二、因果推断的逻辑方法 1、假设演绎法
推理形式：
①演绎推理：得到假设H，并且如果H则证据E，所以推出证据E。 ②归纳推理：获得证据E，并且如果H则证据E；所以假设H成立。
假设演义法的整个推论过程为：从假设演义地导出具体的证据，然后用观察或实验检验这个证据，如果证据成立，则假设就可成立。
2、Mill准则 （1）、求同法
是指在发生相同事件的不同群体之间寻找共同点，根据同种疾病的不同患者的共同特点，寻找可能的病因。
（2）、求异法
是指在事件发生的不同情况的不同群体之间寻找不同点。对群体而言，发病率高与低之间会有差异；对个体而言，发病与不发病会有差异。
（3）、同异并用法
某件事情与某因素之间的关联既符合求同法，又符合求异法。
（4）、共变法
如果某因素出现的频率或强度发生变化时，某事件发生的频率和强度也随之变化，则该因素很可能与该事件呈因果关联。
（5）、剩余法
是指当某事件的发生是由多种因素所致时，把已知有关联的因素去掉后，仍不能排除的因素就有可能是病因。
（6）、归纳统计推理 三、统计关联到因果关联
1、狭义的统计学关联（association）：指分类资料的相关；广义的关联等同于相关，包括分类、等级和计量资料，即是有关联。
2、因果关联（causal association）：暴露与疾病有时间先后顺序的相关，还排除了各种偏倚的干扰。 3、虚假关联 4、间接关联：
四、因果关联的推断标准
1、关联的时间顺序：如果怀疑病因X引起疾病Y，则X必须发生于Y之前。
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2、关联的强度：一般而言，关联的强度越大，该关联为因果的可能性就越大。
（1）、针对分类资料：0R(病例对照研究)、RR（队列研究）、预防分数PF（实验研究）； （2）、、针对等级资料：剂量反应关系 （3）、针对群组资料：生态学相关
3、关联的可重复性：在不同的人群、地区和时间可以重复观察到 （1）、观察性研究<实验性研究；
（2）、可重复性使因果关联的可能性增加；
（3）、少数或个别研究的不同不能简单反驳因果假设。 4、关联的合理性
①对于关联的解释与现有理论知识不矛盾，符合疾病的自然史和生物学原理，这相当于客观评价； ②研究者或评价者从自身的知识背景出发，支持因果假设的把握度，这相当于主观评价。 5、研究的因果论证强度
（1）、实验性研究 > 观察性研究； （2）、有对照研究 > 无对照研究； （3）、个体分析 > 群体分析。
第十一章 、疾病预防和疾病监测
一、预防控制疾病的策略和措施 （一）、策略和措施的概念
策略：根据具体情况而制订的指导全局的工作方针 措施：指各种具体的方法
（二）、制订策略和措施的必要性和依据 制订预防策略需要考虑的因素
该病的流行病学特点（分布和自然史）； 该病对人群健康和社会经济的危害程度； 该病有无特效的防治方法；
当地对预防控制该病的支持程度（政策、资源、社会参与）。
（三）、疾病预防和控制的宏观思想
1、现代医学模式：生物-心理-社会医学模式（Bio-psycho-social medical model）； 2、影响健康的因素； 3、宏观流行病学思想； 4、建立大卫生观念。
二、我国公共卫生领域面临的形势
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公共卫生(Public Health?):是以社会和群体为对象，以宏观调控、监督执法、宣传教育为手段，以控制群体疾病，提高公众卫生水平为中心，调动社会力量共同提高全民健康水平的科学。
三、全球卫生策略和初级卫生保健
全球卫生策略的目标是“到2000年世界上所有的人都达到在社会上、经济上使生活富有成效的那种健康水平”，就是“2000年人人享有卫生保健（HFA）”。
初级卫生保健（PHC）：是一种基本的卫生保健，它应用技术上适宜、学术上可靠而又为社会能接受的方法，通过个人、家庭和社区的充分参与而达到普及，其费用也是国家和社区依靠自力更生和自觉精神能够负担得起的
初级卫生保健从促进健康、预防疾病、治疗疾病和康复服务四个方面开展工作。
四、疾病的三级预防
预防分级 疾病分期
易感期 第一级
预防 健康促进 健康保护
潜伏期 第二级 预防 早发现 早诊断 早治疗
临床期 第三级 预防 对症治疗 康复治疗
预防措施
（一）、一级预防（Primary prevention）：又称病因预防: 是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。
包括：健康促进：健康教育、自我保健、环境保护、优生优育、卫生立法； 健康保护：免疫接种、劳动保护
双向策略（Two pronged strategy）：对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者相互补充，可以提高效率。全人群策略（population strategy），旨在降低整个人群暴露于危险的平均水平，通过健康促进实现；高危策略（high risk strategy），旨在消除高危个体的特殊暴露，通过健康保护实现。
（二）、二级预防（Secondary prevention）：是在疾病的潜伏期(又称亚临床期)为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施，又称“三早”预防。
早期发现的措施：筛检、定期健康检查、设立专科门诊、自我检查。
（三）、三级预防（Tertiary prevention）：又称“临床预防”，是在疾病的临床期(又称发病期)为了减少疾病的危害而采取的措施。
三级预防的措施：对症治疗、康复治疗
五、疾病监测
（一）、定义
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疾病监测（Surveillence of disease）：是长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息及时反馈，以便采取干预措施并评价其效果。 （二）、种类：传染病监测、非传染病监测、其他公共卫生监测。 （三）、相关概念 1．被动监测与主动监测
被动监测（Passive surveillence）：下级单位按照常规上报监测资料，而上级单位被动接受。 主动监测（Active surveillence）：根据特殊需要上级单位专门调查或要求下级单位严格按照规定收集资料。主动监测比被动监测准确。 2．常规报告与哨点监测 3．监测疾病与实际疾病 4．直接指标与间接指标 5．静态人群与动态人群 （四）、用途 （五）、内容和方法
1、收集资料：发病报告、死亡登记、疾病流行及个案调查、病原和血清学检验、与疾病有关的其他资料； 2、资料的整理与分析； 3、监测信息的交流与反馈。 （六）、疾病监测系统 ；
（七）、行为学监测和第二代监测； （八）、现代信息技术在监测中的应用。
第十二章、传染病流行病学
一、传染病流行史简介
传染病流行病学 （Infectious disease epidemiology）：主要研究传染病在人群中发生、流行过程及影响流行过程的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策与措施的学科。
研究内容：研究人群中传染病的发生、发展和传播规律；
探索传染病的临床识别标志；
评价影响传染病流行的因素；
提出预防和控制传染病流行的措施和策略。
二、传染病流行过程
（一）、传染过程：病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程，亦即传染发生、发
展、直至结束的整个过程。
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（二）、病原体
（三）、传染力（infectivity）：病原体引起易感宿主发生感染的能力。可通过引发感染所需的
最小病原体的数量来衡量，也可通过人群中二代发病率 (secondary attack rate) 来评价。
（四）、致病力（pathogenicity) ：病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。
（五）、毒力（virulence）：病原体感染机体后引起严重病变的能力。可用病死率和重症病例比
例来表示。
（六）、抗原性（antigenicity）或 免疫原性（immunogenicity）。 （七）、宿主：自然条件下被传染性病原体寄生的人或其它动物。 （八）、传染过程的结局
感染谱（spectrum of infection）或感染梯度（gradient of infection）：指机体感染病原体后，经过传染过程所表现出的轻重不等的临床表现。
三、传染病的流行
（一）、流行过程 (Epidemic process)：流行过程是传染病在人群中连续传播的过程，包括病原体从传染源排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染的整个过程。 （二）、传染源： 体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。
一）病人：潜伏期、 临床症状期、恢复期、传染期
二）病原携带者：潜伏期病原携带者、恢复期病原携带者、健康病原携带者 三）受感染的动物：自然疫源性疾病、人畜共患疾病
（三）、传播途径：病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。
一）、空气传播：飞沫传播、飞沫核传播、尘埃传播； 特征
（1）、传播途径易实现，易爆发流行； （2）、冬春季高发； （3）、少年儿童多见；
（4）、未免疫预防人群周期性升高； （5）、受居住条件和人口密度的影响。
二）、经水传播：饮用水污染传播、疫水接触传播 （1）、病例分布与供水范围一致； （2）、除哺乳婴儿外，其余人群均可发病； （3）、如经常被污染，可表现为慢性流行经过； （4）、如一次性严重污染，可出现爆发流行；
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