中医诊断学 - 图文(3)

考点 带下 类型 临床表现 意义 白带 脾肾阳虚、寒湿下注 黄带 湿热下注 赤白带 肝经郁热，湿毒蕴结，癌症 表5 - 望诊（得神、少神、失神的临床表现与意义） 临床表现 意义 两目灵活，明亮有神，得神 面色荣润，含蓄不露，1.提示精气充盛，体健神旺，为健康表现。 又称“有神” 神志清晰，表情自然，2.虽病而精气未衰，病轻易治预后良好。 肌肉不削，反应灵敏 两目晦滞，目光乏神，面色少华，暗淡不荣，少神 提示精气不足，机能减退，多见于虚证患精神不振，思维迟钝，又称“神气不足” 者或疾病恢复期病人 少气懒言，肌肉松软，动作迟缓 ①精亏神衰而失神 两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，提示精气大伤，机能衰减，精神萎靡，意识模糊，多见于慢性久病重病之人，反应迟钝，手撒尿遗，预后不良 重病表现，呼吸异常，骨枯肉脱，失神 可见于久病形体羸瘦 又称“无神” 虚证和邪实提示邪气亢盛，热扰神明，病人 ②邪盛神乱而失神 邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽神昏谵语，循衣摸床，清窍，阻闭经络。皆属机体撮空理线；猝倒神昏，功能严重障碍，气血津液失两手握固，牙关紧急 调，多见于急性病人，亦属病重 表6 – 望诊（假神的临床表现与意义） 临床表现 ①如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露 ②本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆 ③本已神昏或精神极度萎靡，突然意识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安 ④原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动 ⑤本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增 意义 脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，古人比作“回光返照”或“残灯复明”，常是危重病人临终前的征兆。 表7 – 望诊（神乱的临床表现与意义） 分证 临床表现 意义 焦虑恐惧 病人时时恐惧，焦虑不安，心多属虚证，多由心胆气虚，心神失养（卑惵、脏悸气促，不敢独处一室 所致 躁） 病人狂躁妄动，胡言乱语，少狂躁不安 寐多梦，打人骂詈，不避亲疏，多属阳证，多由暴怒气郁化火，煎津（狂证） 语无伦次，登高而歌，弃衣而为痰，痰火扰乱心神所致 走 淡漠痴呆 病人表情淡漠，神识痴呆，喃多属阴证，多由忧思气结，津凝为痰，（癫病痴呆） 喃自语，哭笑无常，悲观失望 痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致 猝然昏倒 病人突然昏倒，口吐涎沫，两多由脏气失调，肝风夹痰上逆，阻闭（痫证） 目上视，四肢抽搐，醒后如常 清窍所致 表8 – 望诊（《灵枢·五色》面部名称及所候脏腑） 面部名称 面部名称 所候脏腑 《灵枢·五色》名所候脏腑 现用名称《灵枢·五色》名称 现用名称 称 额 庭（颜） 首面 鼻尖 肝下（面王、准头） 脾 眉心上 阙上 咽喉 鼻翼旁 面王以上 小肠 眉心 阙中 肺 鼻翼 方上 胃 鼻根 阙下（下极、山根） 心 颧骨下 中央 大肠 下极之下（直下、鼻柱 肝 颊 挟大肠 肾 年寿） 鼻柱旁 肝部左右 胆 人中 面王以下 膀胱、子处 面部部位 脏腑定位 表10 – 望诊（常色与病色的鉴别要点） 总特点 明润含蓄 常色 主色 红黄隐隐，明润含蓄（黄色人种） 分类及特点 客色 客色属于常色范围，可因气候、地域等发生变化 总特点 晦暗、暴露 病色 善色 面色虽有异常，但仍光明润泽 分类及特点 恶色 面色异常，且枯槁晦暗 表11 – 望诊（病色交错内容） 五脏 肝 心 脾 肺 青 赤 黄 白 正色 正病 病色交错 附注 表9 – 望诊（《素问·刺热》分候法） 额部 鼻部 左颊 右颊 心 脾 肝 肺 颏部 肾 色生病 病生色 病克色 色克病 1.相生为吉，吉中之顺 吉中小逆 凶中之顺 凶中之逆 顺证。 黑 赤 黄 白 色生病为吉中青 黄 白 黑 大顺 赤 白 黑 青 病生色为吉中黄 黑 青 赤 小逆 肾 黑 白 青 赤 黄 2.相克为凶，逆证。 病克色为凶中之顺 色克病为凶中之逆 表12 – 望诊（面色归纳表） 平人 病人 常色有华主生面色 有华无病 无华将病 无华病危（恶色） （善色） 以缟如苍璧之泽 如蓝 如翠羽 如草兹（枯草） 裹绀 以缟如白裹朱 如赭 如鸡冠 如衃pei血 裹朱 以缟裹栝如罗裹雄黄 如黄土 如蟹腹 如枳实 蒌实 以缟如豕shi如鹅羽 如盐 如枯骨 裹红 膏 以缟如重漆色 如地苍 如乌羽 如炲tai（锅底） 裹紫 表13 – 望诊（五色主病） 病色 主病 主热证，亦可见于戴阳证 证型 实热证 阴虚证 戴阳证 临床表现 满面通红 午后两颧潮红 久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者 面色发白 面色淡白无华，唇舌色淡 面色晄白 面色晄白虚浮 面色苍白 面色发黄 面色萎黄 面黄虚浮 面黄鲜明如橘皮色，属阳黄，湿热为患 面黄暗如烟熏色者，属阴黄，寒湿为五色 青 赤 黄 白 黑 五脏 肝 心 脾 肺 肾 赤色 气虚血少，阳衰寒盛 主虚证（包括血血虚证，失血证 白色 虚、气虚、阳虚）、阳虚证 寒证、失血证 阳虚水泛 亡阳、气血暴脱或阴寒内盛 脾虚，湿邪内蕴 脾胃气虚，气血不足 黄色 主脾虚、湿证 脾虚湿蕴 黄疸 病色 主病 证型 患 临床表现 主寒证、气滞、青色 血瘀、疼痛、惊风 主肾虚、寒证、黑色 水饮、血瘀、剧痛 寒凝气滞，瘀血内阻，筋脉拘急，疼面见青色 痛剧烈，热极动风 面色淡青或青黑，如：气滞腹痛、寒寒盛、痛剧 滞肝脉 阴寒内盛，心阳暴突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微 脱、真心痛 心气、心阳虚衰，血行瘀阻，肺气闭久病面色与口唇青紫 塞，呼吸不利 面色青黄（即面色青黄相兼，又称苍肝郁脾虚 黄） 小儿高热抽搐，面部青紫，尤以鼻柱动风先兆 两眉间及口唇四周为甚 肝强脾弱，月经不妇女面色青 调 肾阳虚、剧痛 面色发黑 肾阳虚 面黑暗淡或黧黑 肾阴虚 面黑干焦 肾虚，水饮，寒湿眼眶周围发黑 带下 血瘀 面色黧黑，肌肤甲错 表14 – 望诊（望色十法） 浮 面色浮显表现 于皮肤之外 沉 清 浊 微 甚 散 抟 泽 夭 面色沉隐面色清面色浊面色疏面色壅面色 面色 面色 面色 于皮明，其暗，其散，其滞，其浅淡 深浓 润泽 枯槁 肤之色舒 色惨 色开 色闭 内 主新病主久病精气未精气已主病 表证 里证 阳证 阴证 虚证 实证 或病邪或病邪衰，病衰，病将解 渐聚 轻易治 重难医 面色由浮转面色由清转面色由微转面色由抟转面色由泽转沉，是邪气由浊，是病从阳甚，是病因虚散，是病虽久夭，是病趋危转归 表入里；由沉转阴；由浊转而致实；由甚而邪将解；由重；由夭转泽，转浮，是病邪清，是病由阴转微，是病由散转抟，是病是病情好转 自里达表 转阳 实而转虚 虽近而邪渐聚 表15 – 望诊（肥胖与消瘦）