出胃内及肠内容物。 3.预防
擦洗时动作轻柔，避免触及咽喉部，引起恶心。 4.处理流程
患者出现恶心、呕吐→暂停操作→安抚患者→再操作时避免触及咽喉部→严重者报告医生→遵医嘱用止吐药物→观察病情并记录。
九、鼻胃管鼻饲法操作并发症的预防及处理流程
鼻胃管鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食或营养液、水和药的方法。目的是为保证患者摄入足够的热量和蛋白质等多种营养素，满足患者营养需要。主要适用昏迷患者或不能经口进食者；不能张口的患者如破伤风；早产儿和病情危重的患者及拒绝进食者。执行该操作时，有发生并发症的风险，如管腔阻塞、腹泻、胃食管返流及误吸、胃潴留、恶心及呕吐、鼻咽及食道黏膜损伤和出血等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。 （一）管腔阻塞 1.原因
（1）食物返流黏附管壁，导致管腔狭窄而阻塞。
（2）注入食物或药物后未及时用温水冲洗管道，致使黏稠成分黏附在管壁上。
（3）不同的鼻饲液同时注入时产生凝块而阻塞管腔。 （4）长期鼻饲，没有定期更换胃管。
（5）注入未充分研碎的药物及黏性大的食物形成凝块堵塞管腔。 2.临床表现
推注鼻饲液时有阻力，回抽无胃内容物引出；或输注营养液时，滴入不通畅。 3.预防
（1）鼻饲所用的所有药物和食物应充分研碎，完全溶解后方可注入，用纱布过滤后输注更佳，避免团块堵塞管腔。
（2）新鲜果汁与奶液应分别灌入，以免产生凝块黏附于管壁。 （3）在使用瓶装营养液持续输注时要经常摇匀营养液以防沉淀。 （4）配制管饲营养液时，可用水进行稀释，切勿过浓过稠。 （5）长期鼻饲时每周应更换胃管一次。 4.处理流程
出现鼻饲管阻塞（食物残渣或血凝块阻塞鼻饲管）→向管中注入适量酶溶液（如糜蛋白酶）或含碳酸的溶液（如碳酸氢钠注射液、可乐饮
料）→稀释和溶解黏稠的胃液、食物残渣或血凝块→经过上述方法处理无效→报告医生→拔除胃管重置。 （二）腹泻 1．原因
（1）鼻饲液灌注过多、过快，引起消化不良性腹泻。 （2）鼻饲液浓度过高、温度不当以及配制过程中细菌污染。 （3）鼻饲液内含脂肪过多引起脂性腹泻。
（4）对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如（能全力）易引起腹泻。 2．临床表现
患者大便次数增多，或排水样便，有时伴有腹痛，肠鸣音亢进。 3．预防
（1）鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4℃冰箱内保存。袋中的营养液悬挂不超过8小时；食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。
（2）鼻饲液温度以37~42℃最为适宜。冬天可使用加温器或把输液皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。
（3）鼻饲液浓度由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度（300mmol/L）的溶液；量由少到多，每次鼻饲液量不超过200ml；灌注速度由慢到快，滴速开始40~80ml/h，3~5日后增加到100~125ml/h，直到患者能耐受的营养需要量，认真评估患者的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。选用低脂、为含乳糖的营养液。 4.处理流程
患者出现腹泻症状→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物；严重腹泻无法控制时可暂停喂食；腹泻频繁者，保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞭酸软膏，防止皮肤溃烂）→安抚患者及家属→观察病情并记录→床旁交接班。 （三）胃食管返流、误吸 1.原因
年老、体弱或有意识障碍的患者贲门括约肌松弛而造成返流。 鼻饲液灌入速度过快、量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。
吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸引起呛咳及吸入性肺炎。 2.临床表现
在鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者还可出现体温升高、咳嗽等症状，肺部可闻及湿性啰音和水泡声。胸部X线片有渗出性病灶或肺不张。 3.预防
（1）选用管径适宜的胃管，坚持匀速、限速滴注原则。
（2）昏迷患者翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起返流。
（3）危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液，以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引起返流。鼻饲时和鼻饲后取半坐位，借重力和坡床作用可防止返流。
（4）肠内营养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利、胃复安）可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管注入。在鼻饲前先回抽，检查胃储留量。鼻饲过程中保持头高位30℃～40℃或抬高床头20℃～30℃，能有效防止返流，注意勿使胃管脱出。 4.处理流程
出现胃食管返流、误吸症状（呛咳、呼吸困难）→立即停止管饲→取头低右侧卧位→吸净气道内异物（气管切开者可经气管套管内吸引）→胃管接负压瓶→抽吸胃内容物→防止进一步返流→有肺部感染迹象者遵医嘱用抗菌药物。 （四）胃潴留 1.原因
一次喂饲的量过多或间隔时间过短；胃排空障碍，营养液潴留于胃内（重型颅脑损伤患者多发）。 2.临床表现
腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量>150ml，严重者可引起胃
食管返流。 3.预防
（1）每次鼻饲的量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。 （2）每次鼻饲完后，可协助患者取半坐卧位，以防止潴留胃内的食物返流入食管。
（3）在患者病情许可的情况下，鼓励其多床上及床边活动，卧床者可增加翻身次数，以促进胃肠功能恢复，并能依靠重力作用加快胃排空，预防和减轻胃潴留。 4.处理流程
患者出现胃潴留症状→抽出胃内残留物→报告医生→遵医嘱采取相应的措施（胃肠减压；重病患者给予胃复安10mg肌肉注射，每6小时一次，加速胃排空）→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。
（五）恶心、呕吐 1.原因
常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。 2.临床表现
患者可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。 3.预防
（1）鼻饲溶液输注的速度以递增的方法输入，一般每日1000ml，逐步过渡到常2000～2500ml，分4～6次平均输注，每次持续30～60min，最好采用输液泵24h均匀输入法。
（2）溶液温度保持在40℃左右可减少对胃肠的刺激。 4.处理流程
患者出现恶心、呕吐症状→减慢鼻饲液输注速度→立即报告医生→保持呼吸道通畅→遵医嘱采取相应的措施→安抚患者→观察病情并记录。
（六）鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 1.原因
（1）患者不配合自行拨出胃管及反复多次插管损伤鼻、咽及食道黏