度升高。至于细胞内低钾和血液浓缩，引起的钾代谢紊乱不属假性高钾血症。
246.高钾血症对机体的影响可表现为
A.心肌收缩性下降B.心电图T波高尖C.窦性心动过缓D.心肌传导阻滞E.骨骼肌兴奋性先降低后增高
[答案]A B C D [题解]高钾血症时，细胞外液K+浓度升高干扰Ca2+内流，心肌兴奋-收缩耦联受影响，心肌收缩性下降；高钾血症时心肌细胞膜对K+的通透性升高，动作电位中与心电图T波对应的3相钾外向电流加速使T波高尖；高钾血症时由于心肌传导性降低，可出现各类型传导阻滞。高钾血症时骨骼肌的兴奋性是随血清钾浓度逐渐升高而出现先升高后降低的表现。
247.降低血清钾的措施有
A.静滴葡萄糖液B.应用胰岛素C.胰岛素葡萄糖同时应用D.口服阳离子交换树脂E.腹膜透析 [答案]A B C D E[题解]通过使细胞外钾向细胞内转移或者向体外排出可降低血清钾，如给胰岛素、葡萄糖可促进K+移入细胞内；口服阳离子交换树脂能增加经肠道排K+；腹膜透析则能经腹膜排钾。
248.低镁血症可见于
A.严重腹泻B.胰腺脂肪痢C.肠瘘D.肾盂肾炎E.肾小管酸中毒
[答案]A B C D E[题解]严重腹泻、胰腺脂肪痢、肠瘘等可引起大量含镁的消化液丢失，或者镁与未吸收的脂肪酸结合，形成不溶性镁脂肪酸盐，使粪镁排出增多而导致低镁血症。肾小管酸中毒等可因肾小管功能受损，使尿镁排出增多，导致低镁血症。
249.慢性酒精中毒是常见的低镁血症原因，其产生机制有
A.肠吸收镁减少B.肠道丢失镁增多C.肾小管对镁的重吸收减少D.细胞外镁向细胞内转移E.醛固酮分泌减少
[答案]A B C[题解]慢性酒精中毒引起低镁血症的机制是：由于长期饮酒常合并有肝、胰等损害使肠吸收镁减少；或因常呕吐、腹泻使肠道丢失镁增多，酒精也可抑制肾小管对镁的重吸收使肾排镁增多，导致低镁血症。
250.低镁血症患者引起心律失常的机制是
A.有效不应期缩短B.高钾血症C.自律性增高D.心动过缓E.传导加速
[答案]A C[题解]低镁血症可引起心律失常，其机制可能与Mg2+直接作用有关。即低镁使Ca2+和Na+经慢通道进入心肌细胞加快，平台期缩短，以致有效不应期缩短，以及自律细胞自动去极化加速等导致心律失常。
251.低镁血症导致低钙血症的原因有
A．钙摄入减少B.PTH分泌减少C.肾小管重吸收Ca2+减少D.Ca2+进入骨内E.游离钙减少 [答案]B C D E[题解]低镁血症引起低钙血症的原因有：①缺镁时,骨镁释放而Ca2+进入骨内；②低镁使腺苷酸环化酶活性降低；cAMP减少，PTH分泌减少，肾小管重吸收Ca2+减少；③Mg2+可置换血浆中与蛋白及阴离子结合的Ca2+；④低镁可使游离钙减少。 252.高镁血症患者临床表现可出现
A.骨骼肌麻痹B.嗜睡、昏迷C.高血压D.心肌传导阻滞E.心动过缓
[答案]A B D E[题解]镁过多可使神经-肌肉接头处释放乙酰胆碱减少，抑制神经骨骼肌兴奋的传导，常表现为骨骼肌迟缓性麻痹、嗜睡、精神萎靡、昏迷等。镁过多可延长窦房结、房室结传导及不应期，出现传导阻滞和心动过缓等。高镁血症常伴有低血压，不会使血压升高。 253.钙的生理功能是
A.骨骼和牙的主要成分B.调节细胞功能的信使C.参与凝血过程D.维持神经-肌肉兴奋性E.降低毛细血管通透性
[答案]A B C D E[题解]钙有成骨作用，是构成骨骼和牙的主要成分；Ca2+是调节细胞功能的信
使；Ca2+是凝血过程必不可少的因子；Ca2+与Mg2+、Na+、K+等共同维持神经-肌肉的正常兴奋性；Ca2+可降低毛细血管的通透性，防止渗出，有控制炎症和水肿的作用。 254.调节钙磷代谢的主要激素是
A.PTHB.降钙素C.生长素D.雌激素E.维生素D
[答案]A B E[题解]机体对钙磷代谢有相当完善的调节机制，主要由PTH、维生素D和降钙素三种激素通过三个靶器官（肾、骨和肠）来调节。生长素、雌激素虽然也是参与调节钙磷的激素，但不是主要的激素。
255.PTH对钙磷代谢的调节作用表现为
A.动员骨钙入血 D.促进小肠对Ca2+的吸收B．增强远曲小管对Ca2+的重吸收 E.促进小肠对磷的吸收
C．增强近曲小管对磷的重吸收
[答案]A B D[题解]PTH可激活骨组织中的各种细胞，迅速释放骨钙入血；PTH能增强远曲小管对Ca2+的重吸收，抑制近曲小管对磷的重吸收；PTH能促进小肠中Ca2+的吸收，但对肠吸收磷无明显影响。
256.引起低钙血症的原因有
A.甲状腺功能亢进 D.维生素D3代谢障碍B.甲状旁腺功能减退 E.急性胰腺炎C.慢性肾衰竭
[答案]B C D E[题解]引起低钙血症的原因有维生素D代谢障碍、甲状旁腺功能减退、慢性肾衰竭、急性胰腺炎、低镁血症等。至于甲状腺功能亢进常引起高钙血症。 257.维生素D代谢障碍可见于
A.慢性腹泻 D.肝硬化B.阻塞性黄疸 E.肺功能衰竭C.肾衰竭
[答案]A B C D [题解]慢性腹泻、脂肪泻、阻塞性黄疸等，可使维生素D吸收发生障碍；肝硬化、肾衰竭可由于肝细胞功能障碍和肾实质细胞破坏而使维生素D羟化发生障碍，不能在体内生成活性型维生素D3。至于肺的功能一般与维生素D代谢关系不大。 258.急性胰腺炎引起低钙血症的机制是
A.继发性甲状旁腺功能亢进 C.脂肪酸与钙结合形成钙皂B.维生素D3羟化障碍 D.降钙素分泌增多
E.PTH缺乏[答案]C D[题解]胰腺因炎症、坏死释放脂肪酸与钙结合形成钙皂，可引起血钙暂时性降低。此外，胰腺炎可引起胰高血糖素过多分泌，后者刺激降钙素分泌，也可引起低血钙的发生。
259.低钙血症对机体的影响可出现
A.手足抽搐 D.皮肤干燥B.佝偻病 E.毛发稀疏C.骨质疏松[答案]A B C D E
[题解]低钙血症时由于神经-肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐等症状；又由于骨质钙化障碍，可表现为骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松，小儿多表现为佝偻病；少数慢性缺钙患者可有皮肤干燥、毛发稀疏等表现。 260.引起高钙血症的原因有
A.原发性甲状旁腺功能亢进 D.维生素D中毒B.骨转移性肿瘤 E.继发性甲状旁腺功能亢进 C.甲状腺功能亢进
[答案]A B C D E[题解]原发性甲状旁腺功能亢进时，因PTH异常分泌使骨钙释放增多；转移至骨的肿瘤细胞可引起骨质破坏，骨钙释放，血钙升高；甲状腺功能亢进时，甲状腺素和三碘甲腺氨酸增多可促进骨质吸收，使血钙升高；维生素D中毒可因过量的维生素D造成肠钙吸收增加和骨钙溶解致高血钙；继发性甲状旁腺功能亢进症的患者，本来发生低钙血症，但由于长期低血钙的刺激引起甲状旁腺代偿性增生，有时过度增生，使PTH分泌增多反而出现高血钙症。
261.低磷血症可见于
A.慢性酒精中毒 D.Fanconi综合征B.维生素D缺乏 E.急性酸中毒C.长时间腹泻 [答案]A B C D [题解]慢性酒精中毒可造成长时间的磷摄入不足，而维生素D缺乏则导致肠道磷吸收障碍；长时间腹泻可从胃肠道过度失磷而引起低磷血症；Fanconi综合征由于近曲小管的重吸收障碍，引起失磷过多以致缺磷和低磷血症。急性酸中毒时因磷从细胞内大量释放反而造成高磷血症。
262.高磷血症对机体的影响可表现为
A.低钙血症 D.维生素D代谢障碍B.异位钙化 E.抑制骨重吸收C.皮肤瘙痒 [答案]A B C D E[题解]高磷血症可导致低钙血症和异位钙化，如皮肤钙化可引起皮肤顽固瘙痒；高磷血症能抑制肾近曲小管的羟化酶，使维生素D代谢障碍；同时抑制骨的重吸收，在肾性骨病发生中起重要作用。
五、名词解释题
1.跨细胞液（transcellular fluid）[答案]由上皮细胞分泌产生的、分布在一些密闭腔隙内的极少一部分细胞外液。 2.水通道蛋白（aquaporins AQP）[答案]是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。 3.低钠血症（hyponatremia）[答案]指血清Na+浓度<130mmol/L。 4.低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia）
[答案]特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度<130mmol/L伴有细胞外液量减少。 5.低渗性脱水（hypotonic dehydration）[答案]见第4题 6.高容量性低钠血症（hypervolemic hyponatremia）
[答案]特点是血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多。
7.水中毒（water intoxication）[答案]见第6题题解
8.高钠血症（hypernatremia）[答案]指血清钠浓度>150mmol/L。
9.低容量性高钠血症（hypovolemic hypernatremia）[答案]特点是失水多于失钠，血清Na+浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞外液和细胞内液均减少。 10.高渗性脱水（hypertonic dehydration）[答案]见第9题题解 11.水肿（edema）[答案]过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。 12.积水（hydrops）[答案]水肿发生于体腔内，体腔内水过多。
13.心性水肿（cardiac edema）[答案]充血性心力衰竭引起的全身性水肿。 14.肾性水肿（renal edema）[答案]肾病综合征或肾炎引起的全身性水肿。
15.肝性水肿（hepatic edema）[答案]肝脏疾病引起的全身性水肿。
16.漏出液（transudate）[答案]相对密度（比重）低于1.015、蛋白质含量低于2.5g%的水肿液。
17.渗出液（exudate）[答案]相对密度（比重）高于1.018、蛋白质含量可达3g%~5g%的水肿液。
18.凹陷性水肿（pitting edema）答案]皮下组织内有过多的游离液体积聚时，用手指按压出现凹陷的水肿。
19.显性水肿（frank edema）[答案]见第18题题解
20.隐性水肿（recessive edema）[答案]过多的液体在组织间隙积聚，但未出现凹陷特征的水肿，此时组织液明显增多，可达体重的10%。
21.泵-漏机制（pump-leak mechanism）[答案]是调节钾跨细胞转移的基本机制。泵是指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶，漏是指钾离子顺浓度差通过各种钾离子通道由细胞内液进入细胞
外液。
22.低钾血症（hypokalemia）[答案]指血清钾浓度低于3.5mmol/L。 23.缺钾（potassium depletion）[答案]指细胞内钾的缺失。
24.低钾性周期性麻痹[答案]是一种少见的常染色体显性遗传病，发作时出现低钾血症和骨骼肌瘫痪。
25.超极化阻滞（hyperdepolization block）[答案]因静息电位负值增大与阈电位距离增大以致肌细胞兴奋性降低。
26.高钾血症（hyperkalemia）[答案]指血清钾浓度大于5.5mmol/L。
27.假性高钾血症（pseudo hyperkalemia）[答案]指测得的血清钾浓度增高而实际的体内血浆钾或血清钾浓度并未增高。
28.低镁血症(hypomagnesemia)[答案]指血清镁含量低于0.75mmol/L。 29.高镁血症(hypermagnesemia)[答案]指血清镁含量高于1.25mmol/L。
30.蛋白结合钙(protein-combined calcium)[答案]与白蛋白结合的钙。 31.可扩散结合钙(diffusible bound calcium)[答案]与有机酸结合的钙，它们可通过生物膜扩散。 32.血清游离钙(serum free calcium)[答案]即钙离子（Ca2+）。 33.低钙血症(hypocalcemia)[答案]指血清离子钙浓度低于1mmol/L（或血清钙低于2.2mmol/L）。 34.高钙血症(hypercalcamia)[答案]指血清离子钙浓度大于1.25mmo/L（或血清钙大于2.75mmol/L）。
六、填空题
1.溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的_____ ，体液中起渗透作用的溶质主要是_____。 [答案]数目电解质2.维持细胞内液渗透压的离子主要是_____，其次是_____。[答案]K+ HPO42-
3.通常血浆渗透压在_____mmol/L，在此范围内称_____。[答案]280~310 等渗 4.机体的电解质分为_____和_____两部分。[答案]有机电解质无机电解质
5.低钠血症是指血清钠浓度_____，高钠血症是指血清钠浓度_____。[答案]<130mmol/L >150mmol/L
6.有效流体静压是指_____和_____之差。[答案]毛细血管平均血压组织间隙流体静压 7.有效胶体渗透压是指_____和_____之差。[答案]血浆胶体渗透压组织间液胶体渗透压 8.低渗性脱水的特点是失Na+_____失水，伴有细胞外液量_____。[答案]多于减少
9.水中毒患者水潴留使体液量明显增多，但体钠总量_____或_____。[答案]正常增多
10.低容量性低钠血症患者血清Na+浓度_____，血浆渗透压_____。[答案] <130mmol/L <280mmol/L
11.高渗性脱水时血清钠浓度_____，低容量性高钠血症又称_____。[答案]>150mmol/L 高渗性脱水
12.高渗性脱水的特点是失水_____失钠，细胞外液和细胞内液量是_____。[答案]多于均减少 13.毛细血管流体静压增高的常见原因是_____，动脉充血也可引起毛细血管流体静压增高，成为_____水肿发生的重要原因之一。[答案]静脉压增高炎性
14.驱使血管内液体向外滤出的力量是_____，促使液体回流至毛细血管内的力量是_____。[答案]平均有效流体静压有效胶体渗透压
15.蛋白质合成障碍主要见于_____和_____。[答案]肝硬化严重营养不良
16.蛋白质分解代谢增强，主要见于_____和_____。[答案]慢性感染恶性肿瘤
17.肾小球滤过分数增加，可引起近曲小管周围毛细血管内血液胶体渗透压_____，而流体静压_____。[答案]增高下降
18.调节远曲小管和集合管重吸收钠水的二种重要激素是_____和_____。[答案]醛固酮抗利尿激素
19.血中醛固酮含量增高的原因是_____和_____。[答案]分泌增多灭活减少
20.水肿液含有血浆的全部晶体成分，根据蛋白含量的不同分为_____和_____。[答案]漏出液渗出液
21.漏出液的相对密度低于_____，蛋白质含量低于_____。[答案]1.015 2.5g% 22.渗出液的相对密度高于_____，蛋白质含量可达_____。[答案]1.018 3g%~5g% 23.最常见的全身性水肿是_____、_____和肝性水肿。[答案]心性水肿肾性水肿
24.水肿对器官组织功能活动的影响取决于水肿发生的_____和_____。[答案]速度程度 25.心性水肿首先出现在_____部位，而肝性水肿以_____为多见。[答案]下垂腹水 26.静息电位主要决定于细胞膜对钾的_____和膜内外钾_____。[答案]通透性浓度差 27.低钾血症是指血清钾浓度低于_____，高钾血症是指血清钾浓度大于_____。[答案]3.5mmol/L 5.5mmol/L 28.腹泻、呕吐引起低钾血症除了经胃肠道大量失钾外，还可因继发性_____增多，促进_____排钾增多。[答案]醛固酮肾
29.缺钾和低钾血症易诱发代谢性碱中毒，主要机制是_____和_____。[答案]H+向细胞外转移肾排H+增多
30.低钾血症时心肌兴奋性_____，传导性_____。[答案]升高下降 31.低钾血症时心肌自律性_____，收缩性_____。[答案]升高升高
32.低钾血症时心电图的典型表现为_____波低平，_____波增高。[答案]T U
33.低钾血症使心肌细胞膜对K+的通透性_____。低钾血症时动作电位2相平台期Ca2+内向电流相对_____，使ST段不能回到基线而呈下移斜线性。[答案]下降增大
34.低钾血症时，使骨骼肌的静息膜电位负值_____，使膜电位与阈电位距离_____，兴奋性降低。
[答案]增大加大
35.轻度高钾血症时，心肌兴奋性_____，而严重高钾血症时心肌兴奋性_____。[答案]升高下降
36.高钾血症时，心肌自律性_____，收缩性_____。[答案]下降下降
37.高钾血症可出现各种各样的心律失常，特别是可出现一些致死性的心律失常如_____、_____。[答案]心脏停搏心室纤颤
38.高钾血症时骨骼肌的兴奋性随血清钾浓度逐步升高可经历先_____后_____的过程。[答案]升高降低
39.必须采用静脉补钾时，要注意浓度要_____，速度要_____。[答案]低慢 40.在治疗高钾血症时为了对抗高K+的心肌毒性作用，可注射含_____、_____电解质溶液。[答案]Na+ Ca2+
41.血清镁含量低于_____，称为低镁血症；血清镁含量高于_____，称为高镁血症。[答案]0.75mmol/L 1.25mmol/L
42.血浆和细胞外液中的钙有三种方式存在：即①蛋白结合钙；②_____；③_____。[答案]可扩散结合钙血清游离钙
43.钙的吸收部位主要在酸度较强的_____和_____。[答案]十二指肠空肠上段
44.机体对钙磷代谢有相当完善的调节机制，主要由PTH、_____和_____三种激素来调节。 [答案]维生素D 降钙素
45.PTH对骨组织的作用表现为能激活_____后迅速释放_____入血。[答案]骨细胞骨钙 46.维生素D在体内肝、肾羟化后生成_____才能发挥作用，其基本作用为促进_____的吸收。