二度I型(●此型最常见、也最常考):
RP间期进行性延长/不固定,直到一个P波不能下传到心室, QRS波群不规律性脱落(文氏现象),相邻RR间期进行性延长。
注:排除一度和三度,如果题干中的描述实在不明白就选它。 歌诀:有P臭得远(RP间期进行性延长),把蚊(文氏现象)子招来了。 二度II型:心房冲动传导突然阻滞,PR间期恒定不变,QRS波规律性脱落。 歌诀:PR差不多 三度: 特点:
1.
2. 3.
4.;
阻滞的部位在房室结及其近邻,心室率40~60次/分; 如位于室内传导系统的远端(浦肯野),心室率<40次/分。 心电图特点:三度阻滞各顾各,P波QRS波均规则,不相关。 治疗:
一度和二度I 二度II型及三度:1. 阻滞部位位于近端:即房室结、窦房结心率>40; 远端:浦肯野纤维<40。 2. 可用于的房室传导阻滞。 3. 者。(常考点)
三度房室传导阻滞首选起搏器。没有起搏器看近端远端,选择不同的药物。 临时和永久起搏器的使用:年轻的用临时起搏器,年老的用永久起搏器。
常使用的药物(常考点):
改善急性左心衰————————————————————————利尿剂 心衰伴有高血糖—————————————————————————ACEI 慢性收缩性心衰—————————————————————————ACEI 心衰伴房颤/心脏扩大---————————————————————洋地黄 心衰+高血压(高血压引起的急性左心衰)--——————————— 硝普钠 洋地黄中毒引起的室性心动过速————————————————利多卡因 洋地黄中毒引起的阵发性室性心动过速----———————————苯妥英钠 洋地黄中毒引起的房颤——————————————— 苯妥英钠/利多卡因 任何原因引起的心律失常+血流障碍———————————————-电复律 室上速合并预激综合征首选治疗和首选药物——————射频消融或普罗帕酮 室上速不伴有心衰-—————————首选腺苷,其次选维拉帕米(异搏定) 室上速伴有心功能不全--————————————————————洋地黄 室性心率失常--——————————————利多卡因、胺碘酮或普罗帕酮 加速性心室自主节律(缓慢性室速)---————————————— 阿托品 近端房室传导阻滞———————————————————————阿托品 慢性持续性房颤———————————————————胺碘酮或普罗帕酮 预激综合症并快速房颤--———————————————胺碘酮或普罗帕酮