中医诊断学 - 图文(7)

临床特征 吸为快 哮 呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音 临床意义 痰饮内伏，感邪诱发 自觉呼吸声低息微，兼形瘦神疲、乏力、自汗 肺气不足，元气大虚 短气 短促不相痰饮、胃肠积滞、气滞瘀呼吸声粗，兼胸闷、胸腹胀满 接续 阻 少气 呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力 表44– 闻诊（咳嗽的表现和临床意义） 咳声特点 临床意义 咳声紧闷 寒湿咳嗽 咳声重浊，痰稀色白 外感风寒 咳声低微无力 肺气亏虚 咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出 热邪犯肺 咳有痰声，痰多易咯 痰湿阻肺 咳声清脆 燥热 干咳无痰或少痰 燥邪犯肺或阴虚肺燥 【顿咳】咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声（咳终止时风邪痰热搏结，常见于【小儿百日咳】 作“鹭鸶叫声”），并反复发作 咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难 肺肾阴虚，疫毒攻喉，多见于【白喉】 无力作咳，咳声低微，咳出白沫，兼有气肺虚 促 夜间咳甚 肾水亏 天亮咳甚 脾虚，寒湿在大肠 表45– 闻诊（病室气味改变和临床意义） 病室气味 臭气触人 血腥味 腐臭气 尸臭味 尿臊气（氨气味） 烂苹果气味（酮体气味） 蒜臭气味 左手 临床意义 瘟疫 失血 溃腐疮疡 脏腑衰败，病情重笃 水肿晚期，肾衰 消渴病危重期 有机磷中毒 右手 诸脏气虚 表46– 脉诊（寸关尺分候脏腑表） 上焦 寸 左手 右手 中焦 关 下焦 尺 《难经》《脉经》心、小肠 《难经》《脉经》肺、大肠 《景岳全书》心、心包络 《景岳全书》肺、膻中 《医宗金鉴》心、膻中 《医宗金鉴》肺、胸中 《难经》《脉经》肝、胆 《难经》《脉经》脾、胃 《景岳全书》肝、胆 《景岳全书》脾、胃 《医宗金鉴》肝、胆膈 《医宗金鉴》脾、胃 《难经》《脉经》肾、膀胱 《难经》肾、命门 《景岳全书》肾、膀胱、大《脉经》肾、三焦 肠 《景岳全书》肾、命门、三焦 《医宗金鉴》肾、膀胱、小《医宗金鉴》肾、大肠 肠 表47– 脉诊（正常脉象的含义及脉象表现特征） 脉象特征 有胃气 有神 有根 表48– 脉诊（常见病脉的脉象特征和主病） 脉 纲 浮脉类 共同特点 脉名 相 类 脉 脉 象 主 病 表证、亦见于虚阳浮越证 从容、徐和、软滑 脉律整齐、柔和有力 尺脉有力、沉取不绝 临床意义 脉之胃气，主要反映脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣和能量的储备状况 诊脉神之有无，可察精气之盈亏，并与胃气的盛衰有关 主要说明肾气的盛衰 浮 举之有余，按之不足 洪 脉体阔大，充实有力，阳明气分热盛 来盛去衰 濡 浮细无力而软 虚证、湿困 轻取即得 散 浮取散漫而无根，数而元气离散、正气将绝 脉力不匀 芤 浮大中空，如按葱管 革 沉脉类 失血、伤阴 浮大搏指，中空外坚，亡血、失精、半产、崩漏，如按鼓皮 阳气外浮 里证、亦见于平人 邪闭、厥病、痛极 阳气虚衰、气血俱虚 阴寒内盛、疝气、癥积 沉 轻取不应，重按始得 重按伏 重按推至筋骨始得 始得 弱 沉细无力而软 牢 沉、实、大、弦、长 共同脉 纲 特点 脉名 迟脉类 相 类 脉 脉 象 主 病 寒证、邪热结聚（如阳明腑实证） 湿病、脾胃虚弱、亦见于平一息四至，脉来怠缓 人 气滞血瘀、精伤血少、痰食往来艰涩，迟滞不畅 内停 阴盛气结、寒痰血瘀、癥瘕迟而时一止，止无定数 积聚 一息五至以上，不足七热证、亦主里虚证 至 迟 一息不足四至 一息缓 不足四至 涩 结 数脉类 数 一息疾 脉来急疾，一息七八至 阳极阴竭、元气欲脱 五至阳盛实热、气滞血瘀、痰饮、促 数而时一止，止无定数 以上 食积、肿痈 脉短如豆，厥厥动摇，动 疼痛、惊恐 滑数有力 虚脉三部脉举按无力，按之虚 气血两虚 类 空虚 脉细如线，应指明显 细 【相似脉】濡脉、弱脉、气血两虚、湿证 应指微脉 无力 微 极细极软，按之欲绝 气血大虚、阳气暴脱 代 迟而中止，止有定数 短 首尾俱短，不及本部 实脉类 实 举按充实而有力 滑 往来流利，应指圆滑 应指弦 端直以长，如按琴弦 有力 紧 绷急弹指，状如转索 长 首尾端直，超过本位 脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤 有力主气郁、无力主气虚 实证、平人 痰湿、食积、实热、青壮年、孕妇 肝胆病、疼痛、痰饮、老年健康者 实寒证、疼痛、食积（宿食） 阳证、热证、实证、平人 大 脉体宽大，无汹涌之势 健康人、病进 表49– 脉诊（常见相兼脉的主病） 相兼脉 浮脉相兼 浮紧脉 浮缓脉 主病 表寒证，风寒痹痛 风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证 相兼脉 浮数脉 浮滑脉 沉迟脉 沉弦脉 沉涩脉 沉缓脉 沉细数脉 弦紧脉 弦数脉 弦滑数脉 弦细脉 滑数脉 洪数脉 浮数脉 弦数脉 主病 表热证 表证夹痰，素体痰盛复感外邪 里寒证 肝郁气滞，水饮内停 寒凝血瘀 脾肾阳虚，水湿停留 阴虚内热，血虚 寒证、痛证 肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢 肝火夹痰，肝胆湿热 肾阴虚，血虚肝郁，肝郁脾虚 痰热（火），湿热，食积化热 阳明经证，气分热盛 表热证 肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢 迟脉相兼 弦脉相兼 数脉相兼 表50– 脉诊（七绝脉的特征与临床意义） 分类 共同特征 脉名 脉象特征 临床意义 偃刀脉 脉来弦急，如循刀刃 无冲和之意 脉动短小而坚搏，如循薏苡无胃之脉 转豆脉 应指坚搏 子 弹石脉 脉在筋肉之下，急促而坚硬 肾气竭绝之象 脉在筋肉之间，连连数急，雀啄脉 三五不调，止而复作，如雀脾无谷气已绝于内 啄食 脉律无序 脉在筋肉之间，如屋漏残无神之脉 脉形散乱 屋漏脉 滴，良久一滴。脉搏极迟慢，胃气营卫将绝之候 溅起无力 脉来乍疏乍密，如解乱绳，解索脉 肾与命门之气皆亡 时快时慢，散乱无序 三阳热极，阴液枯脉在皮肤，浮数之极至数不竭。 釜沸脉 清，如釜中沸水，浮而无根，主脉绝，多是临死前为三阳热极，阴液枯竭之候 的脉象 脉位表浅 无根之脉 虚大无根 脉在皮肤，头定而尾摇，似鱼翔脉 三阴寒极，阳亡于外 微弱不应指 有似无，如鱼在水中游 脉在皮肤，如虾游水，时而孤阳无依，躁动不虾游脉 跃然而去，须臾又来，伴有安，主大肠气绝 急促躁动之象 表51– 按诊（虚里按诊的内容及临床意义） 病理变化 虚里搏动移位 虚里按之其动微弱 虚里动高 临床意义 先天性心脏病；鼓胀、癥积；气胸、悬饮、肿瘤；胸部畸形 宗气内虚；支饮；心阳不足；肥胖（生理现象） 小儿食滞或痘疹发作；惊恐、大怒或剧烈运动；孕妇胎产（恶候） 宗气外泄 虚里动而应衣 按之弹手洪大而搏或绝而心肺气绝，危候 不应 虚里搏动数急而时有一止 宗气不守 虚里“其动欲绝”而无死痰饮 候 胸高而喘，虚里搏动散漫心肺气绝之兆 而数 表52– 按诊（按肌肤诊寒热的内容及临床意义） 证型 阳气衰少 亡阳 亡阴 实热证 真热假寒证 表邪已解 热在表（卫分） 热在里 热甚 身热不扬 阴证 阳证 表53– 按诊（按腧穴的内容及临床意义） 脏腑病 肺病 肠痈 肝病 肾病 小肠病 胃病 心病 脾病 大肠病 压痛诊断腧穴 肺俞、中府 上巨虚下1-2寸 肝俞、期门 临床表现 肌肤寒冷、体温偏低 肌肤冷而大汗淋漓、脉微欲绝 汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力 肌肤灼热，体温升高 身灼热而肢厥，为阳热内闭，不得外达 外感病汗出热退身凉 身热初按热甚，久按热反转轻 久按其热反甚 皮肤无汗而灼热 肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手，主湿热蕴结证 皮肤不热，红肿不明显 皮肤灼热，而红肿疼痛 常用腧穴 中府、肺俞、太渊 期门、肝俞、太冲 气海、太溪 关元 胃俞、足三里 巨阙、膻中、大陵 章门、太白、脾俞 天枢、大肠俞 脏腑病 胆病 膀胱病 压痛诊断腧穴 常用腧穴 日月、胆俞 中极