A.大量出汗导致钾丧失B.酮固酮分泌过多 C.肾小管重吸收钾障碍D.结肠分泌钾加强E.细胞外钾向细胞内转移[答案]E[题解]过量胰岛素（如用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时）发生低钾血症的机制是细胞外钾向细胞内转移。其原因：一方面是胰岛素可直接刺激骨骼肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶，从而使肌细胞内Na+排出增多，同时细胞外K+进入肌细胞也增多，且该作用可不依赖于葡萄糖的摄取；另一方面是胰岛素促进细胞内糖原合成，糖原合成需要钾，血浆钾就随葡萄糖进入细胞内。
86.“软病”的病因与下述哪一项物质摄入有关
A.粗制糠油B.粗制棉油C.粗制菜油D.有机磷农药E.重金属盐
[答案]B[题解]在我国某些产棉区曾出现一种低血钾麻痹症，称它为“软病”。其病因与食用粗制生棉籽油密切相关。粗制生棉油是农村一些小型油厂和榨坊生产的，棉籽未经充分蒸炒，甚至未脱壳就用来榨油，榨出的油又未按规定进行加碱精炼，含许多毒性物质，与“软病”发生有关的成分是粗制棉油中的棉酚。
87.钡中毒引起低钾血症的机制是
A.小肠对钾的吸收减少 D.钾从细胞内流出的通道被阻断B.剧烈呕吐失钾 E.细胞外钾大量向细胞内转移
C.结肠分泌钾的作用加强[答案]D[题解]钡中毒时，细胞膜上的Na+-K+-ATP酶继续活动，故细胞外液中的钾不断进入细胞内，但钾从细胞内流出的通道却被特异阻断，因而发生低钾血症 88.急性低钾血症对神经-肌肉组织电生理的影响是 静息电位（负值）阈值静息电位与阈电位间差值 A. ↑不变↑ B. ↓不变↓
C. 不变↑↑ D. 不变↓↓ E. ↑↑↑
[答案]A[题解]急性低钾血症时，细胞外液钾急剧降低而细胞内液钾浓度变化不大，故细胞内外钾浓度差值增大，钾流出量增多，导致静息电位负值增大而阈值电位不变，因静息电位与阈值电位间差值增大，使神经-肌肉组织兴奋性降低。
89.某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是
A.低钠血症B.低钙血症C.低镁血症D.低磷血症E.低钾血症
[答案]E[题解]手术后禁食患者，没有钾摄入，而肾脏仍排钾，加上输入大量葡萄糖，在合成糖原时，细胞外钾进入细胞内，故患者最容易发生低钾血症。
90.低钾血症患者可出现
A.反常性酸性尿 D.正常性酸性尿B.反常性碱性尿 E.正常性碱性尿C.中性尿
[答案]A
[题解]当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3- 回收增多，此时，尿液呈酸性，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。 91.急性低钾血症时心肌电生理特点是 静息电位与阈电位差值兴奋性 A. ↑↑ B. ↓↑ C. ↓↓
D. ↑↓
E. 不变↑ [答案]B
[题解]当急性细胞外钾浓度明显降低时，心肌细胞膜对K+的通透性降低，K+随化学浓度差移向胞外减少，使静息膜电位的绝对值减少，与阈电位的差距减少，兴奋性升高。 92.低钾血症时心电图的特点是 T波 U波 QRS波 A. 低平有增宽 B. 低平无增宽 C. 低平有变窄 D. 高尖有增宽 E. 高尖有变窄
[答案]A[题解]急性低钾血症时，心肌细胞膜的电导（即对钾的通透性）降低，造成钾外流减慢，可使复极化3相延长，心电图T波低平，（因为复极化3相的快慢决定T波的高低）。U波与浦肯野（Purkinje）纤维的3相复极位有关，一般情况下被心室肌的复极化波掩盖而不明显，低钾血症对浦肯野纤维的复极化过程延长大于心室肌的复极化过程，所以出现U波增高。低钾血症时心肌静息电位负值减小，使除极时钠内流速度减慢，0相除极的速度减慢，幅度变小，故心肌传导性降低，心电图上QRS波增宽。 93.急性低钾血症对心肌生理特征的影响是 兴奋性 A. ↑ B. ↑ C. ↑ D. ↑
E. ↓ 传导性 ↑ ↑
↑ ↓
↑ 自律性 ↓ ↑ ↓ ↑
↑ 收缩性 ↓ ↑ ↑ ↑ ↑
[答案] D
[题解]急性低钾血症时，心肌细胞膜对钾的通透性降低，钾外流减少，静息膜电位值绝对值减少，接近阈电位，故兴奋性增高；低钾血症时，静息膜电位绝对值减少，0相去极化速度、幅度变小，传导性降低；低钾血症时，膜对钾的通透性下降，自律性细胞4相钾外流减少，
而相对的Na+内向电流增大，自动除极化速度加快，自律性升高；低钾血症时，对钙内流抑制作用减弱，Ca+内流加速使兴奋-收缩耦联增强，收缩性升高。 94.缺钾对肾的影响有
尿浓缩功能肾血流量肾小球滤过率 A. 不变不变↓ B. 不变↓↓ C. ↓↓↓ D. ↓不变不变 E. ↓不变不变
[答案]C[题解]在慢性缺钾伴有低钾血症时，常因远曲小管对ADH的反应性低下和髓袢升支的NaCl重吸收不足，以致髓质渗透压梯度形成发生障碍，而导致尿浓缩功能障碍。缺钾时由于肾内血管收缩性的前列腺素生成不成比例地增多和血管紧张素Ⅱ的水平增高，以致肾血流量减少，肾血流量的减少，又可引起肾小球滤过率减少。 95.严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是
A.肾（功能）衰 D.肠麻痹B.心肌收缩性减弱 E.心肌自律性增高C.呼吸肌麻痹 [答案]C[题解]通常在血清钾低于3mmol/L时会出现明显的肌肉松弛无力，当低于2.65mmol/L可出现麻痹，以下肢肌肉最为常见，严重时能累及躯干，上肢肌肉，甚至发生呼吸肌麻痹，后者是低钾血症患者的主要死亡原因。 96.低钾血症可出现呼吸衰竭的原因是
A.中枢神经功能障碍 D.引起阻塞性通气不足B.左心衰竭导致肺水肿 E.引起限制性通气不足C.引起V(。)?A/Q(。)失调[答案]E[题解]低钾血症时，神经-肌肉兴奋性降低，可出现明显的松驰弛无力，当累及呼吸肌时，胸廓的扩张受到限制，可出现通气功能不足，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，严重时可引起限制性通气功能障碍性呼吸衰竭。 97.低钾血症促成横纹肌溶解主要原因是
A.运动时肌肉缺血 D.碱中毒B.代谢障碍 E.肌肉麻痹少活动C.尿毒症
[答案]A[题解]当血清钾低于3mmol/L时，即可见血清肌酸激酶活性升高，提示肌细胞受损；低于2mmol/L时，则会出现明显的肌细胞坏死，称为横纹肌溶解，特别容易发生于缺钾病人伴有较剧烈的肌肉活动时，其机制主要与缺钾时运动所诱发的舒血管反应丧失，造成肌肉缺血有关。
98.缺钾对肾功能损害主要表现为
A.蛋白尿、管型尿 D.集合管对ADH的反应增高B.肾小球滤过率减少 E.尿浓缩功能障碍C.髓袢升支粗段重吸收NaCl障碍[答案]E[题解]缺钾对肾功能损害主要表现为尿浓缩功能障碍，出现多尿，集合管对ADH缺乏反应，其机制可能主要与缺钾时ADH介导cAMP生成障碍有关。
99.低钾血症时补钾时应遵守
A.一般口服，严重病人必要时可静脉推注B.血清钾<4mmol/L时应静脉补钾
C.如血清钾恢复慢，应加大剂量加快滴注速度D.每日尿量>500ml以上时才允许静脉滴注补钾
E.补钾3天应停止以免发生高钾血症 [答案]D[题解]补钾最好口服，因恶心呕吐等原因不能口服者或病情严重时，才考虑静脉内滴注补钾；静脉内补钾时，切勿使血钾浓度骤然升得很高，以避免发生高钾血症；一般只有当每日尿量在500ml以上时才允许静脉滴注补钾，而且应注意浓度要低，速度要慢。 100.低钾血症时对酸碱平衡的影响是 A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒 D.细胞内外均碱中毒B.细胞内碱中毒，细胞外正常 E.
细胞内外均酸中毒C.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒
[答案]C[题解]当血清钾浓度降低时，细胞内K+转移到细胞外，细胞外液中H+移入细胞内，从而使细胞内液[H+]增高而细胞外液[H+]降低，导致细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。 101.高钾血症是血清钾大于
A.4.5mmol/L D.7.5mmol/LB.5.5mmol/L E.8.5mmol/LC.6.5mmol/L [答案]B[题解]高钾血症是指血清钾浓度大于5.5mmol/L。
102.引起高钾血症的最主要原因是A.急性酸中毒引起细胞内K+释放至细胞外液
B.血管内溶血使K+从细胞内释放至血浆C.缺氧时细胞K+释放至细胞外液D.肾脏排钾减少 E.大量使用保钾性利尿剂[答案]D[题解]因为肾脏是机体排钾的最主要器官，其基本的排钾过程包括肾小球的滤过和远曲小管集合管的分泌，因此肾脏有较强的排钾功能，所以在肾功能良好的情况下不容易发生高钾血症，只有当肾脏排钾减少时，才容易发生高钾血症。如肾小球滤过率明显下降，或远曲小管、集合管泌K+功能障碍时均可使肾脏排K+减少，导致钾在体内潴留，故肾脏排钾减少是引起高钾血症的最主要原因。 103.输入大量库存过久的血液导致
A.高钠血症B.低钠血症 C.低钾血症D.高钾血症E.低镁血症 [答案]D[题解]输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2~6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。
104.高钾血症对心肌生理特征的影响是 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 A. ↑→↓ ↓ ↓ ↓ B. C. D. E.
↓ ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓→↑
↑ ↑ ↓ ↓
↑ ↑ ↑
↓ ↓
[答案]A[题解]在血清钾浓度迅速轻度升高时，心肌细胞静息电位也轻度减小，引起兴奋所需的阈刺激也减小，即心肌兴奋性增高。当血钾浓度迅速显著升高，大于7mmol/L时，由于静息电位过小，达到–55至–60mV时，快Na+通道失活，心肌兴奋性也将降低，甚至消失。高钾血症时由于静息电位减小，故动作电位0相除极化的幅度变小，速度减慢，因而兴奋的扩布减慢，即传导性降低。高钾血症时，心肌细胞膜的通透性增高，复极化4相钾外流加快而持续性钠内流相对减慢，以致房室束-浦肯野纤维系统等组织的快反应细胞在4相自动除极化减慢，故自律性降低。高钾血症时，细胞外高钾可抑制动作电位2相Ca2+内流，心肌细胞内[Ca2+]降低，兴奋-收缩耦联减弱，故心肌收缩性降低。 105.高钾血症时心电图的特点是
A.T波高尖，QRS波群增宽B.T波低平，Q-T间期缩短C.T波低平，Q-T间期延长 D.T波低平，Q-T间期延长E.T波低平，出现U波
[答案]A[题解]高钾血症时心肌细胞膜的通透性明显增高，钾外流加速，复极化3相加速，动作电位时程和有效不应期均缩短。心电图显示相当于心室肌复极化的T波狭窄高尖。由于传导性明显下降，心室去极化的QRS波群则压低，变宽。 106.高钾血症时骨骼肌的电生理特点是
静息电位（负值）阈电值静息电位与阈电位间差值 A. ↓不变↓ B. ↓↓↓ C. ↑不变↑
D. 不变↑↑
E. 不变↓↓
[答案]A[题解]高钾血症时，由于血清钾浓度升高，使细胞内液钾浓度与细胞外液钾浓度差变小，静息电位负值下降，这时阈电位变化不大。因此，静息电位与阈电位间差值减小。若静息电位负值下降尚未达到使快钠通道失活时，骨骼肌兴奋性增高；若静息电位负值下降到使快钠通道失活时，则使心肌细胞处于除极化阻滞状态而不能引起兴奋。 107.高钾血症时，可使酸碱平衡状况出现
A.细胞内外均酸中毒 D.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒B.细胞内外均碱中毒 E.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒C.细胞内酸中毒，细胞外正常[答案]D[题解]高钾血症时，由于血清钾浓度升高，细胞外K+向细胞内转移，而同时使细胞内H+移至细胞外，引起细胞内[K+]降低而细胞外[H?+]增高而导致细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。 108.高钾血症对机体的最大危害是
A.低血糖 B.心肌收缩性降低C.骨骼肌麻痹D.酸中毒E.心室纤颤和停跳
[答案]E[题解]高钾血症时由于心肌传导性降低，出现各类型的传导阻滞，如房室、房内、室内传导阻滞等；又因传导性、兴奋性异常等的共同影响产生折返激动导致室颤。因此高钾血症时可出现各种各样的心律失常，特别是一些致死性的心律失常如心室纤颤，心脏停搏。 109.下述有关高钾血症的治疗原则，哪项是错误的
A.治疗原发病B.促进钾从肠道排出C.降低血清钠浓度D.注射葡萄糖和胰岛素E.注射钙剂和钠盐
[答案]C[题解]治疗高钾血症可采用治疗原发病、促进钾从肠道排出、注射葡萄糖和胰岛素均有降低血清钾的作用。在严重高钾血症时可采用静脉注射钙剂和钠盐来拮抗K+对心肌毒性作用。注射钠盐能提高细胞外液Na+的浓度，能使0相除极Na+内流增多，使0相除极幅度增大，速度加快，能改善心肌的传导性，所以降低血清钠浓度是错误的。 110.采用钙剂治疗高钾血症的机制是
A.增快心肌的传导性 D.使血钾向细胞内转移B.促进钾在肠道排出 E.提高心肌阈电位和加速Ca2+内流
C.改变血液pH使钾降低[答案]E[题解]常注射钙剂和钠盐来作为高钾血症的急救措施之一。其应用钙剂的作用机制是提高细胞外液Ca2+的浓度，提高心肌阈电位和加速2相钙内流，使心肌的收缩性增强，起拮抗K+对心肌的毒性作用。 111.低镁血症是指血清镁低于
A.0.25mmol/LB.0.50mmol/LC.0.75mmol/LD.1.0mmol/LE.1.25mmol/L [答案]C[题解]血清镁低于0.75mmol/L时，称为低镁血症。 112.细胞内液中含量占第二位的阳离子是 A.K+B.Na+C.Ca+D.Mg2+E.Zn2+
[答案]D[题解]细胞内液镁浓度为13mmol/L，仅次于钾，占细胞内阳离子总量的13%以上，是细胞内液中含量占第二位的阳离子。 113.下述有关镁代谢的描述哪项是错误的
A．大部分食物中含有镁B．肾是调节体内镁平衡的重要器官 C．尿镁排泄与血清镁相平衡D．体内镁有53%存在于骨骼
E．细胞内镁大部分呈游离形式而具有生物活性
[答案]E[题解]细胞内镁80%~90%为结合形式存在，其中镁在细胞核中主要与DNA结合，在细胞浆中主要与ATP结合，血浆中有游离型镁、复合物的镁和与蛋白结合的镁三种形式，其中游离镁有生物活性。
114.下述哪一因素既能减少肠道对镁的吸收，又能减少肾对镁的重吸收