四：患者刘丰林，男，61岁，住院号：2013647 经治医生：屈洪玲
1，病案首页填写不全，不规范。--1
2，体格检查格式不对，T P R BP应单独一行。--2
3，住院病历体格检查简单，缺少有鉴别意义的阴性体征。--3
4，入院诊断应另起一行。
5，现病史中发病情况，主要特点及诊疗经过及伴随症状描述不清。--4 6，三级医师查房不完整，内容空洞。--3
7，病程记录不全，无主要分析。--5
8，病程记录格式不正确。--2
9，6月7日14：00出院，却出现6月8日病程记录。---重度缺陷
10，辅助检查报告单不全。
11，“头孢噻肟”皮试写成“先锋”皮试，不规范
五：患者魏贤迎，女，44岁，住院号：8287 经治医生：熊艳红
1，病案首页填写不全，不规范。--1
2，现病史中过于简单，发病情况，主要特点及诊疗经过及伴随症状描述不清。--4 3，个人史中少月经，婚姻，生育史。--3
4，住院病历体格检查简单，缺少有鉴别意义的阴性体征。--3
5，首次病程记录格式不对。--2
6，辅助检查报告单不全，少“尿常规报告”。--1
7，病历字体欠工整。--2
评分84分 乙级