膜。
（2）长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻、食道黏膜糜烂。 2.临床表现
患者感咽部不适、疼痛、吞咽困难及食管灼热等，检查有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，有感染时，可出现发热。 3.预防
（1）操作前向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。
（2）置管动作要轻、慢，应注意避开鼻中隔前下部的“易出血区”。插管不畅时，切勿暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。
（3）长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。每周更换胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。 4.处理流程
患者出现鼻、咽、食道黏膜损伤和出血症状→立即报告医生→评估损伤部位及程度→遵医嘱采取相应的措施（鼻腔黏膜损伤较轻者局部涂金霉素眼药膏；出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部黏膜损伤可予以地塞米松、庆大毒素等雾化吸入，每天2次，每次20分钟以减轻黏膜充血水肿；食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如雷尼替丁、黏膜保护剂麦滋林等）→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。
十、大量不保留灌肠操作并发症的预防及处理流程
大量不保留灌肠是指将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的和方法。常用于解除便秘、肠胀气；清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩患者作准备；灌入低温液体，为高热患者降温等。执行该操作时，有发生并发症的风险，如虚脱、肠道黏膜损伤、出血，肠穿孔、水中毒及电解质紊乱、肛周皮肤受损、大便失禁等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。 （一）虚脱 1.原因
（1）老年体弱、全身状况差或患者有严重心肺疾病患者。 （2）灌肠液温度过低，致使肠道痉挛。 （3）灌肠次数过多，速度过快过量。 （4）患者精神紧张及空腹情况下操作。 2.临床表现
患者突然感恶心、头晕、面色苍白、全身出汗甚至晕厥。 3.预防
（1）操作前做好解释，消除患者紧张心理，取得其理解与配合。 （2）灌肠液温度应稍高于体温，约39~41℃，不可过高或过低。（高热患者灌肠降温者除外）。
（3）灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节合适的流速，年老体弱、全身状况差或患有严重心肺疾患者灌肠应低压缓慢灌入。 4.处理流程
患者出现虚脱症状→立即停止灌肠→协助患者取平卧位、保暖→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应的措施（一般休息片刻后可缓解或恢复正常；如与饥饿有关，清醒后给予口服糖水等；如休息片刻后未缓解，给予吸氧，必要时静脉注射葡萄糖等）→安抚患者及家属→密切观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
（二）肠道黏膜损伤、出血 1.原因
（1）医护人员为患者灌肠操作时未注意直肠的生理弯曲，操作粗暴、强行插管引起机械性损伤。
（2）灌肠溶液温度过高，可致肠黏膜烫伤。
（3）使用的肛管过粗或质地较硬，反复插管引起肠黏膜水肿、损伤出血。
（4）为兴奋、躁动、行为紊乱患者进行灌肠时，因患者不配合操作，护士用力不均也易造成肠黏膜损伤。 2.临床表现
患者感觉肛门疼痛，排便时加剧；损伤严重时肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。 3.预防
（1）全面评估患者身心状况，有无禁忌症。
（2）插管前，向患者详细解释其目的、意义，使之接收并配合操作。 （3）操作时，屏风遮挡保护患者隐私，使其精神放松。
（4）插管前常规用液体石蜡充分润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，忌强行插入、来回抽插及反复插管。
（5）选择粗细 合适、质地柔软的肛管。
（6）插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7~10cm，小儿插入深度约4~7cm。 4.处理流程
患者出现肠道黏膜损伤、出血症状→立即停止灌肠、协助患者取平卧位→报告医生、护士长→评估伤情→遵医嘱采取相应的措施（建立静脉输液通道，根据病情遵医嘱应用相应的止血药物或局部治疗；发生肠穿孔、肠破裂，按肠穿孔、肠破裂处理）→安抚患者及家属→严密观察病情变化并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。 （三）肠壁穿孔 1.原因
（1）医护人员操作时动作粗暴，特别是遇到插管有阻力时用力过猛。易造成肠壁穿孔。
（2）肛管质地粗硬或反复多次插管。 （3）灌入液量过多，肠道内压力过大。
（4）患者不配合操作、护士用力不均也易造成肠壁穿孔。 （5）给急腹症、消化道出血患者灌肠易引起肠穿孔。 2. 临床表现
灌肠过程中患者突然感觉下腹部疼痛，同时肠道可出现出血；查体腹部有压痛或反跳痛；腹部B超可发现腹腔积液。 3. 预防
（1）选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。操作前先用液体石蜡油润滑导管。
（2）插管时动作要轻柔缓慢，若遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请患者深呼吸放松腹壁，切忌粗暴用力。
（3）对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。
（4）急腹症、消化道出血患者禁忌灌肠。
（5）液体灌入时保持一定的灌注压力和速度，灌肠袋内液面距患者肛门高度约40~60cm；伤寒患者不得高于30cm，灌入液量不超过500ml。 4. 处理流程
患者出血肠壁穿孔症状→立即停止灌肠、协助患者取平卧位→报告医生、护士长→评估伤情→遵医嘱采取相应措施（立即建立静脉通道；给予吸氧、心电监护，严密灌肠患者的生命体征；对需手术者积极完善术前准备，尽早手术）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。 （四）水中毒、电解质紊乱 1.发生原因
（1）反复用一种液体如清水或盐水灌肠液灌肠时，大量液体经大肠黏膜吸收。
(2)灌肠后应排便异常增多，丢失过多的水、电解质导致脱水或低钾、
低钠血症。 2.临床表现
水中毒者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷，查体可见球结膜水肿；脱水患者诉口渴，表现皮肤干燥、心动过速、血压下降、尿量减少等；低钾血症者诉软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱，可出现心律失常，心电图可见ST—T改变和出现U波。 3.预防
(1)全面评估患者，尤应注意患有心、肾疾病、老年或小儿等患者。 (2)为提高灌肠效果，清洁灌肠前，嘱患者做好饮食方面的准备（肠道准备前3~5天进无渣半流质饮食，前1~2天进流质饮食）。 (3)清洁灌肠前禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。 (4)灌肠时可采用左侧膝胸体位，便于吸收，以减少灌肠次数。 (5)肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。 4.处理流程
患者出现水中毒、脱水、电解质紊乱→立即停止灌肠并使患者平卧→报告医生→遵医嘱采取相应的措施（建立两路静脉通道，为患者输注林格液体及4%氯化钠注射液，以补充电解质；运用甘露醇、呋塞米以减轻脑水肿；给予镇静剂，以减轻患者抽搐；给予胃肠减压，以减轻患者腹胀；给予吸氧、心电监护）→严密观察病情变化，密切观察尿量和尿比重并记录→做好床旁交接班。 (五)肛周皮肤受损 1.发生原因
（1）患者灌肠后排便次数增多，大便刺激皮肤受损。 （2）使用便器按摩致使肛周皮肤损伤。 2.临床表现
患者诉肛周疼痛，肛周皮肤出现红肿、破溃。 3.预防
（1）患者大便后及时清洗擦干肛门及肛周皮肤，必要时使用皮肤护肤粉，保持患者肛周局部清洁、干燥。
（2）正确使用便盆，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、