中医诊断学 - 图文

2015年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 表1 - 中医诊断学发展简史 朝代 医家与著作 特点 一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉等内容；二是认为诊断疾病必须结合病者中医学理论体系的经典著的内、外因素加以考虑；三是从作《黄帝内经》 理论上对辨证学的形成和发展奠战国 定了基础；四是贯穿了诊病与辩证相结合的诊断思路。 特别重视脉诊，提出了独取寸口《难经》 诊脉法 开始记录病人的姓名、居址、病西汉 淳于意（仓公）创诊籍 状以及方药等 张仲景 东汉 是辨证论治的创始人 《伤寒杂病论》 分述三部九侯，寸口，二十四脉西晋 王叔和《脉经》 象，集汉以前脉学之大成，为我国现存最早的脉学专著 对天行发斑疮（天花）、麻风等传染病，基本上能从发病特点和晋代 葛洪《肘后备急方》 临床症状上作出诊断。是对黄疸病人作实验观察的早期记载 南齐 龚庆宣《刘涓子鬼遗方》 是我国第一部论述病源与病候诊隋 巢元方《诸病源候论》 断的专著 孙思邈《备急千金要方》《备 急千金翼方》 唐 食指络脉诊法（小儿指纹诊法）王超《水镜图诀》 的创始人，是由《灵枢·经脉》“诊鱼际络脉法”发展而来 陈无择（陈言） 是病因辨证理论与方法比较完备宋 《三因极一病证方论》 的著作 是以浮沉迟数为纲，分类论述24崔紫虚《崔氏脉诀》 脉 南宋 诊法的专著，并绘脉图33种，以施发《察病指南》 图来示意脉象 分12图，为论舌的第一部专著，元 敖氏《点点金》《金镜录》 后经清·杜清碧增补为36图，即为现在所见的《敖氏伤寒金镜录》 金元之戴起宗《脉诀刊误集解》 对脉学颇有贡献 朝代 世 医家与著作 滑寿《诊家枢要》 刘昉《幼幼新书》 危亦林《世医得效方》 张介宾（张景岳） 《景岳全书》 特点 为脉诊的专著，载脉29种 论述指纹在儿科诊断中的重要意义 论述了危重疾病的“十怪脉” 其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论等，对后世的影响甚大 详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别 李时珍（李濒湖） 《濒湖脉学》 李中梓（李士材） 把脉象分为28种 《诊家正眼》 申斗垣《伤寒观舌心法》 李延罡《脉诀汇辨》 周学霆《三指禅》 徐灵胎《洄溪脉学》 论脉诊的著作 周学海《重订诊家直诀》 张登《伤寒舌鉴》 载有120图 梁玉瑜《舌鉴辨正》 载有149图 吴谦《医宗金鉴·四诊心法以四言歌诀简要介绍四诊的理论要诀》 与方法，便于掌握要点 所论内容全面，注意色脉并重、林之翰《四诊抉微》 四诊互参 清代 周学海《形色外诊简摩》 陈修园《医学实在易·四诊 易知》 收集历代有关望诊的资料，说明气色与疾病的关系，从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺汪宏《望诊遵经》 等各种变化中进行辩证，并预测其顺逆安危，为全面论述望诊的专著 是当时中医学最完整的病历书写喻嘉言《寓意草》 格式 曹炳章《彩图辨舌指南》 陈泽霖《舌诊研究》 近现代 赵金铎《中医证候鉴别诊断学》 朱文锋《中医诊断与鉴别诊断学》《常见症状中医鉴别诊疗学》《中医诊断学》 表2 - 中医诊断学发展简史（温热病） 明 类别 温热类 朝代 明 医家与著作 吴又可《瘟疫论》 成书特点 对温病学说的发展起了极大的推类别 疾病 朝代 医家与著作 动作用 成书特点 清 明 传染病 诊疗 清 叶天士《外感温热篇》 创立了卫气营血辨证 记载了丰富的温热类疾病的诊疗薛生白《湿热条辨》 经验，完善了温病学的理论体系，余师愚《疫疹一得》 突出了望舌、验齿等在温病诊断吴鞠通《温病条辨》创三焦中的作用 辨证 王孟英《温热经纬》 卢之颐《痎疟论疏》 专论疟疾之常症与变症的证治 《时疫白喉提要》 《白喉全生集》 专论白喉的著作 《白喉条辨》 《麻科活人全书》 《郁谢麻科合璧》 论述麻疹的专著 《麻证新书》 《麻症集成》 王孟英《霍乱论》 对于霍乱、鼠疫的诊断与辩证，罗芝园《鼠疫约编》 均有较详论述 表3 - 问诊（问诊的一般内容） 主要内容 生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育，小儿出生前后情况 辨别遗传性疾病与某些传染性疾病 平素健康状况，过去曾患过何病，是否有预防接种，药物过敏史，做过何种手术治疗 表4 - 问诊（问现在症状） 考点 个人生活史 家族史 既往史 考点 类型 恶寒重 发热轻 发热轻 而恶风 发热重 恶寒轻 壮热 临床表现 感觉明显怕冷，轻微发热 风寒表证 意义 恶寒发热 自觉轻微发热，遇风觉冷、避伤风表证 之可缓 自觉发热较重，轻微怕冷 风热表证 但热不寒 潮热 高热（39℃以上）持续不退，里实热证—伤寒阳明经证和不恶寒只恶热 温病气分阶段 下午3-5时（申时）热势较高阳明潮热—阳明腑实证 者，称为日哺潮热 午后和夜间有低热，骨蒸发热午后或夜间潮热—阴虚火（热自骨内向外透发的感觉） 旺，瘀血积久，郁而化热 发热以夜间为甚者，称为身热温病发热—热入营分，耗伤考点 类型 临床表现 意义 寒热往来 有汗无汗 特殊汗出 局部汗出 夜甚 营阴 身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），湿温潮热—湿温病 午后热甚，兼见头身困重等症 长期微热，劳累则甚，兼疲乏、气虚发热 少气、自汗 时有低热，兼面白、头晕、舌血虚发热 淡、脉细等 长期低热，兼颧红、五心烦热微热 阴虚发热 等 38℃以下 每因情志不舒而时有微热，兼气郁发热，亦称郁热 胸闷、急躁易怒等 小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗气阴两虚发热 等，至秋凉自愈者 寒热往来 自觉时冷时热，一日多次发作少阳病—半表半里证 无定时 而无时间规律 疟疾：恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，寒热往来 发有定时。兼剧烈头痛、口渴、多汗等； 有定时 气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟。 表证无汗：风寒表证 无汗 里证无汗：津血亏虚，阳气虚 表证有汗：风邪（风热）表证 有汗 里证有汗：里热证 里虚证：阳虚，阴虚内热 自汗 醒时汗出，活动尤甚 气虚证和阳虚证 盗汗 睡则汗出，醒则汗止 阴虚证 其他 自汗、盗汗并见 气阴两虚 病势危重，冷汗淋漓如水，面亡阳 色苍白，肢冷脉微 绝汗 病势危重，汗热而黏如油，躁亡阴 扰烦渴，脉细数疾 冷汗 汗有冷感 阳气虚或惊吓 热汗 汗有热感 里热蒸迫 黄汗 汗出沾衣色如黄柏汁 风湿热邪交蒸 战汗 全身寒战抖动，而后汗出 提示疾病发展的转折点 头汗 上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛辣 但头汗出 特征：汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。 半身汗 多见于：痿病、中风及截瘫病人 手足心汗 阳气内郁，阴虚阳亢；中焦湿热；阳明燥热内结；脾虚运考点 类型 临床表现 意义 化失常 心悸、失眠、腹胀、便溏等 心脾两虚 心胸汗 心悸、心烦、失眠、腰膝酸软心肾不交 等 阴汗 外生殖器及其周围汗出 下焦湿热 气滞作痛：胸、胁、脘、腹胀痛，多是气滞； 胀痛 但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢 刺痛 瘀血 寒邪阻滞（实证）；阳气亏虚（虚证）；常见于：腰脊、冷痛 脘腹、四肢关节等处；寒凝肝脉可见：睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛 灼痛 火邪窜络（实证）；阴虚火旺（虚证） 重痛 湿邪困阻气机；但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致 酸痛 湿邪侵袭，气血运行不畅；肾虚骨髓失养 有形实邪阻闭气机：心脉痹阻引起“真心痛”；结石阻滞绞痛 疼痛性质 胆管引起上腹痛；寒滞胃肠引起脘腹痛 空痛 气血亏虚，阴精不足 隐痛 阳气精血亏虚 胸胁脘腹疼痛而走窜不定 气滞 走窜痛 四肢关节疼痛游走不定，痹证 风邪偏胜 胸胁脘腹等处固定作痛 瘀血 固定痛 寒湿、湿热阻滞，或热壅血四肢关节固定作痛 瘀 掣痛也称 筋脉失养 引痛、彻痛 前额连眉棱骨痛 阳明经头痛 后头连项痛 太阳经头痛 头痛 头两侧痛 少阳经头痛 巅顶痛 厥阴经头痛 头痛连齿 少阴经头痛 左胸心前区憋闷作痛，时痛时胸痹：痰瘀阻滞心脉 止 胸背掣痛剧烈，面色青灰，手厥心痛（真心痛）：心脉急疼痛部位 足清冷 骤闭塞 胸痛，颧赤盗汗，午后潮热 肺痨：肺阴亏虚 胸痛 胸痛，咳喘气粗，壮热面赤 肺热：热邪壅肺 胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰 肺痈：痰热阻肺 胸肋软骨疼痛而局部高起，皮胁肋痛：气结痰凝血瘀 色不变，或沿肋骨相引掣痛 胸部疼痛 肺癌、胸部外伤等 胁痛 肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热、肝胆火盛、少阳证