第三章水、电解质代谢紊乱
一、多选题A 型题
1.成人的体液总量约占体重的
A.40% D.70%B.50% E.80%C.60%[答案]C [题解]正常成人的体液总量约占体重的60%，其中细胞内液约占40%，细胞外液约占20%。 2.正常成人血浆占体重的
A.4% D.7%B.5% E.8%C.6%[答案]B [题解]正常成人的细胞外液约占体重约20%，而细胞外液可分为细胞间液和血浆两部分，前者约占体重的15%，后者约占5%。 3.内环境是指
A.细胞外液 D.体液B.细胞内液 E.血浆C.跨细胞液[答案]A
[题解]浸浴着细胞表面的细胞外液，是细胞摄取所需物质和排除代谢产物必经的运输通道，所以细胞外液被视为细胞赖以生存的内环境。 4.新生儿的体液占其体重的
A.50% D.80%B.60% E.90%C.70%[答案]D
[题解]人体体液的含量随着年龄而异，年龄愈小，体液占体重的百分比愈大，新生儿、婴幼儿、学龄儿童的体液分别占其体重的80%、70%和65%。 5.血浆中主要的阳离子是
A.Na+ D.Mg2+B.K E.Fe2+C.Ca2+[[题解]血浆中主要阳离子是Na+，其次是K+、Ca2+、Mg2+等。
答
案
]A
6.血浆中主要的阴离子是
A.HCO3-B.HPO42- C.SO42-D.Cl- E.蛋白质[答案]D
[题解]血浆中主要阴离子是Cl-、其次是HCO3- 、HPO42- 、SO42-及有机酸和蛋白质。 7.细胞内液中最主要的阳离子是
A.Na+ B.K+ C.Ca2+D.Mg2+ E.Fe2+ [答案]B
[题解]细胞内液中K+是最主要的阳离子，其次是Na+、Ca2+、 Mg2+。 8.体液中各部分间渗透压关系是
A.细胞内高于细胞外 B.细胞内低于细胞外
C.血浆低于组织间液 D.组织间液低于细胞内液 E.细胞内外液基本相等
[答案]E[题解]细胞内液与细胞外液成分虽有明显差异，若按毫摩尔浓度表示，细胞内液电解质总量大于细胞外液，但由于细胞内液含二价离子和蛋白质较多，这样细胞内外所产生的离子数目基本上相等，而渗透压大小取决于溶液中离子数目的多少。因此，在正常情况下如果以总渗透量压计算细胞内外液的渗透压仍基本上相等。 9.组织间液和血浆两者含量的主要差别是
A.Na+B.K+ C.有机酸D.蛋白质 E.尿素 [答案]D
[题解]组织间液和血浆两者的主要区别在于血浆含有较高的蛋白质(7%)，而细胞间液含蛋白质仅为0.05%～0.35%，这与蛋白质不易透过毛细血管进入组织间液有关。 10.决定细胞外液渗透压的主要因素是
A.清蛋白B.球蛋白C.Na+D.K+E.尿素 [答案]C [题解]细胞外液中Na+最多，占阳离子总量的90%以上，构成了细胞外液的主要晶体渗透压，而蛋白质产生的胶体渗透压与晶体渗透压数值相比，小到几乎可以忽略不计。所以细胞外液Na+的浓度是决定细胞外液渗透压的主要因素。 11.正常成人的每天最低尿量为
A.1000ml B.800ml C.500mlD.300mlE.100ml
[答案]C[题解]一般情况下，正常成人每天随尿排出的水量为1500ml左右。尿量的多少受饮水量和经皮肤与粪便两条途径排水量的影响。成人每天须经肾排出35g左右的代谢最终产物，而每克代谢最终产物须溶解于15ml的水才能随尿排出，故成人每天至少要排出500ml，称为最低尿量。
12.一般情况下正常成人每天出入水量约为
A.3000~4000mlB.2500~3000mlC.2000~2500mlD.1500~2000mlE.1000~1500ml
[答案]C[题解]一般情况下，正常成人每天饮水约1000~2000ml，随食物摄入水约为700~900ml，体内产生代谢水约300ml，因此共摄水2000~2500ml。而在一般情况下，正常成年人每天经呼吸道粘膜不感蒸发排水350ml，经皮肤不感蒸发和发汗排水500ml，随粪排水150ml，随尿排水1000~1500ml，因此共排出水2000~2500ml，所以每天出入水量均约为2000~2500ml以保持体内水的平衡。
13.正常成人血清钠浓度范围约为
A.100~120mmol/LB.120~130 mmol/L C.130~150 mmol/LD.150~170 mmol/L E.170~190 mmol/L [答案]C[题解]正常成人血清钠浓度为130~150 mmol/L。 14.正常成人血清钾浓度为
A.1.0~2.5 mmol/LB.2.0~3.0 mmol/LC.2.5~3.5 mmol/L .3.5~5.0 mmol/LE.5.0~6.5 mmol/L [答案]D[题解]正常成人血清钾浓度为3.5~5.0 mmol/L。 15.抗利尿激素(ADH)的作用部位是
A.近曲小管和远曲小管B.髓袢降支和远曲小管
C.髓袢升支和远曲小管D.近曲小管和集合管E.远曲小管和集合管
[答案]E
[题解]ADH能加强肾远曲小管和集合管对水的重吸收，从而减少水的排出。 16.正常机体水、电解质的动态平衡主要是通过什么作用来调节 A.神经系统B.内分泌系统C.神经-内分泌系统 D.肾、肺E.胃肠道
[答案]C[题解]在正常情况下，体内水和电解质的动态平衡主要是通过神经-内分泌系统的调节作用实现，即主要通过下丘脑口渴中枢以及抗利尿激素和醛固酮调节。例如机体失水过多或进食过多食盐时，引起细胞外液渗透压升高，下丘脑视前区渗透压感受器受刺激，引起口渴中枢兴奋，通过饮水补充水分而使细胞外液渗透压恢复正常。在肾脏，抗利尿激素是一种最有效的调节水分重吸收的物质，而醛固酮有保钠排钾的作用，同时也增加氯和水的重吸收。 17.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是
A.血浆渗透压↓B.血清[Na+]↑C.血清[K+]↓D.血容量↓E.渗透压感受器敏感性↑
[答案]D[题解]当血容量减少时，因循环血量减少通过肾动脉压下降，致密斑钠负荷减少，交感神经兴奋等机制，引起肾近球细胞分泌肾素增多，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而使肾上腺皮质分泌醛固酮增多。
18.细胞外液透压增高时首先会引起哪一项变化
A.ADH↑B.醛固酮↑C.心钠素↑D.细胞内外钠交换↑E.血管内外钠交换↑
[答案]A[题解]当机体细胞外液的渗透压升高时(有1%~2%的变动)，则刺激下丘脑视上核渗透压感受器，促使ADH分泌增多。
19.人体的体液包括
A.细胞外液、细胞内液、透细胞液 D.结合水和游离水
B.血管内液和细胞内液 E.细胞外液和细胞内液C.组织间液和血浆
[答案]E[题解]人体的体液广泛分布于组织细胞内外，由细胞外液和细胞内液组成。 20.细胞外液包括
A.血管内液和血管外液B.组织间液和淋巴液C.淋巴管内液和血管内液
D.血浆、组织间液和跨细胞液E.血浆、淋巴液和第三间隙液 [答案]D[题解]细胞间液与血浆共同构成细胞外液，在组织间液中有极少部分分布于一些密闭的腔隙(如关节囊、腹膜腔等)，是由上皮细胞分泌产生的，又称跨细胞液，因此细胞外液应包括血浆、组织间液和跨细胞液。
21.下述有关体液描述哪项是正确的
A.不同年龄体液占体重都是60% D.和进水量关系十分密切
B.年龄越小，体液越少 E.体瘦者体液含量少C.因年龄、性别、胖瘦而异
[答案]C[题解]体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同，从婴儿到成年人，体液量占体重的比例逐渐减少；另一方面，随着机体脂肪组织含量增加而体液总量减少。 22.有关心肌组织含水量的描述哪一项是正确的 A.含水量可达90%B.主要为自由水，有润滑作用
C.含水量多，便于舒缩D.含水量多，有利于生化反应进行E.主要含结合水，使之坚实柔韧 [答案]E[题解]各种组织器官含自由水和结合水的比例不同，因而坚实程度各异，心脏含水79%，比血液仅少4%（血液含水83%），但由于心脏主要含结合水，故它的形态坚实柔韧。 23.水通道蛋白AQP 1位于
A.红细胞膜上B.肾集合管上皮细胞膜上
C.肾集合管主细胞膜上D.肺泡Ⅰ型上皮细胞膜上E.泪腺细胞膜上 [答案]A[题解]水通道蛋白AQP 1位于红细胞膜上，生理状态下有利于红细胞在渗透压变化的情况下（如通过肾髓质高渗区时）得以生存。 24.水通道蛋白AQP 0的作用是
A.维持晶状体水平衡 B.有利于红细胞对渗透压变化的适应
C.提供泪腺分泌泪水通道 E.在产生肺水肿时起一定作用 D.提供颌下腺分泌通道
[答案]A[题解]水通道蛋白AQP 0是眼晶状体纤维蛋白的主要成分(占60%)，现在认为其对水通透的特性是维持晶状体水平衡的重要机制。
25.低钠血症是指血清钠低于
A.120mmol/LB.125mmol/LC.130mmol/LD.140mmol/LE.150mmol/L
[答案]C[题解]低钠血症是指血清钠浓度低于130mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变。 26.低容量性低钠血症也可称为
A.原发性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水 D.低渗性脱水E.慢性脱水
[答案]D[题解]低容量性的低钠血症也可称为低渗性脱水。因为在这种脱水中水、钠都有丢失，因此细胞外液减少，血容量减少，血清钠浓度降低，且失钠大于失水。 27.大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致
A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水 D.慢性水中毒E.血清钾升高
[答案]B[题解]各种原因所致的体液丢失，其丧失的液体中钠浓度都不会显著地高于血浆的钠浓度，因此体液丢失本身并不会导致低渗性脱水，只有大量体液丢失后仅补充水分或滴注葡萄糖液，才会导致低渗性脱水。
28.低渗性脱水时血浆渗透压低于
A.320mmol/LB.310mmol/LC.300mmol/L D.290mmol/LE.280mmol/L
[答案]E[题解]低渗性脱水时，因失钠多于失水，血浆渗透压<280mmol/L。
29.低渗性脱水患者体液丢失的特点是
A.细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液 D.细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液B.细胞内液无丢失，仅丢失血浆 E.细胞内液和外液均明显丢失C.细胞内液无丢失，仅丢失组织间液
[答案]A[题解]低渗性脱水时，细胞外液呈低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞内液并无丢失甚至可超过正常，而仅仅细胞外液量显著减少。 30.哪一类水、电解质失衡最容易发生休克
A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水 D.水中毒E.低钾血症
[答案]A[题解]低渗性脱水时，有大量细胞外液丢失，且细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管上皮细胞对水分重吸收减少而导致肾脏排水增多，可使细胞外液容量进一步减少。同时因细胞外液低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞外液也进一步明显减少，血容量亦明显减少，患者容易发生休克，这是本型脱水的主要特点。 31.临床上对低容量性低钠血症一般首先应用
A.高渗性氯化钠液B.低渗性氯化钠液C.等渗性氯化钠液D.10%葡萄糖液E.50%葡萄糖液 [答案]C[题解]对于伴有细胞外液减少的低钠血症，患者除去除病因，防治原发疾病外，一般首先应用等渗氯化钠溶液以恢复细胞外液容量。
32.短期内大量丢失小肠液首先常出现
A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水 D.低钠血症E.高钾血症
[答案]C[题解]一般情况下，小肠分泌液以及胆汁和胰液的钠浓度都在120~140mmol/L。因此，小肠液在短期内大量丢失，首先常出现等渗性脱水，但若长时期发生，常因机体继续丢失，而出现高渗性脱水。
33.下述哪一情况可引起低渗性脱水
A.量胃肠液丢失B.经皮肤大量失液C.髓袢升支功能受损D.长期使用速尿、利尿酸E.大量体液丢失后只补水
[答案]E[题解]低渗性脱水常见的原因是肾内或肾外丢失大量的液体后处理措施不当所致，如只补水而未补电解质平衡液。 34.下述情况不会引起低钠血症
A.急性肾衰竭B.原发性醛固酮增多症C.ADH分泌异常增多症D.支气管肺癌E.结核病 [答案]B[题解]急性肾衰竭可因肾排水不足引起急性水中毒而导致高容量性低钠血症。恶性肿瘤（支气管肺癌等）、创伤、感染等中枢神经系统疾病、肺部疾病（如肺结核病）等原因引起ADH分泌异常增多症而导致等容量性低钠血症。原发性醛固酮增多症时，由于醛固酮分泌过多，远曲管对钠水重吸收增加，常引起高钠血症。 35.高钠血症是指血清钠浓度大于
A.120mmol/LB.130mmol/LC.140mmol/LD.150mmol/LE.160mmol/L [答案]D[题解]高钠血症是指血清钠浓度>150mmol/L。 36.低容量性高钠血症又称
A.原发性高钠血症B.高渗性脱水C.原发性醛固酮增多症 D.Cushing综合征E.Addison病 [答案]B[题解]低容量性高钠血症也可称为高渗性脱水，其特征是失水多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L 。原发性醛固酮增多症和Cushing综合征时，由于远曲肾小管对于钠、水的重吸收增加，出现高容量性高钠血症。原发性高血钠症时细胞外液无明显减少，而Addison病时出现低容量性低钠血症。
37.原发性高钠血症产生的机制是
A.渗透压调定点下移B.渗透压感受器阈值升高C.摄入钠过多 D.排出钠过少E.醛固酮分泌减少
[答案]B[题解]原发性高钠血症患者都有中枢神经系统受损病史，由于下丘脑受损，其渗透压感受器阈值升高，渗透压调定点上移，只有在渗透压明显高于正常时，才能刺激ADH的释放，血清钠须高于正常水平才能调节细胞外液渗透压，由于其阈值升高，正常渗透压对它来说已属过低，因而ADH释放受抑制，排出水分过多而维持高钠血症。
38.高渗性脱水时体内出现 细胞内液细胞外液 A. ↓↑↑ B. ↓↓↓ C. ↓正常 D. ↑↑↓↓ E. 正常↓
[答案]B[题解]高渗性脱水时，细胞外液因丢失而减少，由于失水大于失盐，细胞外液呈高渗，细胞内液中的水分向细胞外液转移，细胞外液量得不到完全补充而细胞内液量明显减少。 39.尿崩症患者易出现
A．高渗性脱水 B．低渗性脱水C．等渗性脱水 D．水中毒E．低钠血症
[答案]A[题解]中枢性尿崩症患者由于下丘脑病变使抗利尿激素产生和释放不足，肾型尿崩症患者因肾远曲小管和集合管上皮细胞对抗利尿激素缺乏反应，肾浓缩功能不良，均可排出大量低渗尿，丢失大量水分，易出现高渗性脱水。
40.代谢性酸中毒时过度通气可产生
A．水肿 B．水中毒C.低渗性脱水 D.等渗性脱水E.高渗性脱水
[答案]E[题解]代谢性酸中毒时，因过度通气，大量水分经呼吸丢失，可产生高渗性脱水。 41.低渗性脱水时体内出现 细胞内液细胞外液 A. ↓↓↓ B. ↓↓↓
C. ↓↓↓↓ D. ↑↓↓ E. ↓↓↑
[答案]D[题解]低渗性脱水主要是细胞外液明显减少，细胞外液除直接丧失水分外，还可移向渗透压相对较高的细胞内，使细胞内液不减少且可增多，而使细胞外液进一步明显减少。 42.高渗性脱水患者血清钠浓度是
A.>150mmol/LB.>160mmol/LC.>170mmol/LD.>180mmol/LE.>190mmol/L
[答案]A[题解]高渗性脱水时，由于失水多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L。 43.哪一类水、电解质代谢紊乱可导致脑内出血
A.等渗性脱水 B.高渗性脱水C.低渗性脱水 D.低钠血症E.低钾血症
[答案]B[题解]高渗透性脱水时，细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水，脑容积因脱水而明显缩小，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下腔出血。
44.高渗性脱水患者血浆渗透压是
A.>250mmol/LB.>270mmol/LC.>290mmol/LD.>310mmol/LE.>330mmol/L [答案]D[题解]高渗性脱水时，失水多于失钠，血浆渗透压>310mmol/L。 45.盛暑行军时只大量过多饮水可发生
A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.等渗性脱水E.水中毒
[答案]B[题解]盛暑行军，大汗淋漓，可伴有钠水明显丢失，若只大量补充水分可造成细胞外液低渗，发生低渗性脱水。
46.高渗性脱水患者的处理原则是
A.补0.5%葡萄糖液 B.补0.9%NaCl液C.先补3%NaCl液，后补5%葡萄糖液D.先补5%葡萄糖液，后补0.9%NaCl液E.先补50%葡萄糖液，后补0.9%NaCl液 [答案]D