2：GCS总分为11分，属于轻度脑损伤。（ 错 ）
3．颅脑损伤急性期时对于评定预后最有用的方法是GCS。（对） 4．昏迷的深度和持续时间是判断颅脑损伤严重程度的指标。（对） 5．颅脑损伤者GCS评分低者伤情轻，预后好。（错）
四、名词解释
1．颅脑损伤----是指由于创伤所致的脑部损伤，是一组因各种原因造成脑组织损伤，导致意识障碍、记忆缺失和神经功能缺损的致残性伤病。
五、简答题
1． 颅脑损伤严重程度的评价方法？ 答：
（1）伤后24小时内或连续记忆未恢复前的评估采用格拉斯哥昏迷量表 ( Glasgow Coma Scale, GCS )。
（2）连续记忆恢复以后的评估采用伤后遗忘时间（post-traumatic amnesia. PTA）评估。 2．常用的促醒方法：
答：（1）音乐治疗；（2）家属叙说；（3）视觉刺激；（4）针灸按摩；
（5）肢体运动和皮肤刺激；（6）生活护理刺激；（7）电兴奋刺激；（8）味觉和嗅觉刺激；（9）高压氧治疗。
第三节 脊髓损伤
一、单选题
1：脊髓损伤的神经平面是指（ D ）
A、运动正常的最低平面 B、运动不正常的最低平面 C、脊柱受伤的平面
D、运动和感觉均正常的最低平面
2：下列哪个节段的完全性脊髓损伤患者能伸肘 （ D ）
A、C4 B、C5 C、C6 D、C7
3: 膀胱训练时叩击膀胱区的目的是 ( A )
A、诱发膀胱反射 B、增加括约肌张力 C、降低逼尿肌张力 D、促进交感神经兴奋性
4: 脊髓中央管综合征是 （ B ）
A、上肢麻痹轻，下肢麻痹重 B、上肢麻痹重，下肢麻痹轻 C、左边麻痹轻，右边麻痹重 D、左边麻痹重，右边麻痹轻
5．脊髓损伤患者发生自主性反射障碍最常见的原因是（ C ） A．膀胱结石 B．痉挛 C．膀胱膨胀 D．压疮
5． 膈肌功能障碍提示脊髓损伤的水平在（B ）
A． C3 B． C4 C． C5 D． C6
6．脊髓损伤后运动功能不完全损伤的指征是（ D ）
A．足趾可以活动 B．踝可以活动 C．髋可以活动
D．肛门指诊时可触及外括约肌收缩
7．某患者，男性，30岁，车祸致双下肢活动受限3个月，查体：双上肢正常，髂腰肌肌力左侧5级，右侧4级。股四头肌肌力左侧4级，右侧3级：胫前肌肌力左侧2级，右侧1级，球海棉体反射阳性。 ①该患者可能诊断为（C ）
A． 颈髓损伤 B． 胸髓损伤 C． 腰髓损伤 D． 骶髓损伤
②为明确诊断建议检查（ C ） A． X线 B． CT C． MRI D． SPECT
③该患者可能损伤平面是（ B）
A． L2 B． L3 C． L4 D． L5
8．腰骶段脊髓损伤时仍保留的功能是（ A ）
A．躯干运动
B．下肢运动 C．膀胱功能 D．性功能
9．小指外展肌功能障碍提示脊髓损伤水平在（B ） A．C7 B．C8 C．T1 D．C2
10．能达到社区功能性步行的是（B ） A．L1-3 B．L4以下 C．C6-8 D．T6-12
１１．脊髓损伤在（ Ｂ）平面需进行呼吸训练．
Ａ．Ｃ４ Ｂ．Ｃ５ Ｃ．Ｃ６ Ｄ．Ｃ７ 二、多选题
1． 下列哪些情况说明脊髓休克已结束（ABCDE ）
A． 球海棉体反射阳性
B． 肛门指诊时可触及括约肌收缩 C． 损伤水平以下出现任何感觉 D． 损伤水平以下肌张力升高 E． 痉挛
2． 脊髓损伤后心理社会问题有（ABCDE ）
A． 患者个人产生抑郁
B． 家庭和患者对残疾的认识与接受程度 C． 脊髓损伤后的婚姻状况 D． 独立生活问题 E． 教育和就业
三、判断题
1． 胸髓损伤患者痉挛发生率较腰髓损伤高。（对） 2． 脊髓损伤水平与相应骨折椎体完全一致。（错） 3． C4损伤以下患者呼吸功能完全正常。（错） 4． 脊髓损伤患者低心率如不低于50次/分，不引起明显的血液动力学障碍，可先观察。（对） 5． 直肠指检对判断脊髓是否完全损伤并不重要。（错） 6． 早期站立或行走可防治脊髓损伤患者骨质疏松。（对） 7． 脊髓损伤者应待骨折椎体骨痂愈合后才行关节活动练习。（错）
8．神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，但在T2~Ll因无法评定运动平面，故主要依赖感觉平面来确定神经平面（对） 四、名词解释
1．直立性低血压---在正常人从卧位到坐位或立位，由于重力的作用，全身血流70%处于心脏水平以下，静脉回流减少，心搏量减少，使血压下降，脑部血压因位置高于心脏而下降。 2．变温血症---即体温随环境温度而变化。
3．神经平面---是指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。 五、简答题
1．简述脊髓损伤后植物神经过反射（AD发作）的表现和处理方法？
答：四肢瘫和T6以上截瘫病人，因对内脏的恶性刺激和来自损伤水平下的其它不良刺激产生过度反应，出现血压增高、心动徐缓、大汗、面部潮红和头痛的一种阵发性征候群。临床上如T6及以上损伤的患者，突然感到双颞侧有跳动性猛击样的头痛，损伤水平以上大汗、皮肤潮红、焦虑不安、体检时发现心动徐缓或心动过速、血压比基础血压高出40mmHg，甚至高达300/160mmHg，应立即按此症处理，否则可能引起严重损害。处理方法包括：
⑴：坐直位，使静脉血集中于下肢，降低心输出量。 ⑵：降血压：用快速降压剂如心痛定10mg舌下含服。
⑶：尽快找出和消除诱因：首先检查膀胱是否过度充盈、导尿管是否通畅、直肠内有无大
量或嵌顿的便块、有无嵌甲、压疮、痉挛，局部有无感染等等。然后，检查衣着、鞋袜、矫形器有无压迫或不适，并立即予以解决。 3． 脊髓损伤神经源性膀胱的护理？ 答：（1）留置导尿：急救阶段使用留置导尿，导尿管要定时开放，一般4h开放一次，夜间4～6h开放一次，一般认为膀胱储尿在300～400 m1时有利于膀胱自主收缩功能的恢复，因而要记录液体的出入量，以判断放尿的时机。
（2）间歇清洁导尿： 导尿时间一般4h～6h一次，每日不超过6次。每次导尿不超过500 ml，避免膀胱过度充盈。当残余尿量少于80 ml或膀胱容量20%以下时，即可停止间歇清洁导尿。
（3）Crede手法排尿训练：当膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，即可进行手法按摩排尿。 （4）激发排尿技术：发现或诱发“触发点”，促进反射习惯排尿，如扣击/触摸耻骨上区、牵拉阴毛、挤压阴蒂或阴茎或用手刺激肛门，摩擦大腿内侧等，听流水声、热饮、洗温水浴等辅助性措施均能诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。
（5）Valsalva屏气法：指导患者自已加腹压排尿。后期可指导患者作腹肌锻炼，使之协助膀胱促使排尿。
（6）排尿意识与体位的训练；指导患者于每次排尿时，有意识地作正常排尿动作，使协同肌配合，以利于排尿反射的形成。指导能站立的患者站立排尿意识训练，易于将膀胱内沉淀排出，残余尿相对减少，有利于膀胱感染的引 3．试述脊髓损伤患者早期用起立床站立训练的优点？
答：直立适应性训练的优点：① 避免自身变换体位时发生体位性低血压。② 利用身体的重力作用，促使膀胱内尿液及其尿沉渣的引流，减少泌尿系统并发症，③ 站立时身体重量对双下肢产生的应力，防止双下肢久不支撑造成的骨质疏松。④ 截瘫患者有助于训练躯干平衡和调节能力。⑤ 调节患者心理，增强患者康复的信心。 4． 深静脉血栓的预防？
答： （1）应在脊柱稳定的情况下鼓励病人活动，每次翻身时将双侧踝关节被动背伸5次；（2）抬高下肢，预防重力性水肿；鼓励病人戒烟，因尼古丁可引起血管收缩易诱发血栓形成；（3）尽量避免在瘫痪的下肢进行静脉穿刺；（4）及时处理下肢的其他损伤和病变；（5）积极治疗脱水，防止血液浓缩；（6）每天观察双下肢，比较测量双侧的周径以及有无局部红、肿、热现象；（7）伤后6周内需密切观察体温变化，无其他感染症状的低热可提示血栓形成；
（8）对疑有深静脉血栓的病人，在确诊前要嘱其休息，减少肢体活动以待确诊。
第四章 运动系统疾病的康复护理
第一节 颈椎病的康复护理
一、 单选题
1．最常见的颈椎病类型是（ A ）
A.神经根型颈椎病 B.脊髓型颈椎病 C.椎动脉型颈椎病 D.交感型颈椎病
2．下列哪项只出现在脊髓型颈椎病中（ B ）
A.头部转动时发作性眩晕
B.下肢无力，有踩在“棉花”上的感觉 C.颈肩臂疼痛麻木 D.心慌胸闷
3. 颈椎牵引的作用不包括（ C ）
A.解除颈部肌肉痉挛 B.减少椎间盘内压 C.增强颈肌肌力 D.使扭曲的颈动脉伸张
二、多选题
1．颈椎病临床分型有（A B C D E ）
A、颈型 B、神经根型 C、脊髓型 D、椎动脉型 E、交感型
2．颈椎病需要做一些特殊的检查有（A B C D）
A、压顶试验 B、臂丛牵拉试验
C、前屈旋颈试验 D、低头试验 E、直腿抬高试验
三、判断题
1．颈椎病变越高牵引角度越小（错） 2．颈椎牵引最佳选择是坐位下牵引（错）
四、名词解释
颈椎病----颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应临床表现的一种疾病。 五、简答题
1．简述颈椎病的临床分型及各型主要表现？