四，患者肖敏雪，女，20岁，住院号：131320 经治医生：刘青 1，病历字体能辩认，通读，但欠工整。-2 2，现病史中对“头盆不称”诊断缺少依据。--5 3，上级医师审核病历未签名。--1 4，无知情谈话记录。--3 评分90分 甲级 五，患者毛洪英，女，74岁， 住院号：131343 经治医生：曹道宗 1，主诉不完整，不能导致第一诊断。--5 2，主诉与现病史有不相符。--5 3，现病史中发病情况，主要特点及诊疗经过及伴随症状描述不清。--4 4，记录体格检查中缺少有鉴别意义的阴性体征。--3 5，体格检查中对阳性体征描述不清。-3 6，诊断不确切，依据不充分。----重度缺陷 7，无辅助检查分析 8，上级医师审核病历未签名。