三、 皮内注射法操作并发症的预防及处理流程
皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。通常选择毛发、色素较少，皮肤较薄的部位，药物过敏试验常用前臂中段内侧；预防接种可选择上臂三角肌下缘。常用于药物过敏试验、预防注射或为局部麻醉的起始步骤。执行该操作时，有发生并发症风险，如疼痛、局部组织反应、注射失败、过敏性休克等，应注意预防，如不慎发生，应正确处理。 （一）疼痛 1.原因
（1）注射前患者精神高度紧张、恐惧。
（2）传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大；推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。
（3）配置的药物浓度过高，药物推注的速度过快，或推注速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛。
（4）注射针头过粗、不锐利或有倒钩，操作者手法不熟练。 注射时消毒剂随针头进入皮肤，消毒剂刺激引起疼痛。 2.临床表现
注射部位疼痛，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完注射后逐渐减轻。 3.预防
(1)向患者说明注射的目的，取得患者的配合。
(2)原则上选用等渗盐水作为溶媒对药物进行溶解，准确配置药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。
(3)改进皮内注射的方法：?在皮内注射部位的上方，嘱患者用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压（儿童患者让其家属按上述方法配合）同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压
之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。?采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。
(4)可选用神经末梢分较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。
(5)熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是0.1ml）。 (6)选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。 (7)注射在皮肤消毒剂干燥后进行。 4.处理流程
(1)患者诉疼痛→立即安抚患者→转移患者注意力。
(2)出现晕针或虚脱→立即取平卧位→按压人中穴→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(给氧；建立静脉通道；适当保暖；对症处理）→安抚患者及家属→观察病情并记录→床旁交接班。 (二)局部组织反应 1.原因
(1)药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应(如卡介苗）。
(2)药液浓度过高、推注药量过多。
(3)违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。 (4)皮内注射后，患者搔抓或者揉按局部皮丘。 (5)机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。 2.临床表现
注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着等表现。 3.预防
(1)避免使用对组织刺激性较强的药物。
(2)正确配置药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。
(3)严格执行无菌操作。
(4)让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如(5)有异常不适随时告知医护人员。
(6)详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。 4.处理流程
(1)出现局部组织反应（注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着等表现）→报告医生→遵医嘱给予相关处理（局部皮肤瘙痒者，交代患者勿抓、挠；水疱者，用无菌注射器抽出水疱内液体；溃烂、破损，则按外科换药处理。）→安抚患者→更换注射部位→观察局部反应情况。
(2)卡介苗引起的局部反应→加强宣教（交代患者和家属不要挑破表皮小脓包，保持局部清洁干燥，待卡疤形成后，局部反应会自行消退，同时注意观察患者全身反应和腋窝淋巴结增大情况，出现异常情况及时到相关部门进一步检查和处理）。 (三)注射失败 1.原因
患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的患者。 注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过紧等。
操作不熟练，如进针角过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面完全进入皮内；针头与注射器边接处欠紧密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。 注射药物剂量不准确，如药液推注量过或不足。 2.临床表现
皮丘过大、过小或无皮丘，药物外渗，针口有出血现象。或皮肤上有两个针口。 3.预防
（1）认真做好解释工作，尽量取得患者配合。 （2）对不合作者肢体要充分约束和固定。
（3）充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口过窄者，可在注射前协助患者将选择部位的一侧上肢衣袖脱出；如是婴幼儿则要对家长做好宣教，取得配合。
（4）提高注射操作技能，掌握注射的角度与力度。 处理流程
（5）注射后无皮丘或皮丘过小等→安抚患者及家属，取得理解配合→重新选择部位进行注射。 （四）过敏性休克
1.原因
（1）操作者在注射前未询问患者的药物过敏史。 （2）患者对注射的药物发生速发型过敏反应。 2.临床表现
由于喉头水肿和肺水肿，可引起胸闷、气急、呼吸困难。因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏症状有恶心、、呕吐、腹痛及腹泻等。 3.预防
（1）皮内注射前必须仔细询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏或变态反应疾病病史者应慎用。
（2）皮试观察期间，告知患者不可随意离开。注意观察患者有无异常反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可以使用（破伤风抗毒素除外，遵医嘱可采用脱敏注射）。 （3）注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素素等急救药品，另备氧气、吸引装置等。 4.处理流程
（1）患者发生过敏性休克→立即停药→就地抢救并报告医生、护士长（平卧位；呼吸心跳停止者，启动心肺复苏程序；皮下注射盐酸肾上腺素；吸氧；建立两条输液通道，快速扩容；保暖等）→遵医嘱采取相应措施（给予地塞米松、呼吸兴奋剂、抗组胺类药物；喉头水肿引起窒息时，行气管切开）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班→通知医务科封存用品和药液→报告药剂科查明原因。
四、 皮下注射法操作并发症的预防及处理流程
皮下注射法是将少量药液注入皮下组织的方法。注射部位常选择在上臂三角肌下缘，亦可选择在大腿前侧、外侧或两侧腹壁。常用于不宜经口服给药，或要求较口服给药产生作用迅速而又较肌内或静脉注射吸收为慢的情况，如预防接种或胰岛素、肾上腺素、阿托品等药物注射。执行该操作时，有发生并发症的风险，如出血、硬结形成、低血糖反应、针头弯曲或针体折断等，（疼痛、局部组织反应、注射失败、过敏性休克等与皮下注射并发症类同，不在叙述），应注意预防，如不慎发生应正确处理。 （一）出血 1.原因
（1）注射时针头刺血管。
（2）患者本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位不准确。 2.临床表现
拔针后少量血液自针眼流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。 3.预防
（1）正确选择注射部位，避开血管丰富部位。
（2）注射完毕后，重视按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。
（3）如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换部位重新注射。 4.处理流程
（1）拔针后针口出血→重新按压注射部位→擦净血迹→安抚患者及家属→观察针眼出血情况。
（2）形成皮下血肿→报告医生、护士长→注意观察血肿增大情况→对症处理（小血肿早期用冷敷，24h后应用热敷；较大血肿，早期可用无菌注射器抽出血液，加压包扎，血液凝后，可行手术切开清除血