四，患者徐喜善，男，29岁，住院号2013291 经治医生 陈永
1，主诉与现病史不相符。--5
2，阳性体征描述不规范。--3
3，三级查房不完整，缺少内涵质量。--3
4，缺少重要治疗措施的依据和记录。--3
5，病程记录空洞。--2
6，病历中字体能辩认，通读，但欠工整。--1
评分81分 乙级
五，患者 曹佩佩，女，24岁，住院号：20138583 经治医生 翟敏
1，缺少有鉴别意义阳性和阴性体征。--2
2，专科检查不全面，记录不全。--2
3，缺少术后诊断（或病理诊断：化脓性阑尾炎）。--2
4，三级查房不完整，记录不全。--2
5，术前小结记录不完整。--2
6，缺少医患沟通，--2
评分88分 甲级