由外侧向内侧依次为第1～5掌骨。
3）指骨phalanges of fingers 共14块，除拇指两节外，余均3节。由近侧至远侧依次为近节、中节
和远节指骨。每节分底、体和头三部分。
3.上肢骨的重要骨性标志
（1）肩峰在肩部的最高点,是测量上肢长度的定点。
（2）肩胛下角对应第7肋或第7肋间隙,是确定肋骨序数的标志。
（3）肱骨下端的内上髁、外上髁与尺骨上端的鹰嘴,三者在伸肘时同在一直线上,而屈肘时三者连线成等腰三角形。
(三)下肢骨
1.掌握下肢骨的组成、分部及位置。
2.掌握髋骨、股骨、髌骨、胫骨和腓骨的形态结构。 3.熟悉足骨的组成，跗骨的排列。
4.掌握下肢骨以下主要形态结构：髋臼、闭孔、髂嵴、髂前及髂后上棘、髂结节、坐骨结节、耻骨结节、股骨头、股骨颈、大转子、小转子、臀肌粗隆、股骨内侧髁和外侧髁、股骨内上髁和外上髁、腓骨头、腓骨颈、外踝、跟结节。 下肢骨包括下肢带骨和自由下肢骨。
1.下肢带骨
髋骨hip bone 是不规则骨，由髂骨、坐骨和耻骨愈合而成。在三骨愈合处的外侧面形成深陷的髋臼。 （1）髂骨ilium 位于髋骨的后上部，分体和翼两部分。髂骨翼内侧面称髂窝，窝的后下方有一斜行隆起线，称弓状线；其后上方有耳状面，与骶骨的耳状面相关节。髂骨翼上缘称髂嵴，其前端为髂前上棘，其后端为髂后上棘，髂前上棘向后5-7cm处向后外突起，称髂结节。
（2）坐骨ischium 位于髋骨后下部，分体和支两部。坐骨体下份后部肥厚粗糙，称坐骨结节。坐骨
体后缘有坐骨棘，其上、下方分别有坐骨大、小切迹。
（3）耻骨pubis 位于髋骨前下部，分体和上、下两支。上支的上缘锐薄，称耻骨梳，向前终于耻骨结节。耻骨上、下支移行部的内侧，有椭圆形的耻骨联合面。
2.自由下肢骨 包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨、跗骨、跖骨和趾骨。 （1）股骨femur是人体最长最结实的长骨，分为一体两端。 上端 球形的膨大称股骨头。头的外下侧较细的部分称股骨颈
体 呈圆柱形,后面有纵行的骨嵴, 称粗线。体上部外侧有臀肌粗隆
下端 形成两个膨大, 称内侧髁和外侧髁, 两髁间有髁间窝, 两髁侧面的突起称内、外上髁 颈、体交界处上外侧的隆起为大转子。下内侧隆起为小转子。
（2）髌骨patella 是人体最大的一块籽骨，位于膝关节前方，包于股四头肌腱内，略呈三角形，上宽下窄。前面粗糙，后面光滑。 （3）胫骨tibia
上端 膨大形成内侧髁和外侧髁，两髁上关节面之间的骨性隆起称髁间隆起 体 为三棱柱形。上端与体移行处的前面有胫骨粗隆
下端 膨大形成内踝，下端下面和内踝外面的关节面与距骨滑车相关节
（4）腓骨fibula 上端膨大称腓骨头，下端膨大为外踝。 （5）足骨：由跗骨、跖骨和趾骨组成
跗骨tarsal bones 7块，属短骨，分成前、中、后三列。后列为跟骨和距骨，跟骨后端有跟结节。距骨上面有距骨滑车。中列为足舟骨。前列为内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨及骰骨。 口诀：一二三楔骰内舟；上距下跟后出头。
跖骨metatarsal 有5块，其后端为底，中部为体，前端为头。
趾骨phalanges of tose 共14块，各节趾骨的名称和结构均与手指骨相同。
3.下肢骨的重要骨性标志
（1）髂嵴是髋骨的游离缘,其前、后端有髂前上棘和髂后上棘,是骨盆测量的标志。
（2）坐骨结节和股骨大转子两者作测量骨盆之用,两者连线中点为坐骨神经经过的位置。 （3）腓骨头在小腿上端的外侧,稍下方有腓总神经通过。 1.上、下肢骨有哪些重要的体表（骨性）标志？
2.联系功能比较上、下肢骨的主要区别？
（四）颅 skull
1.掌握颅的构成、分部和脑颅、面颅的组成。。
2.掌握下颌骨的形态结构。了解蝶骨和颞骨的形态结构。 3.掌握颅底内面三个颅窝的境界和重要结构。了解颅底外面观。 4.熟悉眶的构成、形态及孔裂。
5.掌握骨性鼻腔的构成；鼻旁窦的位置和开口部位。
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6.熟悉翼点、颞窝的位置。了解新生儿颅的特征及生后变化。
1．颅的组成
颅skull 由23块扁骨和不规则骨组成。分为脑颅和面颅两部分。
成对：顶骨和颞骨
脑颅骨 共8块,围成颅腔, 容纳脑。 不成对：额骨、蝶骨、枕骨和筛骨 成对：上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨
面颅骨 腭骨和下鼻甲骨 共15块,构成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架 不成对：犁骨、下颌骨及舌骨
选讲：
1.蝶骨：形似蝴蝶，位于颅底中央。分为体、大小翼、翼突
2.筛骨：呈“巾”字形，位于两眶之间，构成鼻腔外侧壁的上部。分为： ①筛板：为水平板，构成鼻腔的顶。
②垂直板：参与构成鼻中隔。 ③筛骨迷路：垂直板的两侧（有筛窦） 迷路内侧壁：有上、中鼻甲
迷路外侧壁：为眶板，构成眶的内侧壁
3.颞骨：参与颅底和颅侧壁的构成。
颞骨岩部：为参与颅底构成的部分，内有前庭蜗器。 4.下颌骨：分为一体、两支 ①下颌体：上有牙槽、 孔
②下颌支：上缘突起：前— 冠突
后— 髁突，其上端称下颌头
两突之间的凹陷称下颌切迹，为“下关穴”的位置。
下颌角：下颌支与体会合处，角表面有咬肌粗隆
2．颅的整体观
（1）颅顶面观 呈卵圆形，前宽后窄。颅的上面称颅盖。 冠状缝：额骨与两侧顶骨之间
三条缝 矢状缝：两顶骨之间 人字缝：两侧顶骨与枕骨之间
（2） 颅侧面观 由额骨、蝶骨、顶骨、颞骨及枕骨构成。
侧面中部有外耳门, 外耳门后下方的突起即乳突。
在颞窝内有额骨、顶骨、颞骨和蝶骨四骨交界处称翼点。其内面有脑膜中动脉沟前支经过，骨折时易受损伤，引起颅内血肿。 （3） 颅前面观
可见一对容纳眼球的眶和位于其间的骨性鼻腔, 下方为由上颌骨、下颌骨围成的口腔。 1）眶：呈圆锥形，分底、尖和四壁、两缘
尖：有视神经孔通颅腔 底：为眶口
上壁：为颅前窝的底
下壁：为上颌窦的顶，中部有眶下沟、管、孔
内侧壁：邻筛窦，近前缘处有泪囊窝、鼻泪管
外侧壁：与颞骨相邻，与上下壁交界处有眶上、下裂 上缘：有眶上切迹（或孔） 下缘：有眶下孔 2）骨性鼻腔
位于面颅中央，上邻颅腔，下邻口腔（以硬腭为界）；
两侧：上部邻筛窦，下部邻上颌窦。
外侧壁：有向下突出的三个骨片, 分别为上、中、下鼻甲。
各鼻甲下方的间隙, 称上、中、下鼻道。
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骨性鼻中隔：筛骨垂直板和犁骨
（蝶筛隐窝：位于上鼻甲后上方与蝶骨体之间）
3）四对鼻旁窦
为同名骨内与鼻腔相通的含器空腔。包括额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦 额窦、上颌窦和前筛窦、中筛窦：开口于中鼻道 后筛窦：开口于上鼻道 蝶窦：开口于蝶筛隐窝
（上颌窦口高于窦底，直立时不易引流）
（4） 颅底外面观
前部由上颌骨和腭骨水平板围成的部分称骨腭,中部是蝶骨的翼突,后部正中有一大孔,称枕骨大孔,其前外方分别有破裂孔、颈静脉孔、颈动脉管外口等结构。
茎乳孔：位于乳突与茎突之间，内有面神经通过 关节结节：为下颌骨前方的横行隆起
（5）颅底内面观 由前向后呈阶梯状排列分颅前、中、后三个窝。
1）颅前窝anterior cranial fossa 由额骨眶部、筛骨的筛板和蝶骨小翼构成。
有筛板、鸡冠等结构。筛板上有筛孔通鼻腔，内有嗅神经通过。
2）颅中窝middle cranial fossa 由蝶骨体和大翼、颞骨岩部等构成。中央是蝶骨体，上面有垂体窝，
垂体窝和鞍背统称蝶鞍。
孔、裂 通过结构
视神经管 视神经、眼动脉
眶上裂 动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经第一支眼神经 圆孔 三叉神经第二支上颌神经 卵圆孔 三叉神经第三支下颌神经 棘孔 脑膜中动脉
3）颅后窝posterior cranial fossa 主要由枕骨和颞骨岩部后面等构成。
枕骨大孔：脊髓与脑分界处 斜坡：枕骨大孔前方，承托脑干 枕内隆凸：枕骨大孔后上方的隆起 舌下神经管：内有舌下神经通过 内耳门：位于颞骨岩部
横窦沟、乙状窦沟、颈静脉孔（内有舌咽、迷走、副神经和颈内静脉通过）
3．新生儿颅的特征
新生儿由于脑和感觉器官发育早,故脑颅远大于面颅。额结节、顶结节和枕鳞都是骨化中心,发育明显,新生儿颅顶呈五角形。颅顶各骨尚未完全发育,骨与骨之间的间隙充满纤维组织,间隙的膜较大称为颅囱cranial fontanelles,主要有前囱和后囱。
前囱：在矢状缝与冠状逢相交处，呈菱形，生后1-2岁闭合。在临床常作为婴儿发育和颅内压变化的检查部位。
后囟：在矢状缝与人字逢相交处，呈三角形，生后3个月左右即闭合。
4．颅骨的重要骨性标志
（1）颞骨乳突在耳廓后方, 内有乳突小房。
（2）颧弓由颧骨颞突与颞骨颧突结合而成。在弓的上缘线后端即耳廓前方可触及颞浅动脉的搏动。弓中点上方约4厘米, 为翼点, 相当于脑膜中动脉经过之处。弓的下方一横指处,腮腺导管横过咬肌表面。
第三节 关节学Arthrology
一 关节总论
1.掌握关节的基本结构和关节的运动。
2.熟悉关节的辅助结构。
3.了解纤维连结，软骨连结和骨性结合的基本结构。
(一)骨连结的概念及分类
骨与骨之间的连接装置称为骨连结。
纤维连结：韧带连结、缝
直接连结 骨性结合 透明软骨连结
骨连结的分类 软骨连结： 纤维软骨连结
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间接连结（关节或滑膜关节）
(二)关节(joint)：两骨间借纤维结缔组织膜—关节囊（膜性囊）相连结。 特点：有间隙，活动性大 1.关节的基本构造：
1） 关节面(articular surface)
一凸：关节头 一凹：关节窝
关节面表面光滑覆有关节软骨，多为透明软骨，可减少摩擦，缓冲震荡和冲击。 2） 关节囊(articular capsule) 包在关节的周围，封闭关节腔，内有少量滑液。 纤维层（外层）：为致密结缔组织，厚而坚韧。与骨膜相延续，
是构成关节各骨间的主要联系结构。
滑膜层（内层）：疏松，薄而光滑，附于关节软骨周缘。能产生滑液，可增加润滑。 3） 关节腔(articular cavity)：是关节囊滑膜层和关节面围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液，呈负压，
对维持关节的稳固有一定作用。
2.关节的辅助结构：
1） 韧带(ligment)：由致密结缔组织构成，分为囊内韧带和囊外韧带。可加强关节的稳固性和限制
关节的运动。
2） 关节盘(articular disc)和关节唇(articular labrum)：
关节盘是位于两骨关节面之间的纤维软骨，其周缘附于关节囊，将关节腔一分为二，使两关节面更为适应，增加了关节的稳固性和运动的多样性。如：胸锁关节、下颌关节 膝关节内的关节盘称关节半月板。
关节唇为附于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面，增加了关节的稳固性。如：肩关节、髋关节
3） 滑膜囊(synovial capsule) 和滑膜皱襞(synovial fold)：某些关节的滑膜层折叠突入关节腔形成滑
膜皱襞（如膝关节）；滑膜层从纤维层缺如处呈囊状膨出形成滑膜囊，起充填和减少摩擦的作用。
3.关节的运动：
1） 屈和伸：绕冠状轴的运动，两骨互相靠拢角度变小为屈，反之为伸。
关节屈时，一般是指两骨腹侧面靠拢；下肢则由于胚胎发育时有一旋转，故膝关节以
下后折为屈，反之为伸。
踝关节：屈━脚掌向下，又称跖屈。 伸━足背向上，又称背屈。
2） 收和展：沿矢状轴上的运动，向躯干和正中面靠拢，称内收，反之为外展。 手指以中指为中轴，足趾以第二趾为中轴。
3） 旋转：沿垂直轴上所作的运动，骨的前面转向内侧称旋内，转向外侧称旋外。在前臂手背转向 前方的运动称旋前，反之称旋后。
4） 环转：为二轴（腕关节）或三轴（肩关节）的运动，骨的近端在原位转动，远端作圆周运动。
实为屈、展、伸、收的依次连续运动。
二 关节学各论 (一) 躯干骨的连结
1.掌握椎间盘的形态结构。了解椎体、椎弓间的连结概况。了解关节突关节的构成。 2.掌握前纵韧带、后纵韧带和黄韧带的位置和功能。了解其它韧带的名称和位置。 3.掌握脊柱的组成、生理性弯曲及运动。了解脊柱的整体观。
4.掌握胸廓的构成、胸廓上、下口的形态及围成。熟悉骨性胸廓的整体观和运动及年龄变化和性别差异。
1.椎骨间的连结
（1）椎间盘：是连接相邻两个椎体间的纤维软骨
纤维环:周围部 纤维软骨 前宽后窄（防止髓核向外突出） 髓核:中央部 弹性胶状物
作用：①“弹簧垫”样的缓冲作用（可改变形状）
②允许脊柱作少量的屈、伸和侧趣等运动
成人椎间盘共23块，第1、2颈椎间缺如，最末在第5腰椎体与骶骨底之间。
椎间盘突出症：纤维环破裂，髓核多从后外侧突出，压迫脊神经根产生一系列临床症状（以腰椎多
见）。
（2）椎骨间的韧带 1）椎体间韧带
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前纵韧带：全身最长韧带，紧贴各椎体、椎间盘前面，上起枕骨，下至第1或第2骶椎。
（防止脊柱过伸和椎间盘向前突出）
后纵韧带：位于椎体、椎间盘后面，纵贯脊柱全长。（限制脊柱过度前屈和椎间盘向后突出）
2）椎弓间韧带
黄韧带：连结相邻两椎弓板之间，由弹性纤维构成。 棘间韧带：连结相邻两棘突之间。
棘上韧带和项韧带：连结棘突的尖端。
横突间韧带：连结相邻两横突之间。
3）关节
关节突关节：由相邻椎骨的上、下关节突的关节面构成 寰枕关节：由枕骨髁与寰椎上关节突构成 寰枢关节：包括寰枢外侧关节和寰枢正中关节 腰骶关节：腰5与骶骨上关节突构成
钩椎关节：又称“Luschka”关节。位于下5个颈椎体之间，由下位颈椎体上的椎体钩
和上位椎体下方陷凹构成。此关节病变可致椎间孔狭窄，引起颈椎病症状。
2.脊柱
(1) 组成：位于躯干背面正中，由24块分离椎骨+1块骶骨+1块尾骨借椎间盘、韧带和关节连结而成。 (2) 整体观
正面观：可见侧屈（轻度）。（右利：上部凸向右，下部代偿性凸向左。） 侧面观：可见有颈、腰、骶四个生理弯曲。
颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。
(3) 功能 脊柱除支持体重、保护内脏外，还可作前曲后伸、侧屈和旋转运动。 3.胸廓thoracic cage
(1) 组成: 由12块胸椎、12对肋、1块胸骨借关节、韧带连结而成。
肋头关节：由肋头的关节面和与之相应胸椎体的肋凹构成
肋椎关节 联合关节 肋横突关节：由肋结节关节面和相应的横突肋凹构成
胸肋关节：由2~7肋软骨和胸骨相应的肋切迹构成。
肋弓：8、9、10对肋软骨依次与上位肋软骨相连而成。 (2) 形态:
成人胸廓近似圆锥形，横经>前后经。新生儿胸廓呈桶状，横经=前后经。 胸廓有上、下两口和前、厚、外侧壁。
胸廓上口： 较窄，由胸骨柄上缘、第1肋和第1胸椎体围成，是胸腔和颈部的通道。 胸廓下口： 宽而不整，由第12胸椎、第11及12对肋前端、两肋弓和剑突围成。
两侧肋弓在中线构成向下开放的胸骨下角。
病变：佝偻病人呈“鸡胸”；肺气肿病人呈桶状胸 (3) 功能: 胸廓主要参与呼吸运动，吸气时，在肌作用下，肋的前部抬高，伴以胸骨上升，从而加大胸廓
前后径。肋上抬时，肋体向外扩展，加大胸廓横径，使胸腔容积增大。呼气时正好相反。 1.试述相邻椎骨之间的连结。
2.试述胸廓的组成和胸廓上、下口的围成。 3.胸腔穿刺部位如何确定？需注意的问题是什么？
(二) 颅骨的连结
1.掌握颞下颌关节的组成、结构特点及运动。 2.了解颅骨连结的主要形式。
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