中医诊断学 - 图文(4)

病名 肥胖 临床表现 胖而能食，为形气有余；胖而食少，为形盛气虚 病因：嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运 “肥人多痰”、“肥人多湿” 形瘦食多，为中焦有火 形瘦食少，为中气虚弱 病因：脾胃虚弱，气血亏虚 “瘦人多火” 《内经》所谓“大骨枯槁，大肉陷下”，为脏腑精气衰竭，属病危 表16 – 望诊（动静姿态的临床表现和意义） 临床表现 坐而仰首 意义 哮病、肺胀、气胸，痰饮停肺、肺气壅滞 坐而喜俯，少气懒言 体弱气虚 但坐不能卧，卧则气逆，咳逆倚息 肺胀，心阳不足，水气凌心，肺有伏饮 坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝精神衰败 神熟视 卧时面常向里，喜静懒动，身重不阴证、寒证、虚证 能转侧 卧时面常向外，躁动不安，身轻自阳证、热证、实证 能转侧 仰卧伸足，掀去衣被 实热证 蜷卧缩足，喜加衣被 虚寒证 但卧不能坐，坐则眩晕，不耐久坐 气血俱虚，肝阳化风 坐卧不安 烦躁，腹满胀痛 站立不稳，其态似醉常并见眩晕者 肝风内动，脑有病变 不耐久站，站立时常欲依靠它物支气血虚衰 撑 站立（或坐）时常以两手扪心，闭心虚怔忡 目不语 以两手护腹，俯身前倾者 腹痛 以手护腰，弯腰曲背，行动艰难 腰腿病 行走之际，突然止步不前，以手护脘腹痛或心痛 心 行走时身体震动不定 肝风内动，筋骨受损，脑有病变 表17 – 望诊（囟门异常的临床表现及意义） 消瘦 形态 坐形 卧式 立姿 形态 囟填 临床表现 意义 囟门突起 实证。温病火邪上攻，脑髓有病，颅内水液停聚。 临床表现 意义 囟陷 解颅 但小儿在哭泣时囟门暂时突起为正常 虚证。吐泻伤津，气血不足，先天肾精亏虚，脑髓失充。 囟门凹陷 但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常 肾气不足，发育不。多见于“佝偻病患儿”，常兼有“五软”“五迟” 囟门迟闭 前囟呈菱形， 12—18个月闭合；后囟呈三角形，出生后2—4个月闭合 表18– 望诊（头发异常的临床表现及意义） 意义 临床表现 精血不足 发黄干枯，稀疏易落 发黄 先天不足，肾精亏损 小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发 疳积 小儿发结如穗，枯黄无泽 肾虚 伴耳鸣、腰酸 发白 劳神伤血 伴失眠、健忘 不属病态 因先天禀赋所致 片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为“斑血虚受风 秃” 脱发 肾虚 青壮年头发稀疏易落，眩晕、健忘、腰膝酸软 血热化燥 头皮发痒、多屑、多脂 表19– 望诊（面形异常的临床表现及意义） 面形 病证 阳水 阴水 临床表现 意义 外感风邪，肺失宣降 脾肾阳衰，水湿泛溢 心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心 外感温毒之邪所致，多见于儿童 阳明热毒上攻 眼睑颜面先肿，发病较速 面色晄白，发病较慢 面唇青紫、心悸气喘、不能平水气凌心 卧 一侧或两侧腮部以耳垂为中心痄腮 肿起，边缘不清，按之有柔韧感及压痛 托腮痈，发颧下颌上耳前发红肿起，伴寒颐 热疼痛 腮腺肿瘤 耳下腮部出现肿块，不红不热 面脱 面肿 腮肿 面削颧耸 口眼?斜 口僻 中风 气血虚衰，脏腑精气耗竭所面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼致，多见于慢性病的危重阶窝、颊部凹陷 段 突发一侧口眼?斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，风邪中络 眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧?斜 口眼?斜兼半身不遂 肝阳化风，风痰阻闭经络 表20– 望诊（特殊面容的临床表现及意义） 临床表现 惊怖貌 面部呈现恐惧状 苦笑貌 表21– 望诊（目态的临床表现及意义） 临床表现 瞳孔缩小 意义 补充 川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒，西 药导致 绿风内障、青风内障等五风内障（白内障）、青盲 杏仁中毒以及西药导致 多属肾精耗竭 危急症病人，脏腑功能衰竭、心神散乱，濒临死亡 温热病热极生风、中风、颅脑外伤或颅内 肿瘤等 多属肝风内动，常有神昏、抽搐等，属病固定前视：瞪目直视 重 固顶上视：戴眼反折 见于脏腑精气耗竭，或痰热内闭证 固定侧视：横目斜视 瞪目直视还见于“瘿气” 先天不足，脾肾亏虚 双睑下垂 脾气虚衰或外伤 单睑下垂 病人昏昏欲睡，睡后胞睑脾虚，清阳不升；吐泻伤津；小儿多见 未闭而睛珠外露 厥病患者，神明失主 风热外袭 胞轮振跳（眼皮跳） 气血不足，经络失养 表22– 望诊（耳之色泽、形态的临床表现及意义） 意义 气血亏虚 肝胆湿热或热毒上攻 耳之色泽 阴寒内盛或剧痛 肾精亏虚 麻疹先兆 肾气不足 耳之形态 邪气充盛 耳轮淡白 耳轮红肿 耳轮青黑 耳轮干枯焦黑 小儿耳背有红络，耳根发凉 耳廓瘦小而薄 耳廓肿大 临床表现 面部呈现无可奈何的苦笑样 意义 ①小儿惊风、客忤（wu）以及癫病、瘿气等。 ②狂犬病：遇声、光、风刺激，或见水、闻水声时出现。 破伤风 瞳孔散大 目睛凝视 胞睑下垂 （睑废） 昏睡露睛 目瞤 意义 肾精耗竭（病危） 耳轮干枯萎缩 瘀血入络 耳轮皮肤甲错 临床表现 表23– 望诊（鼻之形态的临床表现及意义） 临床表现 鼻头红肿生疮 鼻头粉刺（酒齄鼻） 鼻柱溃陷 鼻柱塌陷，眉毛脱落 鼻翼煽动（鼻煽） 鼻孔煽张，喘而额汗如油 表24– 望诊（望口与唇的临床表现及意义） 分类 口角流涎 意义 临床表现 小儿：脾虚湿盛 成人：中风口歪不收 口之形色 口糜 湿热内蕴 口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽 感受邪毒，心脾积小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口 鹅口疮 热 口开而不闭。如鱼张口气但出不入，为肺口张 虚证 气将绝 可见于：中风、痫病、惊风、破伤风、马口噤 实证 钱子中毒 口撮 新生儿脐风：撮口不能吮乳；破伤风：兼见角弓反张 口之动态 口? 口僻或中风：风痰阻络 可见于：外感寒邪，温病、伤寒战汗，疟口振 阳衰寒盛 疾发作 胃气虚弱：口频繁开合，不能自禁；热极生风或脾虚生风：口动 口角掣动不止 唇色红润 正常人，胃气充足，气血调匀 唇色淡白 血虚或失血 唇色深红 热盛 唇之色泽 嘴唇红肿而干：热极；嘴唇呈樱桃红色：煤气中毒 嘴唇青紫 血瘀证 嘴唇青黑 寒盛、痛极 唇干而裂 燥热伤津或阴虚液亏 嘴唇糜烂 脾胃积热 唇之形态 唇内溃烂 虚火上炎 唇边生疮 心脾积热 锁口疔：唇角生疔，麻木痒痛；人中疔：人中生疔，人中沟变浅，麻意义 胃热或血热 肺胃蕴热 梅毒 麻风恶候 肺热或哮病 肺气衰竭 分类 木痒痛 人中 满唇反 意义 临床表现 脾气将绝 久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿 表25– 望诊（望齿与龈的临床表现及意义） 分类 意义 洁白润泽坚固 正常人，肾气充足津液未伤 牙齿干燥 胃阴已伤 牙齿光燥如石 阳明热盛，津液大伤 牙齿燥如枯骨 肾阴枯竭，病危 牙齿枯黄脱落 久病骨绝，病危 齿焦有垢 胃肾热盛，但气液未竭 齿焦无垢 胃肾热甚，气液已竭 牙关紧急 风痰阻络或热极动风 咬牙啮齿 热盛动风 睡中咬齿 胃热、虫积、消化不良 牙龈淡红而润泽 正常人，胃气充足，气血调匀 牙龈淡白 血虚或失血 牙龈红肿疼痛 胃火亢盛 外伤、胃热、肝火、阴虚火旺、脾虚不统齿衄 血 肾虚或胃阴不足（龈肉萎缩，牙根暴露，牙宣 牙齿松动） 外感疫疠之邪（牙龈溃烂，流腐臭血水，牙疳 甚则唇腐齿落） 表26– 望诊（望咽喉形态的临床表现及意义） 红肿 成脓 分类 意义 乳蛾 肺胃热盛，虚火上炎，气血瘀滞 喉痈 脏腑蕴热，复感外邪 已成脓 肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退 未成脓 肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚 溃烂分散表肺胃之热轻浅或虚火上炎 浅 溃烂成片或肺胃热毒壅盛 洼陷 溃腐日久，淡虚证 红或苍白 肺胃热浊（咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白或灰伪膜（假膜） 白色膜） 牙齿色泽 牙齿动态 牙龈色泽 牙龈形态 溃烂 伪膜