中医诊断学 - 图文(6)

舌色 舌象特征 临床意义 ③紫红舌：红而泛营血，营阴受灼，津液耗损，气血壅滞 现紫色 ④绛紫舌：绛而泛现紫色 ⑤斑点舌：局部青紫色斑点 表35– 舌诊（舌形的表现和临床意义） 舌形 苍老舌 娇嫩舌 胖舌 舌象 主证 舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，实证 舌色较暗 舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡 虚证 舌淡胖嫩（阴证） 脾肾阳虚 舌红胖大 脾胃湿热或痰热内蕴 舌肿胀色红绛 心脾热盛，热毒上壅 先天性舌血管瘤 无全身辩证意义 瘦薄舌 气血阴液不足 舌体瘦薄而色淡 气血两虚 舌体瘦薄而色红绛干燥 阴虚火旺，津液耗伤 舌红而生芒刺 气分热盛 点刺色鲜红 血热内盛，阴虚火旺 点刺色绛紫 热入营血 舌尖生点刺 心火亢盛 舌边生点刺 肝胆火盛 舌中生点刺 胃肠热盛 舌红降而有裂纹 热盛伤津 舌淡白而有裂纹 血虚不润 舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹 脾虚湿盛 若生来舌面上就有裂沟、裂纹，裂纹中一般有苔覆盖，且无不适感，称先天性舌裂 舌淡胖大而润，舌边有齿痕 寒湿壅盛，阳虚水湿内停 舌质淡红，舌边有齿痕 脾虚或气虚 舌红而肿胀满口，舌有齿痕 湿热痰浊壅滞 舌淡红而嫩，舌体不大，边有轻微齿痕 先天性齿痕舌 表36– 舌诊（舌态的表现和临床意义） 舌态 痿软舌 主证 表现 意义 舌痿软，淡白无华 气血俱虚 伤阴 气血俱虚 舌痿软，红绛少苔或无阴虚火旺，热灼津伤 苔 舌绛而痿：阴亏已极 瘦舌 点刺舌 裂纹舌 齿痕舌 舌态 主证 表现 意义 强硬舌 歪斜舌 颤动舌 吐弄舌 短缩舌 舌红干而渐痿 肝肾阴亏 热入心包 高热伤舌强硬，色红绛少津 邪热炽盛 津 舌强硬、胖大兼厚腻苔 风痰阻络 痰浊内阻阴亏已舌强，语言蹇涩，伴肢中风（先兆） 极 麻、眩晕 中风、喑痱、中风 久病舌淡白，颤动 血虚动风 热极生风 肝风内动（热盛、新病舌绛，颤动 阳亢、阴亏、血虚） 舌红少津，颤动 阴虚动风、肝阳化风 酒毒内蕴 吐舌：疫毒攻心，或正气已绝 心脾有热 弄舌：热甚动风先兆 小儿智力发育不全 舌短缩，淡白或青紫而寒凝筋脉，或气血俱虚 湿润 寒凝筋脉气血俱虚热极伤津痰浊舌短缩而胖，苔黄腻 脾虚，痰浊 内阻 舌短缩，红绛干燥 热盛伤津 先天性舌系带过短 表37– 舌诊（苔质的表现和临床意义） 苔质 主证 表现 意义 薄苔 正常舌苔 厚苔 痰湿、食积、里热 邪正盛衰和邪气薄、厚苔 由薄转厚：邪气渐盛，表邪入里，为病进。 深浅 由厚转薄：正气胜邪，内邪消散外达，为病退。 骤然消退：正不胜邪，胃气暴绝。 润苔 正常舌苔 滑苔 痰饮、主湿 津液的盈亏和输燥苔 津液已伤 润、燥苔 布 糙苔 热盛伤津之重证 由润变燥：热重津伤，津失输布。 由燥变润：热退津复，饮邪始化。 腻苔【特征】苔质颗粒细腻致密，揩之不去 【病机】湿浊内蕴，阳气被遏 苔薄腻：食积，脾虚湿困。 阳气与湿浊的消苔白腻而滑：痰浊，寒湿内阻。 长 黄腻苔：脾胃湿热 腻、腐苔 （痰浊、食积；脓黄而厚腻：食积化热 腐苔主内痈） 腐苔【主病】食积、痰浊、肝痈、下疳 【病机】食积痰浊，阳热有余 腐苔：食积胃肠，痰浊内蕴。 苔质 主证 表现 意义 脓腐苔：内痈，邪毒内结，邪盛病重。 无根苔：腐苔脱落，不能续生新苔，为病久胃气衰败。 舌红苔剥 阴虚 舌淡苔剥或类剥苔 血虚或气血两虚 镜面舌色红绛 胃阴枯竭，阴虚重证 舌色晄白如镜，甚毫无营血大虚，阳气虚衰 主胃气不足，胃阴血色 剥（落）苔 枯竭或气血两虚 舌苔部分脱落，未脱处正气亏虚，痰浊未化 仍有腻苔 舌苔前剥：肺阴不足；中剥：胃阴不足；根剥：肾阴枯竭 花剥苔 胃气阴两虚 邪气入里未深，而胃气已伤 全苔（主邪气散偏于舌尖 外邪虽退，胃滞依然 漫，湿痰阻滞）； 偏于舌根 偏、全苔 偏苔（舌所分候脏仅见于舌中 痰饮、食浊停滞中焦 腑有邪气停聚） 偏左或偏右 肝胆湿热 病之初中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病较深重；久病见真苔，胃气尚存 辨别疾病轻重、预新病出现假苔，乃邪浊渐聚病情较轻；久病出现假真、假苔 后 苔，胃气匮乏，病情危重 舌面上浮一层厚苔，望似无根，刮后却见已有薄薄新苔者，是疾病向愈的善候 表38– 舌诊（苔色的表现和临床意义） 苔色 主证 舌象特征 润 临床意义 健康人；风寒表证初起；里证无明显热邪；阳虚内寒 干 风热表证 滑 外感寒湿；脾肾阳虚；水湿内停 腻 湿浊内停；痰饮、食积 积粉苔 外感秽浊，热毒内盛（瘟疫或内痈） 燥裂 燥热伤津 薄黄苔 风热表证；风寒化热入里 阳虚寒湿化热；痰饮聚久化热；气血亏虚，黄滑苔 复感湿热 黄燥苔 邪热伤津 黄瓣苔 焦黄苔 邪热伤津，燥结腑实 黄腻苔 湿热、寒痰内蕴；食积化热 绛舌黄白气营两燔 主表证、寒白苔 证、湿证，亦可见于热证 薄白 厚白 淡黄 黄苔 主热证、里证 深黄 焦黄 苔色 主证 舌象特征 临床意义 苔 绛舌黄润阴虚夹湿；血热夹湿；营热湿重；热初入苔 营 青舌黄苔 寒湿内盛（真寒假热） 白腻灰黑苔 阳虚寒湿内盛；痰饮内停 舌面湿润 主阴寒内盛，黄腻灰黑苔 湿热内蕴日久 灰黑苔 或里热炽盛 苔焦黑干燥 热极津枯；阴虚火旺 舌干裂起刺 苔黄黑（霉酱苔） 湿浊宿食，积久化热 表39– 舌诊（危重舌象的表现和临床意义） 舌象名称 猪腰舌 舌象表现 临床意义 舌面无苔，如去膜的猪腰 热病伤阴，胃气将绝，病危 舌深绛无苔而光亮如镜 胃气、胃阴枯竭 镜面舌 舌色晄白如镜，毫无血色，营血大亏，阳气将脱，病危 也称晄白舌 舌粗糙有刺，如沙鱼皮，或破皮舌 津液枯竭，病危 干燥枯裂 干荔舌 舌敛缩而无津，形如干荔肉 热极津枯，病危 舌如火柿色，或色紫而干晦火柿舌 内脏败坏，病危 如猪肝色 赭黑舌 舌质色赭带黑 肾阴将绝，病危 雪花舌 舌起白色如雪花片 危候 瘦薄无苔舌 舌体瘦小薄嫩，光而无苔 胃气将绝，难治 囊缩卷舌 舌体卷缩，兼阴囊缩入 厥阴气绝，难治 舌体强直，转动不灵，且语舌强语謇 中风痰瘀阻络，难治 言謇涩 舌质由淡紫转蓝，舌苔由淡蓝舌而苔黑或灰转黑，或苔白如霉点、糜病危重，难治 白 点 表40– 闻诊（音哑与失音的表现和临床意义） 临床表现 新病：音哑或失音 久病：音哑或失音 突然音哑或失音 主病 实证。“金实不鸣” 外感风寒、外感风热、痰湿壅肺 虚证。“金破不鸣” 肺肾阴虚，阴虚火旺 气阴耗伤（暴怒喊叫、说唱或持续高声宣讲所致） 临床表现 久病重病，突见语声嘶哑 妊娠末期，出现音哑或失音 主病 脏气将绝，危象 妊娠失音（子喑） 表41– 闻诊（鼻鼾、呻吟、惊呼、喷嚏、呵欠、太息的临床意义） 病证 鼻鼾 呻吟 惊呼 喷嚏 呵欠 太息 表42– 闻诊（五种病理性语声的表现、病机和主病） 语声 谵语 郑声 夺气 独语 表现 病机 主病 神识不清，语无伦次，声高热入心包证；阳明腑热扰心神 有力 实证 神识不清，语言重复，时断心气大虚，精神散乱 久病，重病 时续，语声低弱模糊 语言低微，气短不续，欲言宗（中）气大虚 不能复言 心气不足，神失所养 自言自语，喃喃不休，见人阴证：气郁痰阻，蒙蔽癫病、郁病 语止，首尾不续 心神 心气不足，神失所养 神识清楚，语言时有错乱，实证：痰湿、瘀血、气久病，老年人 语后自知言错 滞阻碍心窍 精神错乱，语无伦次，狂叫痰火扰心 狂病、伤寒蓄血证 骂詈 神志清楚、思维正常而吐字中风（先兆或后遗困难，或吐字不清；或病中风痰阻络 症） 言语謇涩，每与舌强并见 临床意义 慢性鼻病，或睡姿不当；高热神昏，或中风入脏之危候 新病：实证、剧痛；久病：虚证 剧痛或惊恐；小儿受惊； 小儿夜啼：过食生冷，脾寒腹痛，心脾有热，惊恐，食积、虫积 表寒证 数欠：体虚阴盛阳衰 肝气郁结 错语 狂言 言謇 表43– 闻诊（病态呼吸的表现和临床意义） 临床特征 喘 临床意义 发作急骤，呼吸深长，息粗声高，呼实喘：风寒袭肺或痰热壅呼吸困难，出为快 肺，痰饮停肺，水气凌心 短促急迫 病势缓慢，呼吸短浅，息微声低，深虚喘：肺肾亏虚