远曲小管对Na+、水重吸收增加，常引起体钠总量和血钠含量增加，导致高容量性高钠血症。水肿是属正常血钠性水过多；长期连续使用利尿酸能抑制髓袢升支对Na+的重吸收，不会导致高钠血症。
212.经肾大量失水可见于
A.急性肾衰竭 B.中枢性尿崩症C.肾性尿崩症 D.大量滴注甘露醇E.大量滴注高渗葡萄糖液 [答案]B C D E[题解]中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足，肾型尿崩症时肾远曲小管和集合管对ADH反应缺乏及肾浓缩功能不良，均可经肾排出大量水分；使用大量脱水剂如甘露醇、高渗葡萄糖等溶液均可产生溶质性利尿而导致失水。而急性肾衰竭往往因肾排水障碍造成体内水潴留。
213．高渗性脱水患者常出现
A.口渴B.尿少C.休克D.尿比重增高E.早期尿钠浓度增多
[答案]A B D E[题解]高渗性脱水患者由于细胞外液高渗，通过渗透压感受器刺激中枢，引起口渴，同时由于细胞外液容量减少和渗透压升高，引起ADH分泌增加，使尿量减少且比重增高；由于细胞外液高渗，使细胞内液向细胞外转移，有助于循环血量恢复，一般不常出现休克，且早期血容量变化不明显，醛固酮分泌不增多，尿中仍有钠排出，其浓度还可因水重吸收增多而增高。
214．下述哪些水肿属于全身性水肿
A.心性水肿 B.肾性水肿C.肝性水肿D.营养不良性水肿E.炎性水肿 [答案]A B C D[题解]全身性水肿多见于充血性心力衰竭（心性水肿）、肾病综合征和肾炎（肾性水肿）以及肝脏疾病（肝性水肿），也见于营养不良（营养不良性水肿）和某些内分泌疾病。
215．下述哪些水肿属局部性水肿？
A.炎性水肿 B.肝性水肿C.淋巴性水肿D.血管神经性水肿E.营养不良性水肿 [答案]A C D[题解]局部性水肿常见于器官组织的局部炎症（炎性水肿）、静脉阻塞及淋巴管阻塞（淋巴性水肿）等情况，比较少见的血管神经性水肿也属局部水肿。
216.引起组织液生成过多的因素有
A.组织间液胶体渗透压降低B.毛细血管流体静压增高C.血浆胶体渗透压降低D.微血管壁通透性增高E.淋巴回流受阻
[答案]B C D E[题解]组织液生成过多，既有全身性因素，又有局部因素。从局部因素来考虑，主要是从血管内流出的液体大于回收的液体，其产生因素主要是毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、微血管壁通透性增高以及淋巴回流受阻。 217.导致血管内外液体交换失衡的因素有
A.醛固醇分泌增多B.心房肽分泌减少C.毛细血管流体静压增高D.血浆胶体渗透压下降E.微血管壁通透性增高
[答案]C D E[题解]毛细血管流体静压增高，会引起驱使血管内液体向外滤出的有效流体静压升高，使滤出的液体过多；血浆胶体渗透压下降，会使液体回流至毛细血管内的有效胶体渗透压降低而导致回流毛细血管的液体减少；微血管壁通透性增加，血浆蛋白也可漏出，既可使滤出液增多，又可使回流减少。上述三个因素均会导致血管内外液体交换失衡。至于醛固酮分泌增多和心房肽分泌减少，则可导致体内外液体交换失衡而引起钠水潴留。 218.导致局部毛细血管流体静压增高的直接因素有
A.血浆蛋白含量下降B.肿瘤压迫C.静脉血栓形成D.淋巴回流受阻E.动脉充血[答案]B C E [题解]肿瘤压迫局部静脉或静脉血栓形成可使局部毛细血管的流体静压增高，引起局部水肿；动脉充血也可引起毛细血管流体静压增高，成为炎性水肿发生的重要原因之一。至于血浆蛋白含量下降和淋巴回流受阻均不会直接引起毛细血管流体静压增高。
219.导致血浆清蛋白下降的原因有
A.肝硬化B.严重营养不良C.肾病综合征D.慢性感染E.恶性肿瘤[答案]A B C D E [题解]引起血浆清蛋白含量下降的主要原因有：①蛋白质合成障碍,见于肝硬化和严重的营养不良；②蛋白质丧失过多，见于肾病综合征时大量蛋白质从尿中丧失；③蛋白质分解代谢增强，见于慢性消耗性疾病，如慢性感染、恶性肿瘤等。
220.导致有效胶体渗透压下降的因素是
A.蛋白质丢失增多B.恶性肿瘤C.大量钠水潴留D.淋巴回流受阻E.微血管壁通透性增加[答案]A B C D E[题解]有效胶体渗透压是等于血浆胶体渗透压减去组织间液胶体渗透压。凡属能引起血浆胶体渗透压下降和组织间液胶体渗透压增高的因素均会使有效胶体渗透压下降。蛋白质丢失过多、大量钠水潴留可将血浆蛋白稀释、恶性肿瘤可使蛋白质分解代谢增强，这三个因素均会使血浆清蛋白含量下降而导致有效胶体渗透压下降，而淋巴回流受阻，可使组织液蛋白含量增高；微血管通透性增加可使血浆蛋白大量滤出到组织间液，引起组织液蛋白含量增高。这二个因素可使组织间液胶体渗透压升高而导致有效胶体渗透压下降。 221.烧伤导致微血管通透性增加的因素有
A.直接损伤微血管壁B.血栓素A2的作用C.组胺的作用D.激肽的作用E.血管紧张素Ⅱ的作用 [答案]A C D[题解]各种炎症，包括感染、烧伤、冻伤、化学伤以及昆虫咬伤等,这些因素可直接损伤微血管壁或通过组胺、激肽类等炎症介质的作用而使微血管壁的通透性增高。 222.引起淋巴性水肿的常见原因有
A.恶性肿瘤B.充血性心力衰竭C.乳腺癌根治术D.肾病综合征E.丝虫病
[答案]A C E[题解]引起淋巴性水肿常见的原因有：恶性肿瘤侵入并堵塞淋巴管、乳腺癌根治术等摘除主要的淋巴管，可致相应部位水肿；丝虫病时，主要的淋巴管道被成虫堵塞，可引起下肢或阴囊的慢性水肿。
223.导致体内钠水潴留的因素是 A.肾小球滤过率降低
B.近曲小管重吸收钠水增加C.远曲小管重吸收钠水增加D.集合管重吸收钠水增加E.心房肽分泌增多
[答案]A B C D[题解]正常机体钠水的摄入量与排出量处于动态平衡。肾在调节钠水平衡中起重要作用。当肾小球滤过率下降、近曲小管重吸收钠水增多、远曲小管和集合管重吸收钠水增加均因肾排钠水减少而导致体内钠水潴留。心房肽有利钠利水作用，分泌增多，不会引起钠水潴留。
224.导致肾小球滤过率降低的原因有
A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.充血性心力衰竭D.贫血E.肾病综合征
[答案]A B C E[题解]引起肾小球滤过率下降的常见原因有：①广泛的肾小球病变，如急性肾小球肾炎，由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀，加上炎性渗出物，使肾小球滤过率明显减少；慢性肾小球肾炎，由于肾单位进行性破坏，残留的肾单位太少，以致肾小球滤过率也会明显减少。②有效循环血量明显减少，如充血性心力衰竭、肾病综合征等使有效循环血量减少、肾血流量下降，与此同时由于有效循环血量减少，激活交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素系统，使入球小动脉收缩，肾血流量进一步减少，导致肾小球滤过率降低。贫血时一般不会引起肾小球滤过率下降。
225.肾小球滤过分数增加引起近曲小管重吸收钠水增多的机制是 A.醛固酮分泌增多B.抗利尿激素分泌增多C.心房肽分泌增多
D.近曲小管周围毛细血管流体静压下降E.近曲小管周围毛细血管内血浆胶体渗透压增高 [答案]D E[题解]当肾小球滤过分数增高时，由于无蛋白滤液相对增多，而通过肾小球后再流入近曲小管周围毛细血管的血液，其蛋白含量和血浆胶体渗透压也相应增高；同时由于再流
入肾小管周围毛细血管血流量减少，流体静压下降，从而使近曲小管重吸收钠水增多。 226.参与调节远曲小管重吸收钠水的激素有
A.抗利尿激素B.醛固酮C.肾素D.心房肽E.血管紧张素Ⅱ
[答案]A B C D E[题解]抗利尿激素和醛固酮是调节远曲小管和集合管对钠水重吸收的两种重要激素。当有效循环血量减少时，可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统进而导致醛固酮分泌增加，并促进肾小管对钠的重吸收增多，血浆渗透压增高，刺激下丘脑渗透压感受器，使ADH的分泌与释放增加。心房肽有抑制醛固酮的分泌和拮抗醛固酮的作用，从而也间接参与调节远曲小管重吸收钠水。
227.能使抗利尿激素分泌增多的因素是
A.前列腺素B.血浆渗透压升高C.有效循环血量减少D.缓激肽E.血管紧张素Ⅱ
[答案] B C E题解]当血浆渗透压升高1%~2%时，可刺激渗透压感受器，引起抗利尿激素分泌释放增多。当有效循环血量减少，使右心房和胸腔大血管的容量感受器所受的刺激减弱，反射性的引起抗利尿激素分泌增多，同时还能激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促使肾小管对钠的重吸收，引起血浆渗透压增高，使抗利尿激素分泌、释放增多。肾内前列腺素及激肽系统具有扩血管和促进水钠排出的作用，不会促使抗利尿激素的分泌。 228.直接影响全身性水肿出现部位的因素有
A.重力效应B.组织器官的大小C.组织结构特点D.组织代谢水平E.局部血流动力学
[答案]A C E[题解]全身性水肿出现的部位各不相同，心性水肿由于毛细血管流体静压受重力影响，首先出现在下垂部位；肾性水肿由于受组织结构的影响，使钠水潴留首先出现在组织结构疏松的眼睑和面部；肝性水肿由于受局部动力学因素影响，首先出现在腹腔形成腹水。至于细胞器官大小和组织代谢水平一般不会影响水肿部位的发生。
229.有关对钾代谢的描述哪些是正确的
230.A.钾是体内最重要的无机盐阳离子之一B.体内钾90%分布在细胞内C.钾离子是细胞内最主要的阳离子D.成人每天钾摄入量常大于细胞外液的总钾量E.钾摄入过少一般不会很快引起缺钾
[答案]A B C D[题解]钾是体内最重要的无机盐阳离子之一，正常人体内的钾90%存在于细胞内，钾离子是细胞内最主要的阳离子。正常膳食中通常都含有较丰富的钾，成人每天钾摄入量大于其细胞外液的总钾量；机体每天最低的排钾量在10mmol以上，占细胞外液总钾量的1/4左右，因此，钾摄入的停止或过少也会很快导致缺钾和低钾血症。 230.机体对钾平衡的调节主要依靠
A.肾的调节B.皮肤的调节C.胃肠道的调节D.钾的跨细胞转换E.摄入量的控制
[答案]A D[题解]机体对钾平衡的调节主要依靠两大机制：即肾的调节和钾的跨细胞转移。 231.影响钾的跨细胞转移的主要因素包括
A.胰岛素B.儿茶酚胺C.细胞外液的钾离子浓度D.酸碱平衡状态E.细胞外液渗透压的变化 [答案]A B C D E[题解]胰岛素、细胞外液的钾离子浓度升高均可直接激活Na+-K+泵活性，促进细胞摄钾；β-肾上腺能神经的激活通过cAMP机制激活Na+-K+泵促进细胞摄钾，而α-肾上腺能神经的激活则促进钾离子自细胞内移出；酸中毒促进钾离子移出细胞，而碱中毒作用正好相反；细胞外液渗透压的急性升高促进钾离子自细胞内移出。
232.酸碱平衡状态影响血浆钾浓度的机制有
A.H+-K+的跨细胞交换B.肾排钾的变动C.膜对钾的通透性改变D.影响肠道对钾的吸收E.影响胰岛素的分泌
[答案]A B C[题解]据大致计算，pH变动0.1，大约可引起0.6mmol/L血浆钾变动，其发生机制除了H+-K+的跨细胞交换和肾排钾的变动外，其主要的机制是酸碱失衡引起膜对钾通透性
的改变，如酸中毒时，H+浓度增高，可引起细胞膜对钾离子通透性明显增大，以致细胞外液钾浓度明显增高。
233.肾对钾平衡的调节包括
A.肾小球的滤过B.近曲小管的重吸收C.髓袢的重吸收D.远曲小管的排泄E.集合小管的排 [答案]A B C D E[题解]肾排钾可包括肾小球的滤过、近曲小管和髓袢对钾的重吸收、远曲小管和集合小管对钾排泄的调节。
234.促使远端肾单位主细胞分泌钾的因素有
A.主细胞基底膜面的Na+-K+泵活性增强B.肾小管重吸收Na+减少C.主细胞管腔面胞膜对K+的通透性增加
D.血液与小管腔液的钾电化学梯度增大E.远端肾单位小管液流速减慢
[案]A C D[题解]影响主细胞分泌钾的因素通过以下三个方面调节钾的分泌：影响主细胞基底膜的Na+-K+泵活性；影响管腔面胞膜对K+的通透性；改变血液与小管腔液的钾的电化学梯度。当上述的Na+-K+泵活性增强、膜对K+通透性增加、钾的电化学梯度增大时均可使主细胞分泌钾增加。
235.由于钾的跨细胞分布异常导致低钾血症可见于
A.急性碱中毒B.剧烈运动C.α-肾上腺素能受体激动剂D.大剂量胰岛素E.细胞外液渗透压急剧升高
[答案]A D[题解]胰岛素可直接刺激Na+-K+-ATP酶的活性，促进细胞摄钾；急性碱中毒通过H+-K+的跨细胞交换以及改变细胞膜对钾的通透性，促使钾进入细胞内或滞留在细胞内。上述两个因素均会导致低钾血症的产生。而肌肉剧烈运动、α-肾上腺能神经的激活以及细胞外液渗透压急剧升高均促使钾离子自细胞内移出而出现高钾血症。
236.细胞外液钾浓度升高促使远端肾单位主细胞泌钾，其机制是
A.激活Na+-K+泵的活性B.增大管腔面胞膜对钾的通透性C.降低肾间质钾浓度与小管细胞内液钾浓度差D.使远端流速减慢E.使小管内液负电性减小
[答案] A B C[题解]细胞外液的钾浓度升高通过如下三方面机制，可明显增加远曲小管和集合管主细胞的泌钾速率，即细胞外液钾浓度升高可刺激Na+-K+泵的活性，增大管腔面胞膜对钾的通透性，降低肾间质钾浓度与小管细胞内液钾浓度差，从而减少小管细胞内液钾离子向肾间质的返流。
237.醛固酮促进远端肾单位排钾的机制在于
A.小管对Na+重吸收增加，管腔内负电性增大B.激活小管细胞基膜Na+-K+泵活动 C.减少小管细胞基膜Na+-K+的跨细胞交换D.使小管主细胞管腔面胞膜钾通道开放数增多 E.小管对Na+水重吸收增加，远端流速减慢
[答案]A B D[题解]醛固酮具有显著的促进远端肾单位排钾功效，它可使Na+-K+泵的活性升高，将间质钾泵入小管上皮细胞内，并增加主细胞腔面胞膜对钾的通透性，同时还通过对Na+重吸收增加，使管腔内负电性增大，均有利于钾的分泌。远端流速减慢不利于钾的分泌排泄，醛固酮不会使小管细胞基膜Na+-K+的跨细胞交换减少。 238.引起低钾血症的原因有
A.碱中毒B.钾摄入不足C.长期使用利尿酸D.镁缺失E.盐皮质激素过多 [答案]A B C D E[题解]碱中毒时可使细胞外钾向细胞转移，引起钾的跨细胞分布异常而出现低钾血症；钾摄入不足或者长期使用利尿酸、镁缺失、盐皮质激素过多等原因引起肾排钾过多，均会引起低钾血症的产生。
239.剧烈呕吐导致低钾血症的机制是
A.促进肾排钾B.碱中毒C.肠内Na+-K+交换增多D.消化液大量丢失E.钾通道阻塞
[答案] A B D[题解]因消化液含钾，大量消化液丢失，可引起低钾血症；大量消化液丢失还可
引起血容量减少导致继发性醛固酮增多，促进肾排钾；剧烈呕吐造成大量胃酸丢失而引起代谢性碱中毒，也可使细胞外钾进入细胞内引起低钾血症。呕吐不会产生肠内Na+-K+交换增多和钾通道阻塞。
240.低钾血症可使骨骼肌出现
A.兴奋性增加B.静息电位负值减少C.肌麻痹D.肌细胞超极化阻滞E.松弛无力
[答案]C D E[题解]轻度低钾血症可使骨骼肌松弛无力，严重低钾血症时可出现肌麻痹。由于细胞外[K+]减小，使静息电位负值增大，即出现超极化，重者称为超极化阻滞，因静息电位与阈电位距离加大，兴奋性降低。 241.低钾血症对机体的影响主要表现有
A.心肌兴奋性降低B.骨骼肌松弛无力C.平滑肌蠕动增强D.横纹肌溶解E.多尿
[答案]B D E[题解]低钾血症时，细胞外[K+]降低，骨骼肌静息电位负值增大，兴奋性降低，表现为骨骼肌松弛无力，严重患者可出现肌麻痹。缺钾时肌肉运动所诱发的舒血管反应丧失，造成肌肉缺血，以致横纹肌溶解。缺钾时ADH介导的cAMP生成障碍，致集合管对ADH缺乏反应，表现为尿浓缩功能障碍而多尿。低钾血症时心肌兴奋性升高，而平滑肌和骨骼肌一样松弛无力，不会出现蠕动增强。
242.低钾血症和缺钾时的补钾原则是
A.尽量口服补钾B.病人每日尿量大于500ml才能静脉补钾C.静脉补钾浓度要低D.静脉补钾速度要慢
E.严重缺钾时需要短时间内快速补钾
[答案]A B C D[题解]低钾血症和缺钾时的补钾原则是：①口服补钾能奏效时尽量口服；②必须静脉补钾时须避免引起高钾血症，须每日尿量大于500ml才能补钾，补钾浓度要低，速度要慢；③严重缺钾（细胞内K+明显不足）须持续补钾一段时间，由于细胞内外钾完全恢复平衡较慢，补钾若操之过急易引起高钾血症。 243.高钾血症可见于
A.急性肾衰竭B.慢性肾衰竭C.Addison病D.糖尿病E.经胃肠摄钾过多
[答案]A B C D[题解]急性肾衰竭的早期、慢性肾功能的晚期，因GFR明显下降以致钾滤出受阻而血清K+升高；Addison病时醛固酮分泌不足，使远曲小管和集合管泌K+减少而血清K+升高；糖尿病时，胰岛素缺乏，血糖升高引起高渗和糖尿病常伴有酮症酸中毒均可促进K+从细胞内转移到细胞外，使血清K+升高。若经胃肠道摄钾过多，只要肾功能完好，一般不会引起高钾血症。
244.由于钾的跨细胞分布异常而导致高钾血症可见于
A.急性酸中毒B.钡剂中毒C.使用氯化琥珀胆碱D.洋地黄类药物中毒E.血管内溶血
[答案]A C D E[题解]急性酸中毒时可使细胞内钾漏出增多。某些药物如β受体阻滞剂、洋地黄类药物中毒等通过干扰Na+-K+泵功能妨碍细胞摄钾；肌肉松弛剂氯化琥珀胆碱则可增大骨骼肌膜的K+通透性，钾外漏增多；血管内溶血时，红细胞内的K+大量释出。上述因素均可出现细胞内钾释放到细胞外液而导致高钾血症。而钡剂中毒是因引起钾通道阻滞而出现低钾血症。
245.假性高钾血症出现可由于
A.细胞内低钾B.采血样时溶血C.血小板过多D.白细胞过多E.血液浓缩
[答案]B C D[题解]假性高钾血症是指测得的血清钾浓度增高而实际的血浆钾或血清钾并未增高。最常见的原因为采集血样时发生溶血，红细胞内的K+大量释放所致。此外，血小板超过1012/L时，在形成血栓过程中血小板释放的钾可使血清钾明显超过血浆钾；而当白细胞计数超过2×1011/L时，也可因取血后血样放置期间白细胞的K+释放使血清K+或血浆钾浓