下三种组织形式:
3.1.1 以各省(区)、市(地、盟)、县(市、旗)为主,每年根据本地区的需要和专业人员情况及设备条件,组成调查队(组),在一定地区,一定时间,完成一定的调查任务。
3.1.2 由国家统一抽调各省(区)专业人员组成调查队,到指定地区进行调查工作。
3.1.3 各省(区)或地区之间联防协作,互相支援,派出调查队,协助对方开展调查工作。
3.2 准备工作
3.2.1 调查队在工作前应制订周密的调查计划及指标。 3.2.2 做好各种资料、图表、物资器械及交通工具的准备工作。 3.2.3 调查工作队应配备现场简易实验室,实验室应能进行细菌学检验及血清学检测。
3.3 调查队组成及任务
调查队设正副队长。队长由知识全面,有一定组织能力,责任心强,具有主管医(技)师以上专业职称的技术人员担任,全面负责调查队的行政、业务、政治思想工作。副队长协助队长负责行政、后勤供应管理工作。
调查队下设各专业工作组:
3.3.1 流行病组:应包括流行病学、地理景观学等专业人员。主要进行动物鼠疫流行范围、强度、流行季节、宿主动物、传播媒介的调查工作。
3.3.2 检验组:包括细菌学、血清学等专业人员,负责实验室的建立,各种材料的检验工作。
3.3.3 动物、昆虫组:应包括动物学及昆虫学等专业人员,负责动物、昆虫的鉴定及生态学观察工作。
3.3.4 后勤组:负责后勤保障工作。 3.4 调查队的装备
3.4.1 流行病调查设备:调查工具、罗盘、绘图仪、皮尺或钢卷尺、方格纸、硫酸纸、铅笔等。
3.4.2 检验仪器设备:恒温培养箱、冰箱、水浴锅、显微镜、玻璃器皿、动物解剖器械、试剂药品。
3.4.3 消毒器械药品:手提高压消毒锅、喷雾消毒器、污物筒及消毒药品。
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3.4.4 防护服装:每人至少应配备三套防毒服及防蚤服装。
3.4.5 动物、昆虫调查仪器设备:显微镜、解剖镜、望远镜、测量仪、标志用器具、捕鼠检蚤器械、游标卡尺、放大镜、鼠袋等。
3.4.6 医疗用品:诊疗器械、药品。 3.4.7 生活用具:营具、炊具、餐具等。 3.4.8 交通工具:适合野外工作的车辆 3.4.9 其他装备:操作台、桌、椅、发电机等。
第二节 人间鼠疫流行病学调查 1人间鼠疫流行史调查 1.1调查内容
1.1.1 时间和范围 包括人间鼠疫发生和终息时间;发生人间鼠疫的地区,及波及地区。
1.1.2 防治情况 包括人间鼠疫患病人数、死亡人数、患者症状及病型(腺型、肺型、败血型、皮肤型等)防治处理情况。
1.1.3 流行过程 是否有动物鼠疫流行,病死动物种类、数量和发现的具体地点,鼠疫的传播途径及过程,鼠疫发生的原因。
1.1.4 社会情况 发生鼠疫时的人口动态,战争及重大社会变革等,当时人们的生活水平,人群免疫情况等。
1.1.5 当时的自然情况 当时的气温及温度情况,鼠疫发生季节,其他气象因子,如旱灾、洪涝、虫灾等自然灾害。
1.2 调查方法
鼠疫流行史调查可根据需要组织专门的考察工作队,也可以结合平时鼠疫防治工作来进行。
1.2.1 查阅历史档案、各种地方志、文献资料,结合实地调查加以考证和澄清。
1.2.2 走访经历过疑似鼠疫的人及其家属,特别对当地老人、医务工作者、猎人及牧民应进行深入细致的访问。可进行个别访问或召开座谈会,了解当时情况。
1.2.3 注意了解当地居民的宗教信仰,和民风民俗习惯,如狩猎、剥食动物、露宿、赤足劳作、天葬、火葬及土葬形式等。
1.2.4 收集当地人口动态、社会变革、自然灾害情况等。
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1.2.5 当地古旧建筑废墟、遗迹,对鼠疫流行史调查有一定的参考价值。 2 发生人间鼠疫时的流行病学调查 2.1 调查内容 2.1.1 核实诊断
对鼠疫患者的诊断,按第五章第二节进行,主要依据流行病学线索、临床症状、实验室诊断三个方面加以综合判定。如细菌学不能得出结果时,亦可根据临床症状、流行病学和血清学结果予以判定。
2.1.2 确定疫区范围
根据病人在传染期内的活动情况,迅速查明疫区范围,并逐一登记接触者。根据具体情况确定对接触者应采取的措施和范围,以及消毒、杀虫和灭鼠范围。
2.1.3 追溯传染源,查明传播途径
判定病人感染日期,调查病人活动情况,病人之间或与染疫动物接触情况,查明传染来源、传播途径。
2.1.4 查明鼠疫发生和蔓延的条件是否继续存在
调查鼠疫的流行季节,动物及媒介昆虫种类和密度等,以便采取针对性措施,防止鼠疫的扩散和蔓延,达到控制疫情的目的。
2.1.5 其他因素的调查
环境卫生情况,是否有人为撒布疫蚤、疫鼠的情况,当地居民预防接种情况等,以便制定出本地区的处理措施。
2.2 调查方法 2.2.1 询问
询问对象主要是病人、病人家属、邻居、同事或知情人。询问内容应包括: ① 病人的一般情况,如姓名、性别、年龄、职业或工作性质、居住地址等。 ② 发病经过,如发病时间及地点、初步诊断、治疗经过等。
③ 与染疫动物接触情况,如野外耕作、放牧、狩猎、剥食或玩耍病死动物等。
④ 发病前10天曾到过哪些地区,这些地区是否为疫区。 ⑤ 是否接触过急性高热病人或急死病人。
⑥ 可能的传染源、传播途径、发病及流行的原因。 ⑦ 病人的卫生习惯及居住区周围环境卫生状况等。 ⑧ 采取的防疫措施情况及病人以往预防接种情况等。
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2.2.2 现场调查
2.2.2.1 对与鼠疫有关的各种流行因素进行详细的调查和观察。如对肺鼠疫应了解居住卫生状况,与病人及健康人接触情况,人群密集活动情况等。对腺鼠疫应了解直接接触的染疫或病死动物详细地点,注意周围是否有死亡动物或动物残骸。
2.2.2.2 对宿主动物、媒介昆虫的种类、密度进行调查。(详见本章第三节) 2.2.2.3 病原学及血清学检验。(详见第六章第三、四节)发生人间鼠疫的情况下,在进行流行病学调查时,除大力搜集病死野生动物外,还要捕捉一定数量的主要宿主动物及其体外寄生昆虫,进行细菌学和血清学检验;并对病人及其接触者根据病型采集样本,进行细菌学和血清学检验;对可疑尸体及病死动物应取材进行检验。以查明传染源,传播途径,并明确诊断。
第三节 动物鼠疫流行病学调查 1 动物鼠疫流行病学特点
1.1流行范围
动物鼠疫的流行范围,是指一次动物鼠疫从开始到终止时流行的范围。与疫源动物的活动、分布、栖息等生态特点有密切的关系,还与一定的景观特点有关。查清动物鼠疫流行范围对疫区处理及控制鼠疫有重要的意义。
1.2流行强度
1.2.1 散发: 散发是流行强度最小的一种表现形式,它可以出现在疫源地的各个地区和各个不同时期。也就是说只要有鼠疫自然疫源性的存在,不可避免地要有动物鼠疫的散发。动物鼠疫的散发往往是不容易发现的,只有在相当大范围内检验了大量的宿主和媒介材料后,才有可能发现少量或个别染疫者,有时甚至检不出鼠疫菌,只能以少数血清学阳性个体反映动物鼠疫的存在。
散发通常出现于以下情况:①主要宿主动物数量较少,空间上没有高度集中的地段,单位面积的平均密度也低,抗性较高的宿主动物数量相对稳定。②媒介蚤的数量较少或很少。③往往是在非流行高峰季节。④通常出现于动物鼠疫流行过后或者是下次流行的前夕。
1.2.2 流行: 流行是动物鼠疫经常见到的一种表现形式,要比散发的强度和范围明显的增大。能较容易地从宿主和媒介中检出鼠疫菌,血清学阳性率和阳性滴度要明显高于散发。流行主要出现于主要宿主集中分布的地段,其中相当一些地段是最适生境,也就是流行频次最多的地方。
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流行通常在以下情况出现:①当主要宿主数量上升到一定水平并呈连续分布,媒介蚤数量也达到足以起到传播作用时。②一般多见于流行高峰季节,但有些优生境各月都可出现流行。③一般都以检出菌为准,检出率在一个监测地区不低于0.2%;当然,同是流行,检出鼠疫菌株数量及流行持续时间在不同地区和不同生境内有较大区别。④虽未检出鼠疫菌,但在疫源地内连续检测的情况下,从主要宿主或牧犬血清中用间接血凝查到鼠疫FⅠ抗体,其阳性率或其中1份以上的血凝滴度达到所规定的标准(动物鼠疫流行判定标准见附录13),说明在调查区,当年曾发生或正在发生动物鼠疫流行。
1.2.3 大流行: 是指在整个疫源地范围或大部分地区同一年代出现的强度大和持续时间长的流行。其主要特点是:波及面广;疫鼠种类和数量多;持续时间长,持续数月或全年各月都有疫鼠疫蚤检出;各类生境都有流行,许多疫点互相连成一体,难以分清疫区与非疫区的界线;流行来势猛烈,往往有许多点同时发生,甚至很难鉴别起始时间;有些地方疫情波及到家栖鼠类,对人群构成严重威胁;一般会出现人间鼠疫病例。
1.2.4暴发流行: 是指短时期在局部范围内出现强度很大的流行。其特点是突然发生;流行速度快;染疫宿主和媒介数量多。主要在下述情况时出现:①主要宿主数量高度集中,密度很高,种群中敏感个体占优势。②动物鼠疫从毗邻疫区传播到数量高度集中的地段,引起较短时期的暴发流行。③鼠类在最适生境内出现高密度,同时处于流行高峰季节时,常出现局部地区的暴发流行。④在大流行时的鼠类高密度地段,往往有局部的暴发。⑤在同一地区,如果重复出现暴发流行时,往往是在频发生境内,而且间隔时间至少要1年以上,因为只有宿主动物数量和种群结构达到足以使鼠疫迅速传播时,才有可能发生另一次暴发。
暴发流行时最突出的特点是鼠疫菌检出率很高,一般都在5%以上。暴发流行与通常所称的流行有时很难截然分开。如果在流行开始阶段短期内检出大量染疫动物时,常被视为暴发;如开始时未被及时发现,等流行高峰过后,疫鼠数量减少时才检出又可认为是一般的流行。因此,专业工作者应从当时当地的环境、宿主与媒介的变化、检菌和血清学实验结果进行综合分析,然后才可以判断其流行强度。
1.3流行季节特点
有些动物鼠疫的流行有明显的季节特点,这主要由主要宿主动物及其媒介蚤类的生态学特点所决定。季节更替导致外环境变化,是影响宿主和媒介的主要
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