四、临床表现 慢性中毒症状
2. 消化系统
常见症状：口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替。 腹绞痛（lead colic, intestinal colic ）:是慢性中毒急性发作的典型症状 铅线（lead line; blue line) 3.血液和造血系统
轻度贫血（低色素正常细胞型贫血） 血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多 4.其它
肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、红细胞、管型 女性：月经不调、流产、早产 婴儿：母源性铅中毒
慢性铅中毒三主征(classical triad )
peripheral neuropathy
lead colic (intestinal colic ) Anemia
五、诊断及处理原则
诊断依据 ① 职业史
② 职业卫生现场调查 ③ 临床表现
④ 实验室检查: UPb、ALA、FEP、ZPP、点彩RBC、网织RBC X线荧光法或同位素测定活体胫骨铅含量
诊断分级
观察对象：UPb≥0.34μmol/L或BPb≥1.9μmol/L
轻度中毒：UALA≥61.0μmol/L 或FEP≥3.56μmol/L 或ZPP≥2.91μmol/L 中度中毒：三大症状之一
重度中毒：铅麻痹或中毒性脑病
11
六、治 疗
1.驱铅治疗
① 首选药物：依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）用3-4天，停3-4天，3-5个疗程，注意肾功能。 副作用：过络合综合症
② 二巯基丁二酸钠（ Na-DMS ） ③ 二巯基丁二酸胶囊（ DMSA ） 2.一般治疗 3.对症治疗 七、预防
加强工艺改革，加强通风 以无毒或低毒物代替铅 熔铅温度控制在400℃以下 加强个人防护
检测工作环境空气中铅含量
铅烟 PC-TWA 0.03 mg/m3 铅尘 PC-TWA 0.05 mg/m3
（PC-TWA 时间加权平均容许浓度）
小 结：蓄电池、油漆、颜料的生产与使用中常接触铅，进入体内以可溶性PbHPO3形式发生效应，储存于骨骼，主要从肾脏排出。铅可对卟啉代谢产生影响。临床表现以周围神经病、腹绞痛、贫血为三主症，治疗手段是驱铅，首选药物CaNa2-EDTA 。
汞中毒
一、理化特性
银白色液态金属
常温下蒸发，蒸气比重大（6.9） 表面张力大，易形成汞珠 附着力强，形成―二次污染源‖
不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质 溶解金属，形成合金—汞齐 二、接触机会 1.工业生产：
汞矿（HgS）开采及冶炼
含汞仪器、仪表、电气器材制造或维修 化学工业：作阴极电解食盐 冶金工业：汞齐法提炼金、银 口腔医学：银汞合金填料
2.日常生活：
滥用含汞偏方
12
金属硫蛋白 (metallothionein,MT)
含-SH很高的蛋白，分子量6000-8000 由60多个氨基酸组成(1/3为半胱氨酸) 其-SH可与多种金属结合(重要解毒机制) 金属诱导肝、肾合成MT
肾脏的MT与Hg结合而保护肾脏，当其耗竭时，汞即对肾脏产生损害，排汞能力下降
排 泄
主要途径：肾脏 → 尿
次要途径：唾液、汗腺、乳汁、粪便、 月经
四、毒作用表现
慢性中毒：三主征
脑衰弱综合征和易兴奋症 (erethism)大脑皮层抑制减弱 震颤 (tremor)细微震颤→粗大的意向性震颤 口腔炎 (stomatitis) 急性中毒
短时内吸入汞蒸气
神经系统及全身症状
口腔-牙龈炎、胃肠道症状、化学性肺炎 肾损伤：尿蛋白、红细胞、管型 口服汞盐
急性腐蚀性胃肠炎 五、诊断及处理原则 诊断依据： ① 职业史
② 临床症状体征及实验室检查 ③ 职业卫生现场调查
诊断分级：观察对象、轻度中毒、中度中毒、重度中毒 六、治疗
急性经口汞盐中毒者，不应洗胃，需尽快服蛋清、豆浆、牛奶，使汞与蛋白质结合，保护被腐蚀的胃壁。 慢性中毒首选药物
13
七、预防
车间温度不超过16℃；
地面、墙壁、天花板、操作台用光滑材料制做； 操作台有倾斜度，低处设贮水槽，下/旁吸风； 排出含汞蒸气应用碘化或氯化活性碳吸咐净化。 除汞方法
1.20%三氯化铁喷雾 2.10%漂白粉上清液冲洗 3.撒布硫磺粉
4.碘（1 g/m3）+酒精点燃熏蒸
砷及砷化氢中毒
一、 理化特性
砷（As）不溶于水 无毒
潮湿空气中易氧化 砷化合物有毒 常见As2O3 As2O5 Pb3(AsO4)2 Ca3(AsO4)2 NaAsO2 遇酸或受潮产生AsH3 二、接触机会
含砷矿石熔炼或焙烧 → As2O3/白砒/信石/亚砷酐 处理烟道和维修燃烧炉 → As2O3 皮毛消毒防腐(Na3As)
玻璃染料(雄黄/AsS、雌黄/As2S3 、巴黎绿) 电池栅极、轴承及强化电缆铅外壳 三、毒理
砷是亲硫的元素,极易与-SH结合,特别是与丙酮酸氧化酶的巯基结合,使其丧失活性而影响细胞正常代谢,引起细胞死亡。代谢障碍首先损害神经细胞，广泛神经病变（多发性神经炎）。 砷化合物对皮肤粘膜有腐蚀作用，麻痹血管运动中枢和使血管平滑肌麻痹，毛细血管扩张，通透性增强，腹腔脏器粘膜充血，心肝肾发生脂肪性变。
砷是确认的人类致癌物，职业暴露主要是肺癌和皮肤癌。
AsH3是强烈溶血性毒物，在体内形成过氧化物，大量消耗GSH导致溶血。
14
四、急性中毒 1. 砷化合物
胃肠炎症状（恶心、呕吐、“米泔样”便） 脱水、少尿、尿闭和循环衰竭
CNS症状（躁狂、谵妄、昏迷、惊厥） 呼吸麻痹而死亡
恢复后可留有迟发性末梢神经炎/肝炎/心肌炎 2.砷化氢
数小时内发病
急性溶血 典型三联征：腹痛、黄疸和少尿 皮肤青铜色 肝脾肿大 急性肾功衰 六、慢性砷化合物中毒
皮肤粘膜病变 皮炎、过度角化（掌跖部）色素沉着 Bowen病（表皮内磷状细胞质癌） 皮肤癌
肿瘤 肺癌 / 皮肤癌/白血病/淋巴瘤/肝血管肉瘤 多发性神经炎
七、处理原则——口服砷中毒
刺激性气体
概述
刺激性气体（ Irritant gases ） 是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体,此类气体多具腐蚀性．
NH3 Cl2 COCl2 NOx HF SO2 SO3 α抗胰蛋白酶缺陷者，容易发生中毒 一、 种类
酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO3 成酸氧化物：SO2、SO3、NO2、NO 成酸氢化物：HCl、HF、HBr 成碱氢化物：NH3
卤族元素：F、Cl、Br、I 无机氯化物：光气（COCl2）、PCl3 醛类：甲醛、丙烯醛 二、 毒理
化学性肺水肿机理 1.肺泡壁通透性增强
2.肺毛细血管壁通透性增强 3.肺毛细血管渗出增加 4.肺淋巴循环受阻
15