体格检查——步态(4)

2018-11-17 19:00

病人俯卧,显露出臀部及两下肢,检查者观察该部位肌肉的丰满情况。如见骨盆带肌肉萎缩,两侧腓肠肌部肥大,此时再嘱其由俯卧位立起,见病人不能立即站起而需以四肢支持躯干,然后再以两手支持下肢由低位逐渐上移支撑身体站立起来。本征主要见于进行性肌营养不良症的假性肥大型。

(八十六)足轴线偏移(axis line deviation of foot)

病人仰卧位,两下肢伸直,足尖垂直向上。检查者在其足底做一经足跟中点的垂线,若此线前方通过第二趾内侧或外侧,均为足轴线偏移。若此线偏内侧,常见于扁平足和足内翻,若此线偏外侧,则可见于足外翻和足外旋。

(八十七)拇外翻(hallux valgus)

嘱病人伸出双足,见拇趾呈过度内收畸形,第一跖骨头向内侧移位高起,前足宽阔,前横弓减弱或消失,即为拇外翻。根据拇趾外翻程度分为三度:Ⅰ度,拇趾与其它趾不发生挤压。Ⅱ度,拇趾与其它趾发生挤压。Ⅲ度,拇趾与第二趾相重叠。本征可见于先天性跖骨内翻和穿着不合适的靴鞋所致。

(八十八) 缠足(footbinding)

是人为的足部畸形,足的长度(拇趾尖至跟后缘)为13~21cm,前足宽度为5~8cm,足跟宽度大约与前足宽度相等。足背弓弯曲向上,形成高弓。足弓(从地面至足背最高处)高5~8cm。前足有以下畸形和足病:①标准的缠足拇趾单独向前突出,直指前方,但大多数均有不同程度的拇外翻,其中3/4左右达Ⅲ~Ⅳ度,并可伴拇外旋。②Ⅱ~Ⅳ跖骨向足底弯曲,形成高弓,并向第一跖骨靠拢,形成尖头足。跖骨头处前足横弓塌陷,跖面胼胝丛生。③足趾畸形,包括锤状和槌状趾、钩状趾、折叠趾等。④足底可有胼胝和鸡眼。

(四十一)多指畸形(polydactylism )

病人伸出双手,观察其手指数目及形态,若每只手指多于5个者,则为多指畸形。本征是一种常见的先天性畸形,多发生在拇指。

(四十二)仰卧挺腹试验(test of supinating and throwing out one's belly)

①病人仰卧,两手置于腹部,以头的枕部及两足跟为着力点,将腹部和骨盆向上用力挺起,若病人感到腰痛及患肢放射性疼痛,即为试验阳性。②在前法的基础上,让病人仍保持挺腹姿势,深吸气后,再用力鼓气约30秒钟,若患肢发生放射性疼痛,则为阳性。前项试验阴性时,再采用此试验检查。病人在挺腹姿势时,用力咳嗽,若出现患肢放射性疼痛,亦为阳性。本试验阳性提示腰椎间盘突出症。

(四十三)直腿抬高试验(elevation test of straight leg )

又称“拉塞格征”。病人仰卧、两腿伸直,检查者一手压住其膝关节伸侧,另一手托住其足跟部,使腿徐徐抬起,正常时该侧髋关节可成角90度以上,亦无腰部和腿部疼痛,若抬

高到70度以下即出现疼痛,同时检查者亦有一定阻力感,则为直腿抬高试验阳性。本试验阳性提示腰椎间盘突出症,但阴性亦不能完全排除本病。

(四十四)布拉加尔征(Bragard sign)

又称“跖屈加强试验”。直腿抬高试验阳性的病人,再使之足向背侧屈,疼痛加剧,为阳性。本征阳性提示腰椎间盘突出症。

(四十五)弯腰试验(bend over test)

病人站立,检查者先将两侧髂后上棘的位置及其棘突线标出,然后观察其背部两侧是否对称,两肩、两髂后上棘是否同高,脊柱有无异常弯曲。如有脊柱侧凸,病人向前弯腰时,


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