A.维生素D3B.1,25-(OH)2D3C.醛固酮D.甲状腺素E.甲状旁腺激素
[答案]C[题解]甲状旁激素可促进肠道镁吸收，并促进远曲小管对镁的重吸收。大剂量的1,25-(OH)2D3和维生素D3只增加肠道对镁的吸收；甲状腺素虽可促进肠道吸收镁，但又可直接抑制肾小管重吸收镁；醛固酮可使肠道吸收镁减少，也可使肾脏近曲小管、髓袢重吸收镁减少。
115.高钙血症患者出现低镁血症的机制是 A．影响食欲而镁摄入减少B．镁向细胞内转移C．镁从汗液排出增多D．镁随尿排出增多E．镁从粪便排出增多
[答案]D[题解]高钙血症时原尿中钙浓度增高，钙在髓袢竞争性抑制镁的重吸收，使尿镁排出增多而导致低镁血症。
116.低镁血症时神经-肌肉兴奋性增高的产生的机制是
A.膜电位升高B.阈电位降低C.γ-氨基丁酸释放增多D.乙酰胆碱释放增多E.ATP生成增多[答案]D
[题解]Mg2+ 与Ca2+竞争进入神经轴突，低镁血症时Ca2+进入增多，使含乙酰胆碱的囊泡向轴突移动及出泡作用增强，释放乙酰胆碱增多，导致神经-肌肉兴奋性增高。 117.低镁血症引起的心律失常的主要机制是
A.心肌兴奋性增高 D.Ca2+、Na+进入心肌细胞加快B.通过高钾血症 E.心肌缺血C.通过低钾血症
[答案]D[题解]低镁血症可引起心律失常，以室性心律失常为主，严重者可引起室颤导致猝死，其机制是由于低镁时使Ca2+和Na+经慢通道进入心肌细胞加快，平台期缩短，致有效不应期缩短，以及自律细胞自动去极化加速等导致心律失常。
118.产生高镁血症的主要原因是
A.肾脏排镁减少B.严重挤压伤C.严重糖尿病D.严重酸中毒E.摄入镁过多
[答案]A[题解]正常肾脏有很强的排镁能力，是排镁的主要器官。肾功能正常的病人即使摄入过多的镁也不会引起高镁血症。肾脏排镁减少是高镁血症的主要原因，可见于肾衰竭、严重脱水伴有少尿等情况。严重挤压伤、糖尿病、酸中毒等原因可使细胞内镁向细胞外转移，但只有在肾脏排镁减少时，才会产生明显高镁血症。
119.急性高镁血症的紧急治疗措施是
A.静脉输入葡萄糖 D.静脉输入生理盐水B.静脉输入葡萄糖酸钙 E.静脉输入乳酸钠C.应用利尿剂加速镁的排出[答案]B[题解]镁对心血管具有抑制作用，高镁血症表现为心动过慢，严重时可发生传导阻滞，甚至发生心跳停止。因此钙、镁对心肌的作用相互拮抗，即钙能对抗高镁对心肌的抑制作用。所以急性高镁血症时的紧急治疗措施是静脉输入葡萄糖酸钙。 120.正常人血清总钙量浓度为
A.1.25~1.75mmol/LB.2.25~2.75mmol/LC.3.25~3.75mmol/LD.4.25~4.75mmol/LE.5.25~5.75mmol/L
[答案]B[题解]正常血清总钙量相当恒定，为2.25~2.75mmol/L。
121.肠道吸收钙的主要部位是
A.十二指肠B.空肠上段C.十二指肠和空肠上段D.空肠下段E.十二指肠和空肠下段 [答案]C[题解] 十二指肠和空肠上段的酸度较强。 122.甲状旁腺素（PTH）不具有下述哪一项作用
A,影响肠对磷的吸收 D.促进小肠中钙的吸收B.增强远曲小管对钙的重吸收 E.动员骨钙释放入血
C.抑制近曲小管对磷的重吸收
[答案]A[题解]PTH可激活骨组织中各种细胞，释放骨钙入血，使血钙升高；PTH能增强远曲小管对Ca2+的重吸收，抑制近曲小管对磷的重吸收，起保钙排磷的作用；PTH也能促进小肠中Ca2+的吸收，但对肠吸收磷无明显影响。 123.血钙中的哪一形式钙具有直接生理作用
A.蛋白结合钙B.可扩散结合钙C.柠檬酸钙D.乳酸钙E.游离钙
[答案]E[题解]血钙有三种形式：即蛋白结合钙、可扩散结合钙和血清游离钙，其中只有游离钙即Ca2+才起直接生理作用。
124.下述哪一形式的钙属于血浆中可扩散结合钙
A.蛋白结合钙B.离子钙C.除Ca2+以外的其他形式钙D.柠檬酸钙E.游离钙
[答案]D[题解]血浆中可扩散结合钙，是指与有机酸结合的钙如柠檬酸钙、乳酸钙、磷酸钙等，它们可通过生物膜（如肾小球滤过膜）扩散，故称为可扩散结合钙，约占血钙总量的13%。 125.下述有关血磷的描述哪一项是正确的
A.指血清中以无机磷酸盐形式存在的磷B.指血清磷脂和无机磷酸盐中含的磷
C.指血细胞膜的磷脂以及无机磷酸中含的磷D.血磷浓度非常稳定，一天中很少波动 E.新生儿、婴幼儿与成人水平很相似[答案]A[题解]临床上所测的血磷通常指血清中的无机磷酸盐形式存在的磷，红细胞和血清磷脂中所含的磷一般不把它包含在血磷之中。血磷浓度不如血钙浓度稳定，波动较大，且不同年龄变动也大。新生儿血磷约为1.66mmol/L，6个月婴儿可达2 .10mmol/L，15岁左右才降至成人水平，即约为0.8~1.3 mmol/L。
126.降钙素的作用不包括下述哪一项 A.抑制破骨细胞形成 D.阻碍肾羟化25（OH）-D3 B.促进破骨细胞转变为成骨细胞 E.直接抑制钙磷在肠道的吸收C.抑制肾小管对钙磷的重吸收
[答案]E[题解]降钙素（CT）对骨组织的作用与PTH相反，主要抑制破骨细胞的形成和活性，并促进破骨细胞转变为成骨细胞，从而降低血钙，促进骨质钙化。CT能抑制肾小管对钙磷的重吸收，增加钙磷的排泄。CT能阻碍25（OH）-D3在肾内进一步羟化，从而间接影响钙磷在肠的吸收，但CT对肠无直接作用。
127.下述哪一因素不是引起低钙血症的原因
A.维生素D代谢障碍B.甲状旁腺功能减退C.慢性肾衰竭D.急性胰腺炎E.甲状腺功能亢进 [答案]E[题解]引起低钙血症的常见原因有维生素D代谢障碍、甲状旁腺功能减退、慢性肾衰竭、急性胰腺炎等，而甲状腺功能亢进时，甲状腺素和三碘甲腺氨酸（T3）合成增多，可促进骨质吸收而使血钙升高。
128.低钙血症时可常出现
A.心肌兴奋性降低 B.心肌传导性降低C.骨骼肌麻痹D.心肌收缩性增强e.手足抽搐
[答案]E[题解]Ca2+与其他几种阳离子的平衡控制着神经-肌肉的应激性，其关系是：神经-肌肉应激性∝[Na+][K+] /（[Ca2+][H+]）。低血钙时神经-肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐，肌痉挛等。
129.低血钙对心肌的影响是使
A.心肌兴奋性下降B.心肌传导性降低C.不应期相应延长D.心电图Q-T时间缩短E.T波高尖，ST段延长
[答案]C[题解]低钙血症时，由于细胞外液钙离子浓度降低，对Na+内流膜屏障作用减少，心肌的兴奋性、传导性高。但由于膜内外Ca2+浓度差减少，Ca2+内流减慢，从而使动作电位平台期延长，不应期相应延长。心电图上表现为Q-T时间延长，ST段延长及T波平坦或倒置。
130.低钙血症不会引起
A.神经-肌肉兴奋性增高B.骨质钙化障碍C.心肌传导性升高D.心肌兴奋性升高E.心肌收缩性
增强
[答案]E[题解]由于细胞外液钙离子浓度降低，对Na+内流的膜屏障作用减少，使心肌的兴奋性、传导性升高。同时，钙内流减慢，使心肌收缩力下降，而不是增强。低血钙时，神经-肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐、肌痉挛等。若低钙血症伴有钙缺乏时，可引起骨质钙化障碍而产生骨病，小儿表现为佝偻病，成人常出现骨质疏松等现象。
131.引起高钙血症的主要原因是
A.维生素D中毒B.肾上腺皮质功能增强C.甲状腺功能亢进D.原发性甲状旁腺功能亢进症E.肿瘤坏死因子的作用[答案]D[题解]甲状旁腺肿瘤和甲状旁腺增生引起的原发性甲状旁腺功能亢进症是高血钙的主要原因。因为甲状旁腺素的异常升高使骨钙释放增加，同时又使肾小管对钙的重吸收增加，还能使肾转化维生素D3为活性型1，25（OH）2 D3的量增强，从而使肠钙吸收也增多。这些因素共同的作用导致血钙升高。 132.高钙血症时心肌生理特性可出现
A.传导性增高B.兴奋性升高C.房室传导阻滞D.动作电位平台期延长E.心电图Q-T间期延长 [答案]C[题解]Ca2+对心肌细胞膜的钠内流有竞争性抑制作用。高血钙时，此抑制作用加大，钠内流受抑制，使心肌的兴奋性、传导性均降低。高血钙时快反应细胞动作电位平台期钙内流加速，平台期缩短，复极加速。心电图上可示房室传导阻滞，Q-T间期缩短。
133.引起低磷血症和缺磷的主要病因是
A.磷摄入不足B.维生素D缺乏C.经胃肠失磷过多D.从肾过度失磷E.磷酸盐转移入细胞内[答案]B
[题解]磷摄入不足，经胃肠道失磷过多，大量无机磷从肾排出以及磷酸盐转入细胞内等因素均可引起低磷血症，而维生素D缺乏导致的肠道磷吸收障碍，是低磷血症和缺磷的主要病因。
134.下述哪一因素不会引起高磷血症？
A.急性肾衰竭B.慢性肾衰竭C.甲状旁腺功能低下D.维生素D中毒E.Fanconi综合征
[答案]E[题解]血磷主要靠肾脏排出，当急性或慢性肾衰竭时，肾小球滤过率降低，肾排磷减少，而使血磷升高；甲状旁腺功能低下时，由于甲状旁腺素分泌不足使尿磷排出减少，导致血磷升高；维生素D能促进小肠的磷吸收和肾小管对磷重吸收，过量的维生素D可使血磷升高。Fanconi综合征时由于近曲小管的重吸收障碍，导致包括磷酸盐在内的多种物质随尿丢失，引起缺磷和低磷血症。
二、多选题B型题
A.Na+ B.K+ C.Mg2+D.Ca2+ E.Fe2+ 135.凝血过程中必不可少的因子是 136.决定细胞外液渗透压的主要阳离子是 137.决定细胞内液渗透压的主要阳离子是
[答案]135 D [题解]Ca2+是凝血过程必不可少的因子。
[答案]136 A [题解]细胞外液中Na+占阳离子数量的90%以上，所以Na+是决定细胞外液渗透压的主要阳离子。[答案]137 B[题解]细胞内液的钾浓度约为140~160mmol/L，是细胞内最主要的阳离子，所以，K+是决定细胞内液渗透压的主要阳离子。 A．肾素B．血管紧张素 C．醛固酮D．抗利尿激素E．心房肽
138.促进肾小管重吸收水的是139.促进肾小管重吸收钠的是140.抑制肾小管重吸收钠水的是答案]138 D
[题解]抗利尿激素（ADH）的分泌增多能加强肾远曲小管和集合管对水的重吸收，减少水的
排出；同时抑制醛固酮的分泌，减弱肾小管对Na+的重吸收，增加Na+的排出。
[答案]139 C[题解]醛固酮分泌增多，能促进远曲小管对Na+的重吸收，减少Na+的排出。 [答案]140 E题解]心房肽（ANP）分泌增多能抑制近曲小管对钠水的重吸收。
A．高渗性脱水B．低渗性脱水 C．等渗性脱水D． Cushing综合征 E．急性水中毒 141.低容量性低钠血症见于142.高容量性低钠血症见于143.低容量性高钠血症见于144.高容量性高钠血症见于
[答案]141 B[题解]低渗性脱水时，失钠多于失水，出现细胞外液减少及血清钠浓度降低，因此出现低容量性低钠血症。[答案]142 E[题解]急性水中毒有水潴留使体液明显增多，且细胞内液、外液均增多，由于水潴留使血钠稀释而降低，因此出现高容量性低钠血症。 [答案]143 A[题解]高渗性脱水时，失水多于失钠，出现细胞外液减少而血清钠浓度增高，因此出现低容量性高钠血症。[答案]144 D[题解] Cushing综合征时，由于醛固酮的持续超常分泌，导致远曲小管对Na+、水的重吸收增加，引起体钠总量和血钠含量的增加，同时伴有细胞外液量的扩张，因此出现高容量性高钠血症。
A.尿量减少而尿钠偏高 B.尿量减少而尿钠降低 C.尿量增加而尿钠偏高 D.尿量增加而尿钠正常E.尿量不减少而尿钠降低 145.高渗性脱水早期
146.高渗性脱水晚期
147.肾外原因引起的低渗性脱水早期 148.肾性原因引起的低渗性脱水晚期
[答案]145 A[题解]高渗性脱水时，细胞外液高渗，下丘脑渗透压感受器受刺激而引起抗利尿激素分泌增多，使肾脏集合管和远曲小管上皮细胞对水的重吸收增多而使尿量减少。但在高渗性脱水的早期，由于血容量减少并不显著，肾血流量改变不大，醛固酮分泌也不增多，故肾脏仍排出一部分钠，且因水分重吸收增加使尿钠浓度增高。
[答案]146 B[题解] 高渗性脱水晚期，血容量和肾血流量均减少，尿量进一步减少，且此时醛固酮分泌增多，因而尿钠排出减少，尿钠浓度降低。
[答案]147 E[题解] 低渗性脱水早期，细胞外液低渗，抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收水分减少，使尿量并不减少。但若是肾外原因引起的低渗性脱水，此时流经致密斑的肾小管液中的钠离子负荷减少，醛固酮分泌增多，肾小管对钠重吸收增加，尿钠浓度降低。
[答案]148 A [题解]低渗性脱水时，若细胞外液的低渗状态得不到及时纠正，则水分可不断地从细胞外液转向渗透压相对较高的细胞内液，从而使细胞外液进一步减少，血容量进一步减少，尿量明显减少。但若是因肾性原因引起的低渗性脱水，肾脏排钠增多，患者尿内钠含量偏高，大于20mmol/L。
A．高渗性脱水B．低渗性脱水 C．等渗性脱水D．水中毒 E．水肿 149.慢性充血性心力衰竭患者常发生
150.急性肾衰少尿期摄入水分过多可发生 151.大量呕吐未加处理短期内常发生
152.麻痹性肠梗阻时短期内常发生
[答案]149 E[题解]慢性充血性心力衰竭患者，由于心功能降低，心输出量减少，循环血量减少，导致钠水潴留，加上全身体静脉淤血，毛细血管静脉压明显增高而常发生全身性水肿。 [答案]150 D[题解]急性肾衰少尿期，因肾脏排水功能急剧降低，如果入水量不加限制，则可引起水在体内潴留而产生水中毒。
[答案]151 C[题解]大量呕吐，大量等渗性体液在短期内丢失，又不加处理，常发生等渗性脱水。
[答案]152 C[题解]麻痹性肠梗阻时，大量体液潴留于肠腔内，即在短期内有大量等渗的细胞外液丢失，可发生等渗性脱水。
A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水D．全身性水肿E．水中毒 153.最容易导致低血容量性休克的是
154.小儿严重腹泻数日后未经处理可发生
155.肾球-管失衡可引起
[答案]153 B[题解]低渗性脱水的主要特点是细胞外液量明显减少，以致血容量严重减少，容易发生低血容量性休克。[答案]154 A[题解]小儿严重腹泻，大量等渗或含钠量低的消化液丢失，如果没有及时得到水分的补充，再由于呼吸和皮肤蒸发丢失单纯水分，体内水的丢失就大于钠的丢失，造成高渗性脱水。[答案]155 D[题解]在某些病理情况下，由于肾小球滤过率下降或肾小管重吸收增加，造成球-管失衡，可导致钠水潴留，成为全身性水肿发生的重要原因。
A.应滴注足量的5%葡萄糖液B.滴注5%葡萄糖液后适量补钠C.补充足量等渗氯化钠液D.一般应补高渗化钠液E.选择渗透压偏低的氯化钠液 156.低渗性脱水的处理原则是
157.因腹泻引起的高渗性脱水的处理原则是
158.等渗性脱水的处理原则是
[答案]156 C[题解]对于低渗性脱水患者原则上给予等渗液以恢复外液量。
[答案]157 B[题解]腹泻引起的高渗性脱水患者因为腹泻有大量肠液丢失，既失水又失钠，加之呼吸和皮肤蒸发继续失水，往往造成失水大于失钠，细胞外液呈高渗，因此应滴注5%葡萄糖液补充血容量和使渗透压恢复正常，然后再补充丢失的钠盐。
[答案]158 E [题解]等渗性脱水患者水钠按比例丢失，但考虑患者有水分经呼吸道和皮肤蒸发继续丢失，因此治疗是选择渗透压偏低的氯化钠液。
A.骨骼肌静息电位负值增大B.骨骼肌静息电位负值减少C.骨骼肌阈电位负值减少 D.骨骼肌阈电位负值增大E.骨骼肌静息电位和阈电位负值均减少
159.急性低钾血症160.高钙血症161.低钙血症
[答案]159 A[题解]在急性低钾血症时，细胞外钾浓度已经显著降低，而细胞内钾在短时间内尚来不及较多地外逸，故细胞内外钾的浓度差明显增大，根据Nernst方程，细胞膜静息电位（Em）约等于钾平衡电位，即Em≈59.5 Ig[K+]e∕[K+]i; 因此[K+]e急剧下降，Em负值增大，所以，骨骼肌静息电位负值增大。
[答案]160 C[题解]所谓阈电位，它是一切可兴奋细胞的一个重要特性参数，是造成膜的钠通道激活开放的临界膜电位数值。细胞外钙离子对可兴奋细胞膜上钠离子的内流有竞争性抑制，称膜屏障作用。当细胞膜外钙离子增高时，对钠离子内流的膜屏障作用加大，即可能有较多的钙离子被膜表面的负性基团所吸引而向钠通道靠近，使钠通道附近的中和电位增加，使钠内流受抑制，触发钠离子快速内流产生0相去极就比较困难。故出现阈电位上移而负值减少，因而与静息电位差距增大，兴奋性降低。[答案]161 D[题解]低钙血症时，细胞外钙离子浓度降低，细胞膜对Na+内流的抑制作用减弱，钠内流增强，触发钠离子快速内流产生0相去极就比较容易，即出现阈电位下移而负值增大，因与静息电位差距减少，兴奋性增高。 A.毛细血管血压增高B.微血管通透性增高C.血浆胶体渗透压增高D.淋巴回流受阻 E.肾小球滤过率降低
162.丝虫病引起下肢水肿的主要机制是 163.炎性水肿的发生主要是由于 164.肾炎性水肿发生的主要机制是 165.乳腺癌根治术后上肢水肿是由于