《流行病学》复习讲义
第一章、绪论
一、流行病学简史 1、流行病学发展史
最初是和传染病的斗争中产生的。 （1）学科形成前期（-18世纪）
古希腊 希波克拉底 《空气、水及地点》 我国 “疫”、“时疫”、“疫疬”
英国John Graunt 是流行病学研究方法的鼻祖，设立第一张寿命表，设立比较组思想，将统计学引
入流行病学领域
（2）学科形成期（18-20世纪）
英国 James Lind VC治疗坏血病，开创流行病学临床试验 英国 Jenner 接种牛痘预防天花，开创传染病控制的主动免疫 1850年 “英国伦敦流行病学学会”成立，标志流行病学学科形成 英国 John Snow 标点地图法，伦敦霍乱流行病学调查 （3）学科发展期（20世纪四、五十年代至今） 主要特点： 传染病 疾病和健康
调查分析 定性与定量相结合， 宏观与微观相结合 三环节两因素 社会行为因素 分支学科不断涌现，应用越来越广
第一阶段 ：创造慢性非传染性疾病的研究方法，包括危险度的估计方法 第二阶段 ：流行病学分析方法长足发展，混杂和偏倚的区分 第三阶段 ：流行病学与其他学科交融 小结：流行病学发展的历史
起源于传染病研究的方法→用于慢性非传染病研究: 疾病分布学→现代流行病学: 病因研究 →临床流行病学 (病因、诊断、治疗、预后等) →后现代流行病学
2、我国流行病学的成就
（1）新中国成立前：比较落后，工作不具规模不够系统 伍连德 鼠疫的流行病学调查 （2）新中国成立后：卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设立；《传染病管理办法》颁布 消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、血吸虫病等；
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苏德隆 上海皮炎流行调查 肝癌与饮水； 何观清 白蛉和黑热病 全国疾病监测网。 （3）改革开放以后：开展大规模慢性病调查
1989年2月 《中华人民共和国传染病防治法》 80年代初 儿童免疫扩大规划（EPI） 2003年5月 《突发公共卫生事件应急条例》 二、流行病学的定义
1、流行病学（Epidemiology）：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，
并研究和评价防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
2、流行病学定义的诠释
（1）研究内容三个层次
疾病、伤害、健康 （2）任务的三个阶段
揭示现象、找出原因、提供措施 （3）工作深度三个范畴
描述流行病学方法（揭示现象）、分析流行病学方法（找出原因）、实验流行病学方法（提供措施）
（4）研究的三种基本方法
观察法、实验法、数理法 （5）学科中的三大要素
原理、方法、应用
3、流行病学的原理和应用
（1）基本原理
疾病与健康在人群中分布原理； 疾病发病过程； 人与环境关系； 病因论；
病因推断原则； 疾病防治原则和策略； 疾病发展的数学模型等。 （2）实际应用
疾病病因和危险因素的研究； 疾病的的监测；
疾病预防和健康促进（三级预防）； 疾病自然史疾病（冰山现象）； 防治的效果评价。
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4、流行病学研究方法
（1）、观察法：
1）、描述流行病学：横断面研究（现况研究）、生态学研究（相关性研究）、监测、筛检、随访研究、
病例报告、病例系列分析、个案研究、历史资料分析、随访研究。
2）、分析流行病学：病例对照研究、队列研究 （2）、实验法
实验流行病学 1）、临床试验
2）、现场试验：个体实验、社区实验 （3）、数理法
理论流行病学 5、流行病学特征
（1）、群体的特征：有别于临床医学
（2）、对比的特征：是流行病学研究方法的核心 （3）、概率论和数理统计学的特征：多使用频率指标
（4）、社会心理的特征：现代医学模式，即：生物-社会-心理模式 （5）、预防为主的特征：三级预防 （6）、发展的特征
6、流行病学与其他学科的关系及流行病学的展望
（1）、与流行病学有关的主要学科：临床医学、基础医学、社会学和心理学、统计学 （2）、挑战与展望：宏观与微观并举
传染病与非传染病并重； 人群健康研究提上日程； 发展应急流行病学； 重视伦理学问题； 强化在循证浪潮中的作用。
第二章、疾病的分布
疾病分布（Distribution of disease）：流行病学研究可通过观察疾病在人群中的发生、发
展和消退，描述疾病不同时间、不同地区和不同人群（三间分布）中的频率与分布的现象，这就是疾病的分布。
研究疾病分布的意义：
1、研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础；
2、帮助人们认识疾病流行的基本特征，为临床诊断和治疗提供重要信息；
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3、为合理地制定疾病预防控制策略及措施提供科学依据，同时也为评价干预措施效果提供依据。
一、疾病频率测量指标 （一）、发病指标
1、发病率（Incidence）：在一定期间内（一般以年为单位），一定人群中某病新发生的病例出现的频率。
发病率?一定期间内某人群中某病新病例数?k
同时期暴露人口数应用：病因学的探讨、防治措施的评价
2、罹患率 （Attack rate）：疾病在一个较短时间内发生的频率，也是人群新病例数出现频率的指标。 应用：疾病的暴发，如食物中毒、传染病、职业中毒等
3、续发率（Secondary attack rate）：也称第二代发病率，指在一个家庭、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组第一个病例发生后，在该病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中因为受其感染而发病的续发病例占所有易感接触者总数的百分率。
续发率 = 潜伏期内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数*100%
应用：反映传染病传染力强弱的指标、分析传染病流行因素、评价卫生防疫措施的效果。
（二）、患病指标
1、患病率（Prevalence）：也称现患率或流行率。在某特定时间，一定人群中某病新旧病例所占比例。包括时点患病率和期间患病率。
应用：横断面研究常用指标、反映病程较长的慢性病的流行情况、为医疗规划提供依据 使患病率升高的因素：（1）、病程延长； （2）、未治愈者的寿命延长；（3）、发病率的增高； （4）、病例迁入； （5）、健康者迁出； （6）、易感者迁入 （7）、诊断水平提高；（8）、报告率提高。
使患病率降低的因素：（1）、病程缩短； （2）、病死率的增高； （3）、发病率的下降；
（4）、病例迁出； （5）、健康者迁入； （6）、治愈率的提高。 当某地某病的发病率和病程在相当长时间内保持稳定时：患病率 = 发病率 * 病程
2、感染率（Prevalence of infection）：在某个时间内所检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。
应用：研究传染病或寄生虫病，特别是隐性感染、病原携带及轻型和不典型的病例。
3、残疾率（Prevalence of disability）：又称残疾流行率，在一定期间内人群中实际存在的病残人数的比率。
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（三）、死亡指标
1、死亡率（Mortality rate，death rate）： 在一定期间内，一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。
应用：探讨病因、评价防治措施。
2、病死率（Case fatality rate）：在一定时期内（通常为1年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。
如果某病发病和病程处于稳定状态：病死率 = 某病死亡率/某病发病率 *100% 应用：反应不同疾病的危害性、反映诊治能力、反映疾病严重程度。 3、生存率（Survival rate）：存活率
（四）、残疾失能指标
1、潜在减寿年数（Potential years of life lost）：某年龄组人群，因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡造成的寿命损失。
应用:比较不同原因所致的寿命减少年数、防治措施效果的评价、卫生政策的分析。
2、伤残调整寿命年（Disability adjusted life year ）：从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。 包括早死寿命损失年（YLL）和残疾寿命损失年（YLD）。
二、疾病流行强度
1、散发（Sporadic）：发病率呈现历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为
散在发生，称为散发。
2、暴发（Outbreak）：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有
相同的传染源或传播途径。
3、流行（Epidemic）：某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平，称为流行。
4、大流行（Pandemic）：在一定时间内，某病的发病率大大超过流行的水平，而且迅速蔓延，可以跨越一
省、一国或一洲。
三、疾病分布的形式 （一）人群分布特征
1、年龄：年龄与疾病的关联比其他因素都强。一般可分为儿童多发、青壮年多发、老年人多发以及各年
龄组无明显差别四种情况。年龄分布一般与下列因素有关：接触暴露病原因子的机会；宿主免疫水平 （主要因素）；预防措施。
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