patients is of great significance.
3.The research shows that the detection of TNF -a and VEGF is positive correlated. It provides a new research direction and diagnosis criteria on the study of these diseases.
Keywords：Capillary bronchitis heart failure the TNF alpha VEGF
前言
1. 临床资料：
毛细支气管炎合并心力衰竭是一种常见于2岁婴幼儿的下呼吸道感染疾病，该病最常见的病原是呼吸道合胞病毒，而人偏肺病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒等也可引起毛细支起血管炎[1]。主要表现为小气道上皮细胞的急性炎症反应、水肿和坏死，粘液分泌增加及气道痉挛而导致的鼻塞、咳嗽、喘息、肺部啰音以及呼吸困难等临床症状，严重病例可合并急性呼吸衰竭、脑水肿、心力衰竭，甚至出现呼吸暂停、窒息等导致死亡[2,3]，死亡率约为0.5%[4]，具有先天性心脏病、低出生体重等高位因素者死亡率可增高10倍以上[5]。近年来，毛细支气管炎发病较多，阻碍了婴幼儿的正常发育，对婴幼儿的身心健康造成了严重的不良影响[6]，同时也给患儿家庭造成了沉重的负担
[7]。
根据流行病学资料显示：家族中有明确的过敏史或哮喘史的儿童，患毛细支气管炎后，在儿童时期进一步发展成哮喘的可能性更大[8]。如果患儿有确诊的过敏性疾病或特应性体质，在成长发育期间发展成哮喘的几率也明显增加[9]。如果父母有毛细支气管炎病史或哮喘病史，其患儿在3岁内发生反复喘息性疾病的可能性更大[10]。目前，国内外对毛细支气管炎的发病机制尚不清楚[11]，有研究者[12]研究毛细支气管炎可能与遗传因素、环境因素、免疫功能及病毒感染等有关，可能是一种感染和变态反应共同参与的临床综合征。在病理期间可能出现缺氧、脓毒血症、二氧化碳潴留以及某些免疫机制导致的机体代谢及各器官功能损伤[13]，包括心肌细胞的损伤、肝细胞的损伤，消化系统功能障碍和脑细胞肿胀变形甚至坏死等症状。而目前国内外研究者普遍认可免疫学发病机制[14-16]。研究表明[17]，在毛细支气管炎所引发的免疫反应、炎症反应及免疫损伤中，细胞因子（cytokine, CK)发挥了重要作用。其诊断标准[18]为：（1）多发病于6个月以下的婴儿或2岁以内的幼儿；（2）发病具有急性、憋喘等特点，并且常伴有上呼吸道感染等症状；（3）患儿发病时烦躁不安，有心率及呼吸加快，鼻翼扇动以及吸气三凹征、发绀明显等症状且两肺听诊有广泛哮鸣音。对儿毛细支气管炎的治疗方法，临床上有对因、对症、全身用药、局部用药及预防毛细支气管炎发展为哮喘的许多治疗方案[19]。雾化治疗法是常用方法，除此以外还包括肌注法、静脉用药法、口服用药，联合治疗以及预防性治疗[20,21]。
TNF-α是一种具有广泛活性的细胞因子[22]，也是重要的促炎细胞
因子[23]。可作为致炎症介质参与机体免疫和炎症反应的调节[24]，也可诱发心肌细胞凋亡，促进心肌重构，降低心肌收缩力[25-27]。VEGF是一种具有广泛活性的缺氧诱导因子，常参与急性心衰的发病过程
[28]。目前，国内外文献对于毛细支气管炎合并心力衰竭时TNF-α、
VEGF的临床研究报道尚且很少[28-31]。我们可通过检测毛细支气炎合并心力衰竭患儿血清中TNF-α、VEGF在治疗前后水平的变化来判断病情的严重程度并估计预后，一次来探讨新的心肌损害指标。 1.研究对象： 1.1 病例选择：
随机选取解放军251医院儿科门诊及住院病房。其收治的年龄≥28月，≤24月，确诊为毛细支气管炎，并且入院时或入院后合并心力衰竭诊断。所有研究对象诊断标准均符合《实用儿科学》第7版[32]。 1.2分组：
毛细支气管炎合并心力衰竭组：共30例，选取并剔除呼吸系统畸形、先天性心脏病，支气管肺发育不良，合并中毒性脑病，病程中出现抽搐的患儿，临床状况不稳定，患儿家长中途退出治疗或转院治疗的患儿。
标准对照组：随机选取同时期同年龄组20例健康体检儿童作为对照，对照组儿童均在2个月内未患感染性疾病，既往无反复呼吸道感染病史，无过敏史，无先天性心脏病、寄生虫病，无肿瘤、自身免疫
性疾病，未使用激素和免疫抑制剂。经病史、体格检查、胸部X线片以及彩色多普勒超声心动图及常规生化检查未见异常各组在性别、年龄上均无明显差异（P＞0.05）。
2. 方法：
2.1标本采集：
毛细支气管炎合并心力衰竭患儿受试者空腹采集静脉血3-5ml，静置3-5min后放入高速低温离心机中，以3000r.min-1的转速离心 15min,留取上清液于-20℃冻存。发作期患者均在使用糖皮质激素前采血。所有标本均一次冻融，同时检验。 2.2 试剂仪器：
2.2.1 血清TNF-α检测： 主要仪器：
（1）高速低温离心机 产地 上海安亭科学仪器厂 （2）精密分析天平 型号 L-200型
产地 武汉博士德生物工程有限公司 （3）深低温冰箱 产地 Formom U.S.A （4）恒温水浴箱 型号 DKL-8D
产地 北京邦定医疗生物医学公司 （5）智能放免r-测量仪 产品型号 SN-695
生产产地 上海核所日环光电仪器有限公司 （6）高级组合式肺功能仪
产品型号 Master Screen7.0系列 生产产地 上海精宏设备有限公司 （7）自动洗板机 生产型号 AT-828
生产产地 上海益联生物医学仪器有限公司 2.2.2血清VEGF检测：
主要仪器：
（1）酶标仪 产品型号 EL×800 生产产地 美国biokit公司 （2）离心机 产品型号 TGL-168 产品编号 11-07
生产产地 上海安亭生物科学仪器厂 （3）数字显示隔水式电热恒温培养箱 产品型号 HH.W21。CU600