3. 病因学
呼吸道合胞病毒(RSV)，是毛细支气管炎最常见最主要的病原体,占所有病原体的70%以上[22]，属于肺病毒属,是一种有包膜的单股RNA病毒,10种不同糖蛋白构成了其病毒的外壳包裹,这些糖蛋白中,最重要的是(F)糖蛋白以及附着(G)糖蛋白。G糖蛋白主要介导病毒附着在宿主细胞上,F与G糖蛋白结合引起病毒外壳与宿主细胞融合,导致感染,并可在人上皮组织培养形成特有的合胞[23]。在形成PSV和抗体时，F和G糖蛋白是唯一成分，也是疫苗研究的主要目标。 鼻病毒仅次于RSV引起毛细支气管炎的另一病因[24],它所引起的毛细支气管炎的重症感染几率大大增加。除此之外，腺病毒、脉原体、副流感及流感病毒、支原体、衣原体肺抱子虫等病原体也是引起毛细支气管炎的病因。毛细支气管炎支原体的感染率约为16%[25]，支原体感染刺激后可能引发强烈的免疫炎症反应，使人类的免疫系统发生错误的反应,从而造成免疫系统混乱。支原体的感染损伤严重并且病程较长，应该引起重视。 4. 病机
毛细支气管炎的病变主要集中于直径为75-300unll的细支气管。RVS病毒可经飞沫传播，在小支气管末端生长[26]。当RSV病毒侵入细支气管上皮细时，会引起毛细支气管上皮细胞坏死、脱落以及支气管粘膜水肿、充血、粘液分泌增多,严重时会引起血栓或完全堵塞官腔，导致肺气肿。RSV感染可导致毛细支气管上皮严重损伤,从而诱发喘息或者气道高反应[27]。
5. 病毒免疫学
毛细支气管炎的病毒免疫学研究具有多方面因素[28,29]。其中，体液免疫抗体包括血清抗体及分泌型抗体[28]。在上呼吸道，局部分泌型Ihg抗体介导对RVS的感染。而在下呼吸道，则主要来源于血清中的抗体。临床实验研究表明，对急性发作期毛细支起气管炎患儿每月进行一次静脉滴注RSV免疫球蛋白可以减少其发病率。细胞免疫及体液免疫都参与下呼吸道感染的患儿感染发病。在急性发病期有明显的细胞免疫功能紊乱[30]。在RSV免疫病理过程中，T淋巴细胞骑着重要作用，B细胞主要促进T细胞反应，与RSV诱导的免疫病理无关。但淋巴细胞的反应程度与气道损伤的程度成正比。 6. 临床表现：
毛细支气管炎的临床表现较多[31]，大部分患儿会出现咳嗽、流鼻涕、喷嚏以及低热等症状。随着病情不断集中，1-4日内出现憋喘。其症状的主要特点表现为不同程度的憋喘与干咳。病情严重的患儿可能出现呼吸困难，发作性憋喘，同时伴有咳嗽、鼻扇、呼吸急促等症状，一般在晚上憋喘更严重，导致烦躁不安，睡眠不佳。出现中等发热或者高热的患儿各占1/3，但体温与患儿病情一般无平行关系。患儿易出现呕吐，但无严重腹泻。但因肺气肿等原因压迫患儿腹部，可能出现吃奶或饮食困难。
患儿憋喘发作时呼吸频率加快，一般为60一80次/分,常伴有呼气性喘鸣。心率随之加快，可达到160-200次/分，合并心里衰竭。出现明显的鼻扇及三凹征,严重患儿会出现肺气肿。患儿憋喘严重时出现
呼吸道梗阻,听不到呼吸音和哮鸣音。而憋喘缓解时，有弥漫性中小水泡音。部分患儿出现肝肿大，引起体摄入不足,发生严重的脱水，产生还可能代谢性酸中毒现象。严重者出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。如能及时治疗，可降低合并心里衰竭的几率[31]。 7. 辅助检查[32]:
X线检查:毛细支气管炎患儿出现全肺不同程度的梗阻性肺气肿,肺纹理增厚。肺泡明显受累，有小的点片状影,但无大片实变。 8. 治疗方法：
临床治疗毛细支气管炎治疗的关键是尽快减轻患儿的喘息和发作
次数[33]。患儿发生憋喘时，一般可用糖皮质激素进行治疗。糖皮质激素可有效抑制憋喘，促进纤毛再生，降低毛细血管的通透性,同时也可以增强受体与受体激动剂的亲和力，快速抑制憋喘[34]。在临床治疗中[35]，可采用口服或全身应用等方法达到控制目的。使用糖皮质激素的优势在于具有明显的非特异性抗炎作用,如使用局部用药，则具有用量少，毒副作用低的特点。药物可直接通过消化道和呼吸道进入血液循环，药物起效快且全身不良反应较小。运用空气压缩栗雾化可有利于大多数药物进入支气管，方法简单,容易操作[36]。肾上腺皮质激素可以阻止支气管收缩物质的生成，缓解平滑肌的痉挛。此外，它还能减少免疫反应和组胺释放并降低其活性[37]。
在药物治疗方面，目前临床应用最广泛的支气管扩张剂是32受体激动剂[38-40]。除此之外，布地奈德进行雾化吸入2-4天后也可明显缓解患儿喘息症状[41]。而糖皮质激素与0 2受体激动剂联合应用疗
效也很明显[42]。
憋喘发作严重时，糖皮质激素的局部应用效果不明显，可使用全身静脉注射。给予全身糖皮质激素治疗对于喘憋较重患儿效果明显。毛细支气管炎的发病机制目前尚未完全明确,可能与各种因素有关[43],病毒感染会导致支气管炎症，而病毒有可能是变应原诱导机体发生免疫应答。近年来研究还发现[44]，甲基强的松龙对于治疗毛细支气管炎的严重憋喘具有明显疗效，对Thl类因子和Th2类因子均产生抑制作用,可直接透过细胞膜，与胞架内特异性的受体相结合,参与合成酶蛋白。研究发现甲拨尼龙號拍酸钠是有效的局部抗感染药物,用于治疗毛细支气管炎症可以迅速缓解病症，减轻水肿及渗出,临床起效快，治疗效果明显。
人体的免疫球蛋白可以形成结构复杂的具有免疫功能的网络,从而参与免疫调节。人免疫球蛋白中IgG可增加体液免疫抗体,对病毒抗原直接起免疫封闭作用,使用免疫球蛋白可减轻炎性细胞的浸润,因此，临床对于重症患儿多应用人免疫球蛋白，从而缩短治疗疗程。
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