称；气管位置；肺的形态和结构； 2．掌握肺的位置及体表投影；胸膜腔、壁胸膜的分部和肋膈隐窝的位置；胸膜的体表投影； 3．熟悉上下呼吸道的划分；鼻腔；喉粘膜的主要结构，喉腔的分部；左右主支气管的区别； 4．了解外鼻；弹性圆锥和喉肌；气管的构成；纵隔。
第一节 概述
一、组成
呼吸系统respiratory system 是执行机体和外界进行气体交换的器官，由呼吸道和肺二部分组成。
呼吸道：包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，临床上称鼻腔、咽、喉为上呼吸道；气管和各级支气管为下呼吸道。肺：主要由支气管反复分支及其末端形成的肺泡共同构成，
二、主要功能
1．气体交换：气体进入肺泡内，在此与肺泡周围的毛细血管内的血液进行气体交换。 2．鼻：嗅觉；喉；发音
第二节 肺外呼吸道
一、鼻
鼻nose是呼吸道的起始部分，能净化吸入的空气并调节其温度和湿度，它也是嗅觉器官，还可辅助发音。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。 （一）外鼻
外鼻是指突出于面部的部分，由骨和软骨为支架，外面覆以皮肤构成。
分：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼（呼吸困难时，可见鼻翼煽动）
（二）鼻腔
鼻腔nasal cavity以骨性鼻腔和软骨为基础，表面衬以粘膜和皮肤而构成。 每侧可分为：①鼻前庭：生有鼻毛，易发生疖肿
②固有鼻腔：内侧壁为鼻中隔，由骨性鼻中隔和鼻中隔软骨共同构成，
鼻中隔多偏向一侧，偏向左侧者多见。
外侧壁上有上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，
各鼻甲下方的间隙分别称上、中、下鼻道。 在鼻中隔前下部的粘膜内有丰富的血管吻合丛，约90%的鼻出血（鼻衄）发生于此，临床上叫易出血区（Litter区或Kiesselbach区）。
固有鼻腔粘膜可分为：嗅部：上鼻甲以上及其相对的鼻中隔部分，内含嗅细胞，能感受气味的刺激。
呼吸部：其余部分覆以粉红色的粘膜，粘膜内含丰富的毛细血管和粘液腺，
上皮有纤毛，可净化空气并提高吸入空气的温度和湿度。
3．鼻旁窦 鼻旁窦由骨性鼻旁窦表面衬以粘膜构成，对发音有共鸣作用，可调节吸入空气的温度和湿度。
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鼻腔炎症可引起鼻旁窦发炎。
二、咽 参见第二章第二节。 三、喉 larynx
（一）位置：位于颈前部，相当于第4-6颈椎体范围。女性略高于男性、小儿略高于成人。上方以韧带和
肌肉系于舌骨，下方续于气管，故吞咽时喉可向上移动。前面覆以皮肤、颈筋膜和舌骨下肌群。后方与咽紧密相连，其后壁即喉咽腔前壁。两侧有颈部血管、神经和甲状腺侧叶。
（二）结构：喉的结构比较复杂，它是以软骨支架为基础，贴附肌肉，内面衬以粘膜构成的。 １．喉软骨
（１）甲状软骨thyroid cartilage 舌骨下方，构成喉前壁及两侧壁。由左右对称的两个方形软骨板构
成。其前角上端向前突出称喉结。
（２）环状软骨cricoid cartilage 甲状软骨下方，构成喉的底座。前部低窄呈弓形，称环状软骨弓；
后部高宽呈板状，称环状软骨板。
（３）会厌软骨epiglottic cartilage 形似树叶，附着于甲状软骨前角的后面。
（４）杓状软骨arytenoid cartilage 位于环状软骨板的上方，左右各一，呈三棱锥形。
其底部有向前的突起称声带突；外侧粗钝的突起称肌突。
2．喉软骨的连结
（1）环甲关节 与声带的紧张和松弛有关。 （2）环杓关节 与声门裂的开大和缩小有关。 （3）弹性圆锥（环甲膜），为圆锥形弹性纤维膜， 下缘：附于环状软骨上缘（圆锥底）
上缘：游离，张于甲状软骨前角的后面与
杓状软骨声带突之间，称声韧带，是发音的主要结构。 环甲正中韧带：
弹性圆锥前部较厚，张于环状软骨弓上缘和甲状软骨下缘中部之间。 （急性喉阻塞病人，可在此穿刺或切开，建立暂时性呼吸通道） 3．喉肌 属骨骼肌，附于喉软骨内、外面，
主要作用：调节声门裂的大小、声带的紧张和松弛以及喉口的开合。 4．喉腔
侧壁：上方一对 前庭襞，两襞之间裂隙为前庭裂
下方一对 声襞，两襞之间裂隙称声门裂，是喉腔最狭窄的部位。 其前3/5为膜间部，与发音有关，是喉癌好发部位，
后2/5为软骨间部，是喉结核好发部位。
声带：声襞内含有声韧带和声带肌，三者合称声带。 分部：借前庭襞和声襞分为三部分：喉前庭、喉中间腔和声
门下腔，同侧前庭襞和声襞之间的隐窝称喉室。
四、气管和主支气管
结构：均由“C”形气管软骨环、平滑肌、结缔组织和粘膜构成，管腔内衬以粘膜。 （一）气管trachea
１.形态 呈后壁略扁的圆筒状管道；后壁由膜壁封闭。 ２.位置 上端：平第6颈椎体下缘
下至：第4～５胸椎水平（相当胸骨角平面）分为为左、右主支气管，分杈处称气管杈。
此处内面形成一向上凸出的半月形纵嵴，称为气管隆嵴。 按行程分为：颈段和胸段
临床气管切开：常在第３、４或４、５气管软骨处。
（二）主支气管principal bronchus 位于气管杈与肺门之间
左主支气管：细长，走向较水平； 思考：气管异物易落入那一侧主支气管？ 右主支气管：粗短，走向较直。
第三节 肺
一、肺的位置
肺lungs位于胸腔内纵隔的两侧，左右各一。 二、形态和结构
幼儿的肺呈淡红色，成人呈暗红色，质软而轻。 肺形似圆锥状，有一尖、一底、两面、三缘： 肺尖：圆钝，高出锁骨内侧段上方２～３cm； 肺底（膈面）：向上凹陷，与膈相贴；
外侧面（肋面）：广阔圆凸，贴近肋和肋间肌；
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内侧面（纵隔面）：中央内陷处叫肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入，这些
出入肺门的结构，被结缔组织和胸膜包绕成束叫肺根。
前缘：锐薄，左肺有心切迹，心切迹下方有左肺小舌； 后缘：圆钝，贴于脊柱两旁； 下缘：锐薄，伸向膈与胸壁之间。 分叶：
左肺窄长，由斜裂分为上、下二个肺叶；
右肺粗短，由斜裂和水平裂分为上、中、下三个肺叶。 知识拓展：
肺内支气管与肺段
左、右主支气管 肺叶支气管 肺段支气管
肺段支气管反复分支形成的支气管树。左、右主支气管在肺门分成第二级支气管，第二级支气管及其分支所辖的范围构成一个肺叶，每支第二级支气管又分出第三级支气管，每支第三级支气管及其分支所辖的范围构成一个肺段，支气管在肺内反复分支可达23-25级，最后形成肺泡。支气管各级分支之间以及肺泡之间都由结缔组织性的间质所填充，血管、淋巴管、神经等随支气管的分支分布在结缔组织内。
第四节 胸膜和纵隔
一、胸膜pleura （一）胸膜的概念
脏胸膜：贴于肺表面 胸膜
壁胸膜：贴于胸廓内表面，膈上面和纵隔外侧面
脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相延续，形成左、右侧两个完全封闭的胸膜腔。腔内含少量浆液，其内压低于大气压（负压），由于腔内负压和浆液吸附，使腔、壁胸膜紧紧贴在一起，实际上胸膜腔只是一个潜在性腔。呼吸时，随着胸腔容积的变化，肺容积也在不断改变，从而完成肺和外界的气体交换。外界气体一旦进入胸膜腔（气胸）使脏、壁胸膜分开，则影响呼吸。 （二）壁胸膜的分部
1.胸膜顶 其最高点可高出锁骨内侧1/3段上方2～３cm； 2.纵隔胸膜 被覆于纵隔两侧面； ３.肋胸膜 紧贴于胸壁内面； ４.膈胸膜 被覆于膈的上面。
肋膈隐窝：由肋胸膜与膈胸膜返折而成的半环形的间隙，是胸
膜腔的最低部位。
（三）壁胸膜和肺的体表投影
肺和胸膜标志线 锁骨中线 腋中线 肩胛线 接脊柱旁
肺下缘 胸膜下缘 第６肋 第８肋 第８肋 第１０肋 第１０肋 第１１肋 第１０胸椎棘突 第１２胸椎棘突
二、纵隔mediastinum
（一）概念 两侧纵隔胸膜之间的所有器官和组织结构的总称。 （二）位置 呈矢状位，上窄下宽，偏左（因心脏偏左）
前界：胸骨；后界：脊柱胸段；两侧界：纵隔胸膜；上界：胸廓上口；下界：膈。 位置的维持有赖于两侧胸膜腔压力的平衡。 气胸时：推向健侧 肺不张：牵向患侧 （三）分部
上纵隔 1.以胸骨角平面
下纵隔：以心包为界分：前、中、后纵隔
前纵隔：以胸骨角平面分上、下二部 2.以气管及其分杈前面
后纵隔
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（四）内容
上纵隔：胸骨角和第４胸椎下缘平面以上的纵隔；内有胸腺、出入心的大血管、迷走神经、气管等； 下纵隔：胸骨角和第４胸椎下缘平面以下的纵隔，下纵隔又以心包为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔
三部分。前纵隔内有少量结缔组织、淋巴结；中纵隔内有心包、心以及出入心的大血管根；后纵隔内有胸主动脉、奇静脉、主支气管、食管等。
第四章 泌尿系统
1.掌握泌尿系组成;肾的形态、位置和内部结构;输尿管的分段及三个狭窄的部位;膀胱的形态、位置膀胱三角的构成和特点;女性尿道的位置及尿道外口开口部位
2.熟悉泌尿系统主要功能; 输尿管的走行位置和毗邻肾的; 女性尿道的特点 3.了解中医对泌尿系的有关记载;肾的被膜;;膀胱壁的结构;
第一节 概述
一、组成
泌尿系统urinary system由肾、输尿管、膀胱及尿道组成 二、基本功能
①排出机体溶于水的代谢产物。如：尿素、尿酸、多余水分 ②调节体液，维持电解质的平衡。
第二节 肾
一、形态
成对的实质性器官，红褐色，形似豇豆，重120—150g 上端：宽，薄 前面：前外较凸
下端：窄，厚 后面：扁平，紧贴后壁 外侧缘：向外凸隆
内侧缘：中部凹陷 —肾门：内有肾动脉、肾静脉、肾盂等出入
肾蒂（右侧较短）：出入肾门的结构被结缔组织包裹成束 排列：由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂 自上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂
肾窦：由肾门伸入肾实质内的腔隙。内有肾血管及其分支和属支、肾盏、肾盂 、脂肪等。
二、位置和毗邻
位置：位于腹腔的后上部，腹膜后方，脊柱两旁，略呈“八”字形。 左肾：上端：平T11下缘，下端：平L2 下缘
右肾：上端：平T12，下端：平L3 （比左肾低半椎体）
与十二肋位置关系：十二肋斜过左肾后面的中部，右肾后面的上部 肾门：约平第一腰椎体平面，距正中线约5cm。临床上常将竖脊肌的外侧缘与第12肋夹角处（脊肋角）称肾区。肾病患者此区可有叩击痛或触压痛。
毗邻：后面 上1/3借膈与肋膈窦相隔（手术勿伤胸膜） 下2/3与腹横肌、腰方肌和腰大肌外侧相邻 前面 左肾：由上而下为胃、胰和空肠
外侧缘上半接脾；下半接结肠左曲 右肾：内侧缘接十二指肠降部 外侧缘上2/3接肝右叶 下1/3接结肠右曲 三、肾的被膜
肾表面自内向外有三层被膜包裹 1.纤维囊（纤维膜）：为肾的固有膜，由致密结缔组织及少量弹性纤维构成，薄而坚韧
与肾实质连接较疏松易剥离（肾破裂或部分切除要缝合此膜） 2.脂肪囊（又称肾床）：为肾周围的囊状脂肪层（肾囊封闭即将药物注入此层） 3.肾筋膜：由腹膜外组织发育而来，分前、后两层，包绕肾和肾上腺。 向上、向外侧 两层互相融合 向下 两层互相分离，其间有输尿管通过
向内侧 前层延至腹主动脉和下腔静脉的前面与大血管周围的结缔组织
及对侧肾筋膜前层相续
自肾筋膜深面还发出许多结缔组织小束，穿过脂肪囊连至纤维囊，对肾起固定作用。 四、内部结构
皮质：肾实质表面，由肾小体和肾小管构成（新鲜标本呈红褐色）。
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