二院病历评审
评审人：石启奎
一，患者丁绍然，男，62岁，住院号131411 经治医生：黄春梅
1，上级医师审核病历未签名。--2
2，病历中字体能辩认，通读，但欠工整。-2
3，现病史中发病情况，主要特点及诊疗经过及伴随症状描述不清。--4
4，三级查房缺少内涵质量，过于空洞--3
5，无知情谈话记录。--3
评分86分 甲级
二，患者王彩玲，女，61岁， 住院号131311 经治医生：李燕
1，上级医师审核病历未签名。--2
2，病历中字体能辩认，通读，但欠工整。-2
3，记录体格检查中缺少有鉴别意义的阴性体征。--3
4，病程记录空洞，--2
5，三级查房缺少内涵质量，不完整。--5
6，抗生素应用不合理，无应用三联抗生素的合理分析。--2
7，无知情谈话记录。--3
评分81分 乙级
三，患者刘月荣，女，81岁，住院号：131333 经治医生：黄春梅
1，首页及出院记录填写不全。--2
2，现病史中发病情况，主要特点及诊疗经过及伴随症状描述不清。--4 3，少月经史。--1
4，记录体格检查中缺少有鉴别意义的阴性体征。--2
5，三级查房缺少质量内涵，不完整。-- 3
6，病程记录空洞，缺少质量内涵，--2
7，病历中字体能辩认，通读，但欠工整。-2，
8，上级医师审核病历未签名。--1
9，无知情谈话记录。--3
评分80分 乙级